張洪強(qiáng)

（江蘇省武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，武進(jìn)213161）

心絞痛的發(fā)病原因主要是患者的冠狀動脈發(fā)生供血不足，導(dǎo)致心肌發(fā)生急劇、短暫的缺血和缺氧情況所致。主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)作性的胸骨后部疼痛以及心前區(qū)疼痛[1]。發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈供血能力與心肌需血量不符，從而導(dǎo)致心肌代謝由于供血不足而發(fā)生急劇、暫時(shí)性的缺血和缺氧情況，從而發(fā)生心絞痛[2]。本研究選取41例穩(wěn)定性心絞痛患者，采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊口服，觀察其對穩(wěn)定性心絞痛的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年7月由我院急診收住心內(nèi)科的穩(wěn)定性心絞痛患者41例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會所規(guī)定的穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除急性心肌梗死患者。41例入選對象按入院先后順序通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為益心舒治療組21例和常規(guī)治療組20例。益心舒治療組，男 12例，女 9例；年齡 51～81歲，平均年齡 66±6歲；病程3～6年。其中6例患者合并有高血壓，4例患者合并有糖尿病，5例患者合并有高血脂。常規(guī)治療組，男14例，女6例；年齡59～86歲，平均年齡65±6歲，病程3～7年。其中5例患者合并有高血壓，4

例患者合并有糖尿病，4例患者合并有高血脂。2組間性別、年齡、病程及既往史資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組予硝酸異山梨酯10mg，4～6h靜脈滴注，100mg拜阿司匹林，口服，每日一次，75mg

波立維，口服，每日一次，20mg辛伐他汀，口服，每晚一次。益心舒治療組在上述的常規(guī)治療基礎(chǔ)上均給予益心舒膠囊1.2g，每天3次，30天為1個(gè)療程，經(jīng)30天治療后，用藥期間觀察2組患者心絞痛的發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作程度、心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、治療過程中硝酸異山梨酯的使用量、患者的心電圖結(jié)果的變化及治療中和治療后的藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的心絞痛臨床癥狀的緩解情況參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]，將患者的治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效共三級級。顯效：患者的臨床癥狀在治療后完全消失或者基本消失，患者的心電圖檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)病時(shí)的疼痛持續(xù)時(shí)間較治療前明顯縮短，心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減少，心絞痛的發(fā)作程度較治療前明顯減輕，經(jīng)硝酸酯類藥物治療后癥狀明顯緩解，患者的心電圖ST段在治療后上升達(dá)到 0.5mv以上，但未恢復(fù)至正常，或者患者的倒置T波明顯變淺，減少達(dá)到50%以上或者患者的平坦 T波恢復(fù)直立。無效：患者治療后臨床癥狀較治療前無改善，并且患者的心電圖與治療前比較基本相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件對本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)，計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用，檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療30天后益心舒治療組與常規(guī)治療組總有效率比較，益心舒治療組優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），見下表：

表1 2組治療結(jié)果比較 （n,%）

2.2 2組心電圖比較 益心舒治療組優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），見下表：

表2 2組心電圖比較 （n,%）

2.3 2組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間 益心舒治療組治療有效且優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3。

表3 2組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間

3 討論

冠心病是臨床心內(nèi)科的常見病，隨著社會的人口老齡化不斷發(fā)展以及人們飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。

益心舒膠囊源于金代名醫(yī)李杲所著《內(nèi)外傷辨惑論》中的傳世驗(yàn)方生脈散。主要由人參、丹參、黃芪、麥冬、五味子、川芎以及山楂等七味中藥組成。其中君藥為人參和丹參，臣藥為麥冬、黃芪以及川芎，味佐使為五味子和山楂，諸藥合用可以起到益氣補(bǔ)虛、活血化瘀以及養(yǎng)陰生津的作用。丹參可以擴(kuò)張患者的冠狀動脈，從而增加冠狀動脈血流量，起到改善心肌缺血作用、抗氧化、抗炎、抗動脈硬化作用；川芎可以擴(kuò)張冠狀動脈，還可以促進(jìn)患者的心肌成纖維細(xì)胞的膠源分泌以及心肌成纖維細(xì)胞的增殖，從而改善血液流變性，降低血管阻力，抑制血小板聚集和釋放，提高纖溶酶活性，促進(jìn)膠原蛋白溶解，改善微循環(huán)，增加血氧灌注，緩解心絞痛；人參可以增加心肌肌力、降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，提高心肌缺氧耐受能力，具有抗心肌缺血、抗休克作用[4]。該藥配伍應(yīng)用能較好起效，可以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增強(qiáng)心肌缺氧狀態(tài)的耐受，阻止血小板聚集和血栓形成，調(diào)節(jié)血脂，擴(kuò)張冠脈、改善微循環(huán)，緩解冠心病心絞痛。

本實(shí)驗(yàn)在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用益心舒，可顯著減少冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)生次數(shù)及發(fā)作時(shí)間，改善患者臨床癥狀及預(yù)后，另治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，提示藥物具有良好的安全性。

[1]徐蓉娟.內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:150.

[2]張文武.急診內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,28(6):409.

[4]陳奇.中藥藥理研究方法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:522.