張鐵須 李慶民 田曉培 祖振鵬

冠心病是心血管的常見疾病，我國冠心病的發(fā)病率現(xiàn)呈逐步上升趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠心病的有效手段，但藥物治療仍是冠心病治療的基石，在PCI圍手術期應用他汀治療已達成共識，但他汀的具體劑量仍無統(tǒng)一標準。國外有研究發(fā)現(xiàn)，對PCI患者給予阿托伐他汀序貫治療能夠改善患者的臨床預后[1]，而國內(nèi)相關研究較少。本研究采用了較為切合我國國情的改良他汀序貫治療方案，觀察對PCI患者進行早期強化治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2011年6月入院的PCI患者102例，其中男56例，女46例；年齡43～74歲，平均(61.6±9.39)歲；排除有嚴重肝腎功能損害者，未控制的糖尿病，有嚴重心衰、并發(fā)感染、高熱者，有惡性疾病，對他汀過敏等其他有他汀類藥物禁忌者。

1.2 分組與方法 患者隨機分為觀察組52例，其中男30例，女22例，平均(62.3±9.6)歲；患高血壓病35例，糖尿病23例，吸煙28例；PCI前24 h內(nèi)阿托伐他汀80 mg負荷量頓服，術后繼以阿托伐他汀40 mg/d口服，共14 d，后改為阿托伐他汀20 mg/d維持。對照組50例，其中男26例，女24例，平均(60.8±9.30)歲；患高血壓病33例，糖尿病26例，吸煙24例；PCI前后均給予阿托伐他汀20 mg/d維持口服。兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標 采用門診或電話隨訪6個月，記錄主要心血管事件 (major adverse cardiovascular events，MACE)，并且嚴密監(jiān)測患者有無肌肉酸痛及肝區(qū)不適、食欲下降等消化道癥狀。主要心血管事件是指心源性死亡、非致死性心梗、再次血運重建、再發(fā)心絞痛、心力衰竭發(fā)作及因冠心病再次住院。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用()表示，對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 觀察組平均隨訪時間(7.7±3.6)個月，最長隨訪時間18個月。對照組平均隨訪時間(8.2±3.9)個月，最長隨訪時間17個月。

2.2 MACE發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組患者MACE發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者MACE例數(shù) 例

2.3 不良反應 觀察組與對照組患者各有1例因肝功異常停藥，停藥后復查肝功正常，兩組均未見肌肉酸痛表現(xiàn)。

3 討論

PCI可有效治療冠狀動脈的狹窄病變，改善患者癥狀，目前已在臨床廣泛應用，但PCI并未從根本上阻斷冠狀動脈粥樣硬化病變的進展，仍需強化藥物治療干預動脈粥樣硬化的進展。另外，在行PCI治療時，球囊對冠狀動脈的擴張以及支架的植入會造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，發(fā)生局部炎癥反應，使炎癥細胞的聚集、激活，導致血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)等炎癥因子的釋放[2]。另外，從粥樣硬化斑塊處脫落的碎片、壞死的脂質(zhì)等血液中的致栓物質(zhì)進入微循環(huán)，可引起血小板激活、聚集，進而啟動一系列炎癥反應，進一步增加了炎癥因子的分泌[3]。這一炎癥反應及內(nèi)皮損傷可以造成PCI術后非Q波心肌梗死的發(fā)生率增加或術后心肌的微循環(huán)障礙，從而導致短期和(或)長期心血管事件發(fā)生增加。因此，如何優(yōu)化圍PCI期的藥物治療以改善患者的預后是一個臨床工作中必須關注的重要問題。

國外研究顯示，無論PCI前是否服用他汀類藥物，他汀序貫治療均能夠改善PCI患者的預后[1，4]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，改良他汀序貫療法能夠減少PCI患者術后的MACE，改善患者預后。他汀類藥物是三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除調(diào)脂作用外，還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細胞功能、降低炎癥反應、抑制泡沫細胞形成、抑制血管平滑肌細胞增殖等作用，是冠心病藥物治療的基石之一。相關體內(nèi)、體外研究都提示，他汀藥物的多效性給藥后很快就可以出現(xiàn)[5-6]。綜上，推測PCI患者應用改良他汀序貫療法的獲益與他汀藥物早期出現(xiàn)的多效性有關。本研究中觀察組與對照組均未見明顯不良反應，提示改良他汀序貫療法具有良好安全性。

總之，與常規(guī)治療相比，改良他汀序貫療法是安全、有效、有益的，能夠減少PCI患者術后MACE發(fā)生率，改善PCI患者的預后，值得在PCI患者中推廣應用。但是，由于本研究樣本量較少，隨訪時間較短，還需更大規(guī)模、更長隨訪時間的臨床實驗進一步深入研究。

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