樊六軍

（江蘇省濱?？h濱海港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，濱海224544）

急性闌尾炎為急腹癥常見病因之一，多數(shù)情況下確診后都實(shí)行了切除闌尾的手術(shù)治療[1]。我院采用術(shù)前B超定位闌尾根部及盲腸位置并進(jìn)一步明確診斷運(yùn)用2～3cm小切口闌尾切除術(shù)對(duì)232例急性闌尾炎患者實(shí)行治療，避免了傳統(tǒng)手術(shù)切口大、傷口難愈合等缺點(diǎn)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年3月期間已明確診斷后于我院接受治療的急性闌尾炎患者232例。其中男95例，女137例；年齡11～60歲，平均年齡（38±3.3）歲；于發(fā)病24h內(nèi)行手術(shù)；腹壁較薄，B超檢查顯示無腹部包塊和腹膜炎，闌尾輪廓完整。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉。取平臥位，以B超所示闌尾根部所對(duì)應(yīng)的皮膚位置為中心，做約2.5cm切口，切口方向與腹橫紋一致，切開皮膚，分離淺筋膜，順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，鈍性切開分離腹內(nèi)斜肌腱膜，切開腹膜，用皮膚拉鉤牽拉開切口。觀察到闌尾根部后提出切口；若未觀察到闌尾根部，則用手指探查回盲部周圍?？捎|及；若仍尋找困難，則可剪開盲腸外側(cè)腹膜，盲腸內(nèi)翻后即可暴露闌尾。常規(guī)結(jié)扎闌尾，離結(jié)扎處0.5～1cm切除闌尾。腹腔內(nèi)有少許滲出物者將其用棉紗吸盡，電凝燒灼殘端。連續(xù)外翻縫合腹膜，再逐層縫合腹外斜肌、皮下組織及皮膚。

1.3 護(hù)理 由于小切口手術(shù)治療闌尾炎大多數(shù)病人對(duì)其缺乏了解，因此對(duì)手術(shù)存在恐懼、煩躁、焦慮等不適心理。所以，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真講解小切口與傳統(tǒng)手術(shù)兩種術(shù)式、麻醉方式等相關(guān)知識(shí)，術(shù)后有可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)對(duì)措施，使病人及家屬有充分的思想準(zhǔn)備，從而降低術(shù)后心理不適，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。飲食護(hù)理一般待病人肛門排氣后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

本組順利實(shí)行選擇性小切口闌尾切除術(shù)者225例，7例延長(zhǎng)手術(shù)切口；3例麻醉不順利，3例闌尾尋找困難，1例闌尾水腫嚴(yán)重；經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)診斷證實(shí)232例均屬急性闌尾炎，術(shù)后僅1例出現(xiàn)較嚴(yán)重切口感染。術(shù)后1年隨訪無患者出現(xiàn)腸粘連、闌尾殘株炎、腸瘺等并發(fā)癥。本組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及其平均值見表1。

表1 手術(shù)基本數(shù)據(jù)

3 討論

3.1 術(shù)前B超檢查明確診斷 提高急性闌尾炎治愈率的前提和關(guān)鍵因素是診斷的正確性。目前確診闌尾炎的主要依據(jù)仍以患者的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查為主。大多數(shù)患者的體征為麥?zhǔn)宵c(diǎn)的疼痛，具有一定的特征性，但是也不排除有些急性闌尾炎患者發(fā)病時(shí)疼痛部位不典型，表現(xiàn)為腹部其他位置的疼痛，這樣對(duì)不典型急性闌尾炎特征的患者漏診或誤診的機(jī)率會(huì)增高。B超對(duì)急性闌尾炎檢出率較高，它的特點(diǎn)是快捷、無創(chuàng)而且檢查方便，對(duì)急性闌尾炎和其他原因引起的急腹癥的鑒別診斷也有著重大的意義[3]。特別是老年患者由于常常存在多種疾病并存的情況，機(jī)體抵抗力低下，故患急性闌尾炎病死率高。B超輔助檢查可以發(fā)現(xiàn)闌尾特異性病變，床邊操作方便，有利于老年患者及早得到正確的診斷，及早治療以避免誤診而引起的治療延誤[4]。此外B型超聲檢查對(duì)闌尾炎的臨床分型也有著重要意義。

3.2 B超輔助選擇切口 在手術(shù)實(shí)踐過程中我們不難發(fā)現(xiàn)不是每位患者的闌尾體表投影都正好在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的中心，所以術(shù)前運(yùn)用B超檢查能有效地幫助我們更好地找到手術(shù)的核心位置，使術(shù)者做到心中有數(shù)，然后以對(duì)應(yīng)的體表皮膚作為切口，使得手術(shù)更加體現(xiàn)個(gè)性化治療的旨意，同時(shí)也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.3 B超篩選合適病例 通過臨床觀察并不是每個(gè)急性闌尾炎患者都適合選用小切口闌尾切除術(shù)[5]。如肥胖患者腹壁較厚，小切口手術(shù)常會(huì)遇到手術(shù)視野過小，不利于手術(shù)進(jìn)行，強(qiáng)行牽拉皮膚造成的損傷常常得不償失，故肥胖患者不適合選擇該種治療方案。通過術(shù)前B超檢查示闌尾輪廓不清晰，右下腹部有明顯包塊，闌尾周圍滲出物多提示腹膜炎情況嚴(yán)重或者闌尾水腫嚴(yán)重，這樣的患者也不適合選取小切口闌尾切除術(shù)，否則術(shù)后容易出現(xiàn)闌尾切除不徹底，或腹腔膿液未清理徹底而引發(fā)一系列的手術(shù)并發(fā)癥。所以通過B超篩選合適病例能夠更好地體現(xiàn)這種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

本次研究顯示將B超檢查與小切口闌尾切除術(shù)聯(lián)合有效運(yùn)用對(duì)臨床急性闌尾炎的治療有著重要的意義，無論是從可行性的角度還是從臨床效益的角度來看，這種新興的微創(chuàng)手術(shù)都有良好的發(fā)展前景。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467-475.

[2]王敬芳,何育玲,冼秀文.116 例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(6):895-897.

[3]黃啟榮,吳本華. B超在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(1):66-67.

[4]汪琳琳,錢呈興. B型超聲在老年急性闌尾炎診斷中的作用[J].臨床誤診誤治,2009,22(8):38-39.

[5]馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54例臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):51-52.