張 萍

（河北省東光縣計(jì)生局技術(shù)服務(wù)站，東光061600）

據(jù)報(bào)道，近年來出生缺陷的發(fā)生率一直呈上升趨勢，我國每年有80～100萬缺陷兒出生[1]。為了降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，國家人口計(jì)生委開展免費(fèi)孕前健康檢查試點(diǎn)工作，以農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦為重點(diǎn)，從源頭抓起，將出生缺陷三級預(yù)防的一級預(yù)防作為重點(diǎn)，提高計(jì)劃懷孕夫婦健康水平，有效降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)出生人口素質(zhì)提高。結(jié)合我縣實(shí)際，對自2012年1～6月參加孕前健康檢查的待孕夫婦4433人進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村待孕夫婦風(fēng)險(xiǎn)人群比例較大，群眾對此項(xiàng)檢查認(rèn)識不到位，應(yīng)加大宣傳力度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對自2012年1～6月參加孕前健康檢查的待孕夫婦4433人進(jìn)行調(diào)查研究，其中男性2191人，女性2242人。

1.2 方法 待孕夫婦空腹來站，首先由技術(shù)站主治醫(yī)師講授孕前健康的教育知識以及生活中宜注意的一些問題。其次簽訂知情同意書和免費(fèi)檢查的四聯(lián)單。第三步：去化驗(yàn)室抽血化驗(yàn)。女性檢查內(nèi)容13項(xiàng)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、優(yōu)生四項(xiàng)、甲狀腺功能、血糖、血型、陰道分泌物檢查；男性7項(xiàng)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、梅毒、血型。第四步：男女雙方分別在男性科、女性科填寫孕前優(yōu)生健康檢查家庭檔案，包括個(gè)人信息、簽訂知情同意書、疾病史、用藥史、孕育史、家族史、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸、社會心理因素、體格檢查。第五項(xiàng)：女方行子宮附件B超檢查。最后針對夫婦雙方的檢查結(jié)果給予綜合分析，沒有風(fēng)險(xiǎn)的人群建議定期接受健康教育與指導(dǎo)，高風(fēng)險(xiǎn)人群建議接受進(jìn)一步咨詢、查治和轉(zhuǎn)診。

2 結(jié)果 見表1、表2

3 討論

出生缺陷的原因主要有兩大原因，一是遺傳因素，約占25%，二是環(huán)境因素，約占10%。這兩大因素同時(shí)存在，再加上原因不明者約占65%，明確出生缺陷的原因是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵[2]。本次調(diào)查的對象均是農(nóng)村育齡婦女，平時(shí)忙于農(nóng)務(wù)，沒有時(shí)間學(xué)習(xí)，孕前健康教育知識缺乏，關(guān)于這些知識的講座受到她們的歡迎，可見她們對優(yōu)生優(yōu)育的渴求是十分強(qiáng)烈的，應(yīng)大力宣傳孕前健康教育知識。在調(diào)查過程中，夫妻雙方對懷孕相關(guān)危險(xiǎn)因素認(rèn)識不夠，對孕前飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、生活方式、環(huán)境毒害物的接觸方面知識重視不夠，所以還要在多方面對待孕夫婦雙方進(jìn)行孕前指導(dǎo)，幫助他們認(rèn)識這些危險(xiǎn)因素對優(yōu)生優(yōu)育的影響，可以有效預(yù)防出生缺陷的發(fā)生。

表1 待孕夫婦相關(guān)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì) (n,%)

表2 待孕夫婦疾病分類情況 (n,%)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，婦女生殖道感染以陰道炎、宮頸糜爛多見。生殖道感染容易引起不孕、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎等。宮內(nèi)感染是造成出生缺陷的元兇之一。育齡婦女的生殖健康情況直接關(guān)系到出生人口素質(zhì)和國民健康整體水平

[2]。為避免生殖道感染對優(yōu)生優(yōu)育的影響，應(yīng)指導(dǎo)孕前婦女積極治療，治愈后再懷孕。針對乙肝大三陽這些人群，積極給予指導(dǎo)治療，暫緩懷孕；對于攜帶者來說，可以懷孕，但是新生兒必須要注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，對于夫妻雙方乙肝五項(xiàng)均陰性的人群，建議注射乙肝疫苗，有利于優(yōu)生優(yōu)育。RH陰性患者查出2例，均為照顧二胎，1例在懷孕8個(gè)月胎死宮內(nèi)，另1例是待孕二胎。建議孕前先查母體抗D抗體，根據(jù)結(jié)果做相應(yīng)的治療，孕期也需定期檢查IgG抗體效價(jià)。當(dāng)母親血型為Rh陰性，父親為Rh陽性，而胎兒的血型是Rh陽性時(shí)，會發(fā)生Rh血型不和。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)給產(chǎn)婦肌注抗D丙種球蛋白300μg，以防下一胎發(fā)生新生兒溶血病。

通過調(diào)查得出：開展免費(fèi)孕前健康檢查，篩選高危人群，分析發(fā)病原因，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別是加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥，降低母嬰死亡率[3]，加大孕前體檢的宣傳力度，對預(yù)防出生缺陷有重要意義。

[1]王經(jīng)綸,高錦生,許積德.病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)用手冊[M].北京:中國人口出版社,1999:8.

[2]李穎,楊柳,楊文方.出生缺陷的相關(guān)因素[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(12):755-757.

[3]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:5.