盤娟 梁少梅 莫麗萍

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的一種急腹癥，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠95%左右[1]。本病起病急，病情重，變化快，近年來(lái)發(fā)生率有上升趨勢(shì)[2]。其中輸卵管切除術(shù)是治療異位妊娠的重要手段之一。手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理問(wèn)題，對(duì)術(shù)后康復(fù)和日后再次妊娠有較大的影響[3]。因此，術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)估并及時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者心理壓力。筆者所在醫(yī)院2009年1月-2011年12月對(duì)240例異位妊娠輸卵管切除術(shù)患者實(shí)施術(shù)后焦慮和抑郁調(diào)查研究，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 異位妊娠輸卵管切除術(shù)患者均于術(shù)后第1天接受SAS和SDS量表調(diào)查，符合焦慮或抑郁的患者均被納入研究隊(duì)列，并通過(guò)雙盲法被隨機(jī)分配到對(duì)照組、觀察組。本研究對(duì)照組和觀察組各120例，包含焦慮和抑郁患者各60例(輕度、中度和重度各20例)，樣本條件滿足后即停止納入。患者年齡26～36歲，平均28歲，平均住院時(shí)間10 d。在?？苾?nèi)，對(duì)照組與觀察組的病床安排在不同病房，以排除護(hù)理差別對(duì)患者的影響。兩組患者年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用目前流行的Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)診斷、選取焦慮和抑郁癥狀的病例[4]。根據(jù)量表的標(biāo)準(zhǔn)將焦慮和抑郁分為輕度、中度和重度。在選取患者時(shí)，記錄其量表評(píng)分和程度，并按照研究要求隨機(jī)分組。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后1周對(duì)患者進(jìn)行SAS和SDS評(píng)分。護(hù)理前后由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收量表和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，保證雙盲法的實(shí)施。將得出的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 護(hù)理

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

1.3.1.1 體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，并頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入體內(nèi)，6 h后協(xié)助患者平臥位，定期翻身、按摩雙下肢及骶尾部，指導(dǎo)活動(dòng)四肢。12 h后取半坐臥位，24 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3.1.2 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)脈搏、呼吸、血壓，1次/30 min，平穩(wěn)后改1次/4 h，術(shù)后第2天改2次/d，直至平穩(wěn)后3 d。

1.3.1.3 生活護(hù)理 提供各類生活用品，滿足患者及家屬需要；保持病室安靜、整潔、空氣新鮮；定期幫患者床上洗浴，減輕長(zhǎng)期臥床的不適感。

1.3.1.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h，6 h后給予清淡的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)少食多餐，少食牛奶、豆?jié){等容易引起脹氣食物。

1.3.1.5 預(yù)防并發(fā)癥 (1)術(shù)后留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿通暢，避免尿管扭曲、受壓，換尿袋1次/d，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以免發(fā)生逆行感染，注意觀察尿液的顏色、量，并做好記錄，拔尿管后鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)及時(shí)小便，以防止因切口疼痛而憋尿，發(fā)現(xiàn)少尿或尿液異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)觀察腹部切口敷料及陰道出血情況。保持會(huì)陰部清潔，用0.5%碘狀棉球擦洗外陰，2次/d，防止泌尿系統(tǒng)感染。(3)術(shù)后24 h后鼓勵(lì)患者下床緩慢行走，3次/d，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助切口愈合，預(yù)防下肢肌肉萎縮、深靜脈血栓和墜積性肺炎的發(fā)生[5]。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 心理護(hù)理 (1)細(xì)心分析病情，異位妊娠因妊娠終止，患者會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、失落感、抑郁、焦慮、無(wú)助等情緒反應(yīng)，患者及其家屬對(duì)異位妊娠輸卵管切除術(shù)缺乏了解，甚至存在誤解，因此容易造成心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者及家屬存在的心理問(wèn)題，用親切和藹語(yǔ)言給予安慰、疏導(dǎo)，細(xì)心講解患者手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，手術(shù)可靠性和安全性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的理解和信任。注意保護(hù)患者隱私，介紹同種病例的治療康復(fù)情況，向患者說(shuō)明手術(shù)后如想再次妊娠是完全可以的，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，并以親切友好的態(tài)度取得家屬的信任和積極配合，消除患者害怕手術(shù)后影響生育和再次異位妊娠的焦慮情緒。(2)耐心開導(dǎo)患者，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，經(jīng)常與患者接觸交談，了解其思想變化情況，耐心地解答患者所提出的各種問(wèn)題，介紹疾病常識(shí)和手術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助他們克服心理障礙，消除恐懼、焦慮情緒。

1.3.2.2 疼痛護(hù)理 (1)指導(dǎo)患者正確翻身方法，主動(dòng)與患者交流，分散患者對(duì)疼痛注意力，通過(guò)聽(tīng)收音機(jī)、柔和音樂(lè)，安撫其情緒，使其心理放松，減輕疼痛；(2)告知患者麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，以免影響鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于疼痛難忍者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁50～100 mg，肌肉注射；(3)按摩足三里穴位，必要時(shí)按醫(yī)囑行足三里穴位注射新斯的明0.5 μg，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及排氣，減輕疼痛。

1.3.2.3 康復(fù)指導(dǎo) (1)囑咐患者術(shù)后注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入高熱量、高維生素、高蛋白食物及新鮮蔬菜、水果，尤其多攝入含鐵蛋白的食物，如肝臟、魚肉、黑木耳等，以糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力。(2)出院后保持良好生活習(xí)慣，勤洗浴，性生活穩(wěn)定，保持良好的心態(tài)，積極治療婦科疾病，做好避孕措施，禁性生活1個(gè)月，采取有效避孕措施半年以上，有生育要求者在醫(yī)生指導(dǎo)下再次懷孕[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)SAS和SDS量表，低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮或抑郁；61～70分者為中度焦慮或抑郁，70分以上者為重度焦慮或抑郁。所有240例患者評(píng)分均為50分以上。觀察兩組患者護(hù)理前后患病程度和量表評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，樣本方差齊性采用F檢驗(yàn)，樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮程度和評(píng)分比較 (1)護(hù)理前兩組患者焦慮程度人數(shù)比例相同，樣本方差齊性檢驗(yàn)：F=1.0261，P>0.05；兩組均數(shù)比較t檢驗(yàn)：t=0.1652，P>0.05；兩組患者護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)護(hù)理后兩組焦慮程度人數(shù)比較：字2=17.3130，P<0.05；兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)：t=4.6993，P<0.05；兩組患者護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)后焦慮程度明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮程度和評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后抑郁程度和評(píng)分比較 (1)護(hù)理前兩組患者抑郁程度人數(shù)比例相同；樣本方差齊性檢驗(yàn)：F=1.0062，P>0.05；兩組均數(shù)比較t檢驗(yàn)：t=0.3126，P>0.05；兩組患者護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)護(hù)理后兩組抑郁程度人數(shù)比較：字2=31.7925，P<0.05；兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)：t=5.9338，P<0.05；兩組患者護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)后抑郁程度明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁程度和評(píng)分比較

3 討論

手術(shù)療法是異位妊娠的重要治療手段之一。通過(guò)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者術(shù)后存在焦慮、抑郁的心理，尤其在高齡孕婦、獨(dú)生子女家庭，害怕手術(shù)后影響生育和再次異位妊娠的情況較為突出，臨床護(hù)理中，注意培養(yǎng)護(hù)士的心理護(hù)理能力，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到及時(shí)的心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的重要性，實(shí)施量表調(diào)查及時(shí)了解異位妊娠患者發(fā)生焦慮和抑郁的情況，同時(shí)給予合適的生活護(hù)理，提出針對(duì)性指導(dǎo)及護(hù)理措施，及時(shí)緩解其心理壓力，減輕其焦慮、抑郁情緒，保持患者心情舒暢，促進(jìn)心理健康。本研究通過(guò)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效了減輕患者焦慮和抑郁程度，改善了患者生活狀態(tài)，使其在良好心理狀態(tài)下應(yīng)對(duì)疾病，取得最佳治療效果，促進(jìn)康復(fù)，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-113.

[2]春惠，陳璐，黎冠環(huán).異位妊娠破裂的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：907.

[3]黃云先.異位妊娠手術(shù)患者的圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，16(20)：88-89.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34-41，416-443.

[5]鄭美真.179例宮外孕的臨床分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(8)：980-982.

[6]景玉霞.異位妊娠手術(shù)治療的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14)：98-99.