沈翠珍,沈 勤,李 玲,谷娟娟,蔡華娟,葉紅芳,沈梨芳

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 310053)

綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生具有一定的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上,運(yùn)用多學(xué)科綜合知識(shí),對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能和多種能力進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)[1]。本研究旨在通過(guò)綜合實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生具有中西醫(yī)護(hù)理理念,能運(yùn)用中西醫(yī)多學(xué)科知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題,從而提高綜合能力。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。我校 2008級(jí)(三年級(jí))本科護(hù)理專(zhuān)業(yè) 1、2班學(xué)生共58名,其中1班28名,2班30名。采用擲硬幣法隨機(jī)分為1班實(shí)驗(yàn)班和2班對(duì)照班。學(xué)生平均年齡20.4±1.6歲,均為女生。入學(xué)后在大學(xué)已學(xué)習(xí)三年,作為一個(gè)教學(xué)單元,所學(xué)課程、任課教師均相同。學(xué)生一般資料、入學(xué)總成績(jī)及各科學(xué)習(xí)成績(jī),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)顯著性(P>0.05),說(shuō)明兩班學(xué)生情況具有可比性。

2.研究方法。2011年2月-2011年6月經(jīng)得學(xué)生同意,對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn),每2周1次,每次3學(xué)時(shí),共7次,總時(shí)數(shù)21學(xué)時(shí)。對(duì)照班采用傳統(tǒng)的技能操作訓(xùn)練,學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間自行練習(xí)。(1)教師準(zhǔn)備。①實(shí)驗(yàn)案例設(shè)計(jì)。課題組教師在開(kāi)課前根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo),設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案,編寫(xiě)7個(gè)案例,經(jīng)反復(fù)討論、修改完善。案例包括病人的一般資料、病史、護(hù)理體檢以及中醫(yī)的舌象、脈象等。問(wèn)題涉及護(hù)理體檢、與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理操作、中醫(yī)的辨證分型、辨證施護(hù)、中西醫(yī)結(jié)合健康教育、心理護(hù)理;根據(jù)病人的主客觀資料,提出護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施等。②教師培訓(xùn)。在上課前一周,教師進(jìn)行集體備課,明確教學(xué)方法及教學(xué)過(guò)程。樹(shù)立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念,教學(xué)過(guò)程中,教師主要起引導(dǎo)點(diǎn)撥的作用。(2)學(xué)生準(zhǔn)備。將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分成6組,每組5-6人,學(xué)生自愿推薦組長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)課前準(zhǔn)備。教師在上課前二周將案例資料發(fā)給學(xué)生。要求學(xué)生根據(jù)案例內(nèi)容及教師提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備,包括查找資料、角色扮演、操作練習(xí)等。(3)教學(xué)過(guò)程。二位指導(dǎo)老師,每位指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)3個(gè)小組。上課前指導(dǎo)老師進(jìn)行集體備課,統(tǒng)一上課的目的和要求。上課時(shí),學(xué)生根據(jù)案例,模擬臨床情境,角色扮演。一組學(xué)生結(jié)束后,其他組學(xué)生點(diǎn)評(píng),最后教師總結(jié)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)評(píng)判性思維量表。采用國(guó)際公認(rèn)的中文量表(CCTDI-CV)測(cè)評(píng)[2]。該問(wèn)卷共70個(gè)問(wèn)題,答案分為非常贊同到非常不贊同6個(gè)等級(jí)。(2)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表。由臧渝梨等[2]人在2006年研制,內(nèi)部一致性信度為0.89,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.86,問(wèn)卷共21題。(3)一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[3]。采用由張建新翻譯的中文版。

4.統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,行 t檢驗(yàn)。P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.評(píng)判性思維能力。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各維度比較P均>0.05,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各維度比較P均>0.05,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較結(jié)果見(jiàn)表2。

3.一般性自我效能感。見(jiàn)表3。

三、討 論

1.綜合性實(shí)驗(yàn)可促進(jìn)評(píng)判性思維能力的提高。評(píng)判性思維是關(guān)于護(hù)理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過(guò)程和反思推理過(guò)程,包括自信、好奇性、毅力、反思以及分析、應(yīng)用、辨別、推理、知識(shí)的遷移等多種情感和技能[4]。從表1可知,開(kāi)展綜合性實(shí)驗(yàn)后,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分析能力、系統(tǒng)化能力及自信性明顯提高。綜合性實(shí)驗(yàn),要求學(xué)生課前按教師設(shè)計(jì)的案例及提出的問(wèn)題,查找各種資料,課前以小組為單位進(jìn)行交流、討論,尋找問(wèn)題的答案。對(duì)于有些問(wèn)題,學(xué)生之間因觀點(diǎn)不同,會(huì)進(jìn)行激烈的爭(zhēng)辯。這些不但提高了學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及邏輯推理能力,也增加了學(xué)生的好奇性和自信性。

表1 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班評(píng)判性思維能力的比較(±s)

表1 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班評(píng)判性思維能力的比較(±s)

注:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較:＊表示P<0.05;＊＊表示 P<0.01

實(shí)驗(yàn)班(n=28) 對(duì)照班(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后P尋求真理 36.43±4.36 36.54±4.64 36.04±4.89 35.48±4.47 >0.05開(kāi)放思想 37.89±4.89 38.75±4.94 37.52±5.06 36.71±5.17 >0.05分析能力 32.61±4.87 36.54±4.37＊＊ 32.93±4.98 33.76±5.04 <0.05系統(tǒng)化能力 35.50±5.42 39.96±5.48＊＊ 35.16±5.24 35.38±5.38 <0.01評(píng)判性思維的自信心 30.04±4.74 37.96±4.63＊＊ 31.05±4.87 32.85±4.69 <0.01求知欲 31.32±3.86 32.29±.48＊ 32.78±3.63 33.38±3.52 >0.05認(rèn)知成熟度 40.29±4.86 41.39±4.04 38.53±4.23 38.86±4.91 >0.05

表2 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)習(xí)積極性比較(±s)

表2 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)習(xí)積極性比較(±s)

注:實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較:＊表示P<0.05;＊＊表示 P<0.01

項(xiàng) 目 實(shí)驗(yàn)班(n=28) 對(duì)照班(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后t P學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力 16.43±1.425 19.07±1.585＊＊ 16.22±1.421 15.83±1.523 7.477 <0.01學(xué)習(xí)目標(biāo) 12.50±1.202 12.93±1.130 12.33±1.406 12.33±1.406 0.774 >0.05深入學(xué)習(xí) 11.54±1.070 13.07±2.62＊＊ 11.33±1.167 11.33±1.167 2.971 <0.01控制學(xué)習(xí) 13.00±1.846 13.75±2.063 14.13±2.290 14.13±2.290 -0.493 >0.05扎實(shí)學(xué)習(xí) 15.46±1.934 16.07±2.071 13.63±3.241 13.63±3.241 3.289 <0.01

表3 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班一般性自我效能感結(jié)果比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班一般性自我效能感結(jié)果比較(±s)

注:實(shí)驗(yàn)班綜合性實(shí)驗(yàn)前后比較 t=-3.025,P<0.01;對(duì)照組 P>0.05

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)班 28 2.336±0.506 2.786±0.658對(duì)照班 30 2.400±0.334 2.447±0.284 t 0.574 2.578 P 0.568 0.013

2.綜合性實(shí)驗(yàn)可促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)性的提高。學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性是指進(jìn)行積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的傾響性、強(qiáng)度和持久性,它通過(guò)學(xué)習(xí)行為、認(rèn)知活動(dòng)和主觀體驗(yàn)表現(xiàn)出來(lái)[2]。從表2可知,綜合性實(shí)驗(yàn)后,實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班相比,學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、深入學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)差異有顯著性;實(shí)驗(yàn)班綜合性實(shí)驗(yàn)后學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、深入學(xué)習(xí)差異有顯著性。綜合性實(shí)驗(yàn)因有具體的病例,而且病例中涉及的人物需要由學(xué)生扮演,將枯燥的技能操作變成解除病人痛苦的有效措施,書(shū)本的抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成了活靈活現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)內(nèi)容,增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。問(wèn)卷調(diào)查顯示:綜合實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)習(xí)興趣的提高幫助很大和大的比例占78.6%。興趣是個(gè)體以特定的事物、活動(dòng)及人為對(duì)象,所產(chǎn)生的積極的和帶有傾向性、選擇性的態(tài)度和情緒。這種積極的情緒,會(huì)促使學(xué)生不斷地學(xué)習(xí)和探究新的知識(shí),從而提高學(xué)習(xí)效果。

3.綜合性實(shí)驗(yàn)可促進(jìn)學(xué)生自我效能的提高。自我效能是指?jìng)€(gè)體在特定情境中對(duì)自己某種行為能力的自信程度[5]。從表3可知,綜合性實(shí)驗(yàn)后學(xué)生一般自我效能感實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對(duì)照班,實(shí)驗(yàn)班綜合性實(shí)驗(yàn)后,自我效能明顯提高。許多研究表明,自我效能與學(xué)習(xí)成績(jī)呈正相關(guān),與學(xué)生臨床能力呈正相關(guān)[6],本研究結(jié)果與此一致。在綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過(guò)程,教師給予學(xué)生更多的是鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。學(xué)生的出色表現(xiàn)也得到的同學(xué)的認(rèn)可,這些均增加學(xué)生的自信性。有些學(xué)生平時(shí)性格內(nèi)向,不善表達(dá)。綜合性實(shí)驗(yàn)以小組為單位,每位組員均有任務(wù),均必須提任一定的角色,分擔(dān)一定的任務(wù)。這樣使平時(shí)不愛(ài)說(shuō)話的學(xué)生也得到了鍛煉。

[1]謝 浩.論以學(xué)生為中心的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)[J].高教研究與實(shí)踐,2011,30(2):60-62,70.

[2]臧渝梨,婁鳳蘭,陳滿輝,等.醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測(cè)量工具的研制[J].中華護(hù)理教育,2006,3(1):14-17.

[3]王才康,劉 勇.一般自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和考試焦慮的相關(guān)研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2000,8(3):56-67.

[4]馬麗和,張培莉,王 倩,等.護(hù)理教育中評(píng)判性思維培養(yǎng)及其評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(11A),37-39.

[5]路 楊,馮潔惠.自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9(4):409-411.

[6]Babenko MY,Andrusyszyn MA,Goldenberg D.Effects of computer-based clinical conferencing on nursing students'self-efficiency[J].J nurs Educ,2004,43(4):149-155.