楊德富 湯粉英 于顧然 王永生 曹理璞 陸海芬 李 輝

（1 江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南京210029；2 江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科，南京210029）

湯粉英主任醫(yī)師是江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，是首批江蘇省名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的帶教老師。從事心內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)50余年，學(xué)識(shí)淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)心腦血管疾病治療經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)中風(fēng)先兆（短暫性腦缺血發(fā)作）的診治。益氣化痰活血方是湯師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，基于中風(fēng)先兆辨證多屬氣虛痰濁夾有瘀血，在臨床方面多從益氣健脾化痰活血入手，治療中風(fēng)先兆。2009年1月至2012年4月筆者運(yùn)用湯老師益氣化痰活血方治療中風(fēng)先兆證60例，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選病例均為江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月至2012年4月住院病人。其中男31例，女29例；年齡46～81歲（68.23±6.6歲）。按中醫(yī)辨證分型分為2組，治療組（氣虛血瘀痰阻）和對(duì)照組（其他任何證型）各30例。其中治療組合并高血壓病22例，高脂血癥4例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病1例，心房纖顫3例，2型糖尿病8例；對(duì)照組合并高血壓17例，高脂血癥3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例，心房纖顫3例，2型糖尿病6例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《急性腦血管病診斷要點(diǎn)》中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷[1]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參考中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。氣虛血瘀痰阻型：平素頭暈頭重，偏側(cè)肢體麻木，動(dòng)則加劇，勞累則易引發(fā)，形體肥胖，神疲，氣短，心悸，失眠，舌質(zhì)黯或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀或細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期婦女；偏頭痛、癲癇、周圍神經(jīng)炎、梅尼埃病、腦出血；伴有肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4 治療方法 2組均常規(guī)予以阿司匹林片100 mg，每日1次口服，住院期間常規(guī)擴(kuò)血管，降壓，降血脂，降糖及改善微循環(huán)等處理。治療組在此基礎(chǔ)上予以益氣化痰活血方，藥用：太子參、黃芪10～30g，白術(shù)10g，茯苓 15g，法半夏 10g，當(dāng)歸 10g，桃仁10g，紅花 10g，澤瀉10g，生山楂10g，決明子10g，荷葉10g。水煎服，每日1劑，分2次服用。2組療程均為6月。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 治療前后統(tǒng)計(jì)2組癥狀積分，進(jìn)行療效分析，并且觀察治療1月、3月及6月末2組患者中風(fēng)發(fā)生率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。療效百分?jǐn)?shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)一治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)×100%。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)為95%。顯效：療效百分?jǐn)?shù)為 60%～94%。有效：療效百分?jǐn)?shù)為20%～59%。無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 2組患者療效比較 （n,%）

表2 2組患者治療前后癥狀體征變化 （n,%）

3 討論

中風(fēng)先兆（短暫性腦缺血發(fā)作）是現(xiàn)代社會(huì)的常見病，隨著人們飲食習(xí)慣變化及不良生活方式，發(fā)病率漸上升，多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥或代謝綜合征。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）已被公認(rèn)為腦血管病的危險(xiǎn)信號(hào)，是發(fā)生完全性腦血性腦卒中的重要因素。反復(fù)的 TIA是腦卒中先兆和中風(fēng)危險(xiǎn)因素中最有典型指征、最易受到重視的獨(dú)立高危因素。資料顯示，國(guó)外TIA后第1個(gè)月卒中發(fā)生率4%，第1年為12%，隨后5年內(nèi)50%致殘，死亡率高達(dá)60%；國(guó)內(nèi)公認(rèn)TIA發(fā)生后約1/3發(fā)展為腦中風(fēng)，1/3繼續(xù)發(fā)作，1/3自行緩解[4]。

《素問·調(diào)經(jīng)論》言：“血?dú)馕床?，五藏安定，肌肉蠕?dòng)，命曰微風(fēng)”。微風(fēng)當(dāng)理解為中風(fēng)先兆之意也。中風(fēng)先兆臨床多表現(xiàn)為發(fā)作性肢體麻木、無(wú)力或言語(yǔ)謇澀或頭昏頭暈外，多見四肢乏力、易疲勞、頭昏、肢麻、形體肥胖，舌質(zhì)紫暗。本病病因病機(jī)多為年老體衰，脾胃虧虛，運(yùn)化不足，氣虛血瘀，脾虛痰濁內(nèi)生，痰瘀痹阻肢體脈絡(luò)；病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾胃不足，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)多為痰濁血瘀，故治療上多以健脾益氣活血，化痰通絡(luò)為主。湯粉英主任根據(jù)此理論，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)從益氣健脾化痰活血入手治療中風(fēng)先兆，藥用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、當(dāng)歸、桃仁、紅花、澤瀉、生山楂、決明子、荷葉為主。方中重用黃芪，配伍太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾升清；法半夏合白術(shù)、茯苓健脾化痰，桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)，澤瀉利濕化濁，生山楂消食活血，決明子潤(rùn)腸通便，導(dǎo)邪外出，荷葉芳香升清?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪可抗血小板聚集，改善微循環(huán)，還具備良好的免疫雙向調(diào)節(jié)作用，能增加白細(xì)胞數(shù)量，提高吞噬細(xì)胞活性和自然殺傷細(xì)胞的活性及T淋巴細(xì)胞數(shù)量，可有效改善血管急慢性炎癥狀況，預(yù)防血栓形成[5]。方中澤瀉、生山楂、決明子及荷葉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有降血脂及輔助減壓之作用?？v觀全方，針對(duì)中風(fēng)先兆多見之氣虛血瘀證痰阻的根本病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，長(zhǎng)期服用補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)不留邪，瀉不傷正，達(dá)到標(biāo)本兼治，通過本人臨床觀察，運(yùn)用本方治療中風(fēng)先兆，療效滿意。

[1]王新志,韓群英,陳賀華.中華實(shí)用中風(fēng)病大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:687-1059.

[2]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議及國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會(huì)議制定.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(6):66-67.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(6):66.

[4]蔣蕾,周建偉.短暫性腦缺血(TIA)的中醫(yī)綜合干預(yù)防治概況[J].四川中醫(yī),2010,28(5):40-42.

[5]張文學(xué).通脈舒絡(luò)液治療腦血栓形成 110例臨床觀察[J].新中醫(yī),1982,(3):37-41.