黃麗雄

（廣西玉林市骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，玉林537000）

滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，其主要的發(fā)病部位在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛地位于肢體的淺表部位，由此導(dǎo)致其受到感染和損傷的機(jī)率較大，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是由于膝關(guān)節(jié)扭傷，同時(shí)多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷所導(dǎo)致的一組綜合癥。如果治療不及時(shí)，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)或者是長(zhǎng)期的喪失勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，要對(duì)患者及時(shí)采取有效措施，以改善患者病情[1]?，F(xiàn)選取我院收治的滑膜炎患者，對(duì)其采用膝關(guān)節(jié)鏡下診斷及治療的情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2007年9月至2011年10月間收治的73例滑膜炎患者，其中男性40例，年齡在42～68歲之間，平均年齡為55.2歲；女性33例，年齡在44～75歲之間，平均年齡為57.1歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷為滑膜炎。所有患者均經(jīng)過保守治療無效，改為采用膝關(guān)節(jié)鏡下檢查并實(shí)行滑膜切除術(shù)治療。

1.2 方法 對(duì)所有患者均實(shí)行手術(shù)方法治療，采取連續(xù)性的硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉處理，在進(jìn)行消毒鋪單前，要將氣囊止血帶綁好，患者取平臥位，充盈關(guān)節(jié)腔，并通過高位的前外側(cè)處進(jìn)入，然后置入關(guān)節(jié)鏡的鏡頭。按照次序?qū)φ麄€(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，以充分了解滑膜增生的分布情況，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、十字韌帶及半月板等進(jìn)行探查，以了解其受累情況。通過鏡下探查，以確診患者的病情，然后將滑膜徹底地切除，取常規(guī)的典型滑膜組織做病理送檢。對(duì)于病情較輕的滑膜炎，可以不用在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管，直接采用彈力繃帶包扎即可；對(duì)于中度和重度的滑膜炎患者，要在其關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管；對(duì)于出現(xiàn)膿腫的關(guān)節(jié)炎，可以在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)灌注處理，在生理鹽水中加入慶大霉素進(jìn)行關(guān)節(jié)灌注治療，以緩解患者的痛苦[2]。

1.3 護(hù)理 ①功能鍛煉：在手術(shù)后的第2天可以進(jìn)行輔助被動(dòng)功能鍛煉，每天2次，每次持續(xù)30分鐘，并逐日增加彎曲的度數(shù)，在手術(shù)后的第5天，疼痛消失的患者，可以進(jìn)行主動(dòng)性的功能鍛煉活動(dòng)。②勞逸結(jié)合：合理安排作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。③飲食：多食富含蛋白質(zhì)（奶制品、豆制品、肉類等）、鈣（海產(chǎn)品、奶制品等）、纖維素（芹菜、韭菜等）的飲食，多食水果，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床治療前后情況進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠進(jìn)行自由活動(dòng)。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，對(duì)自由活動(dòng)有影響。無效：患者的病情加重[4]。

2.2 療效 通過治療，所有患者的病情均有所改善，73例患者中，顯效46例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，治療總有效率為93.2%。見表1。

表1 73例患者的臨床治療效果 (n,%)

3 討論

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜炎的因素有很多，此種疾病的早期癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，對(duì)于患者的正常生活和工作有較大影響。由于該病分類較多，診斷較為困難。近年來，臨床上對(duì)于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，為滑膜炎的診斷與治療提供了一個(gè)更為有效的辦法。在本研究中，通過關(guān)節(jié)鏡下探查，確診患者病情，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28例，慢性非特異性的滑膜炎19例，關(guān)節(jié)結(jié)核21例，色素沉著型絨毛結(jié)節(jié)性的滑膜炎5例。通過準(zhǔn)確診斷，對(duì)患者采用對(duì)癥治療措施，效果顯著，患者的治療有效率達(dá) 93.2%。由此可見，臨床上采用膝關(guān)節(jié)鏡下診斷及治療滑膜炎的效果較為顯著，降低了誤診率，促進(jìn)了患者的對(duì)癥治療，實(shí)現(xiàn)了患者病情的快速改善，值得推廣應(yīng)用。

[1]王曉旭,廖瑛,黃華揚(yáng),等.關(guān)節(jié)鏡結(jié)合放射治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,54(13):56-57.

[2]黃添隆,王萬春,陳良龍,等.膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,52(08):32-33.

[3]卜學(xué)文,韓曉燕,王紅偉,等.膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病 128例術(shù)后護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):51.

[4]李衛(wèi)平,黃建榮,林道賢,等.膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡治療探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,55(20):64-65.