黃貴義 ，鄔松濤 ，付蘭紅 ，吳相華，林雪峰 ，謝國(guó)龍

（1.江西省南豐縣皮膚病性病防治所，南豐344500；2.湖南省常德市皮膚病性病防治所，常德415000；3.江西省南豐縣三溪鄉(xiāng)計(jì)生所，南豐344500；4.江西省南豐縣傅坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，南豐344500）

筆者于2009年5月—2010年4月采用美諾平顆粒內(nèi)服聯(lián)合冰黃軟膏外用治療尋常痤瘡68例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源及診斷標(biāo)準(zhǔn) 136例所有觀察病例均來源于筆者的皮膚科門診。符合尋常痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考Pillsbury改良分級(jí)法（Ⅰ～Ⅳ級(jí)）。臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[1]。①風(fēng)熱郁肺型：主癥油性皮膚多見。丘疹呈紅色，可有口干，舌紅，苔黃，尿黃大便干燥，脈浮數(shù)。②濕熱蘊(yùn)結(jié)型：主癥面胸背部多見。丘疹呈紅色，結(jié)節(jié)及膿皰，皮疹紅腫痛，伴口臭口苦，舌紅，苔黃膩，尿黃大便干燥，脈滑數(shù)。③氣滯血瘀型：疹呈紅紫色，新舊雜生，灼痛，婦女經(jīng)前疹出加重，伴心煩易怒、口干苦，雙脅作脹、尿黃，大便不利、苔白隱黃，脈弦數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述辨證分型之一、痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～35歲；觀察前2周內(nèi)停用其他治療痤瘡藥物和治療方法；自愿同意參加者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性痤瘡患者（如職業(yè)性、藥物性痤瘡）；妊娠或哺乳期的婦女患者；其他內(nèi)外科疾病的患者；不能遵醫(yī)囑治療的患者；脾胃虛寒和對(duì)本藥過敏者；有心、肝、腎及血液系統(tǒng)等疾病患者；因其他疾病需要局部或全身使用對(duì)痤瘡有影響的藥物者不入選。

1.1.4 一般資料 共觀察尋常痤瘡患者136例，隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男38例，女30例；平均年齡22.4歲。其中Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)17例；病程3個(gè)月～10年；對(duì)照組68例，男36例，女32例；平均年齡21.8歲。其中Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)19例，病程3個(gè)月～10年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的性別、年齡、病程和病情分級(jí)具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用美諾平顆粒（組成：白花蛇舌草、金銀花、連翹、生地、牡丹皮、赤芍、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風(fēng)、甘草。沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司）內(nèi)服，1袋(6 g)/次，3次/d；冰黃軟膏（組成：大黃、硫磺、黃連、冰片、氯霉素。沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司）外用，2次/d，療程2個(gè)月。對(duì)照組采用異維A酸膠丸（上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠）內(nèi)服，10 mg/次，2 次/d，4 周后減 10 mg/次，1 次/d；異維 A 酸紅霉素凝膠（武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）外用，每晚1次，療程2個(gè)月。兩組觀察期間均禁酒，少食辛辣刺激食物，低脂飲食，盡量保持心情舒暢。對(duì)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)按4級(jí)評(píng)分評(píng)估，同時(shí)觀察及記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退70%以上，偶有新皮疹出現(xiàn)。有效：皮損消退30%～69%，仍有新皮疹出現(xiàn)。無(wú)效：經(jīng)過1療程治療后，皮損消退少于30%，或不減反增[1]。臨床有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較 見表1。兩組有效率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的療效 例

2.2 痤瘡分級(jí)變化 見表2。兩組治療2周、4周、6周、8周時(shí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療組與對(duì)照組在治療2、4、6、8周時(shí)痤瘡分級(jí)均有明顯的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例在服藥4周時(shí)出現(xiàn)納差，繼續(xù)服藥4 d后癥狀消失；1例在2周時(shí)出現(xiàn)腹瀉，繼續(xù)服藥3 d后癥狀消失；2例用藥3 d后面部皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、脫屑伴微癢等局部反應(yīng)，停藥2 d后繼續(xù)使用沒再出現(xiàn)此癥狀；62例面部出現(xiàn)淡黃色的色素沉著，囑其藥膏外涂均勻后有所減輕，停藥1～2周內(nèi)全部消失。全部患者未出現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能異?，F(xiàn)象。對(duì)照組有36例出現(xiàn)口唇干燥、眼干、頭暈等全身不良反應(yīng)，均為輕度，能耐受，減量后癥狀基本消失，不影響繼續(xù)治療；2例在3周時(shí)出現(xiàn)食欲減退，乏力，查肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高）而停藥退出；1例在5周時(shí)查血常規(guī)白細(xì)胞輕度下降停藥退出；17例用藥2 d后面部皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、水腫或干燥、脫屑伴微癢、刺痛等局部反應(yīng)，停藥2 d后繼續(xù)使用沒再出現(xiàn)此癥狀。經(jīng)比較，兩組在皮膚和系統(tǒng)輕度不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），系統(tǒng)重度不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療后各時(shí)間段痤瘡分級(jí)變化 例

2.4 復(fù)發(fā)情況 隨訪半年后，治療組復(fù)發(fā)6例（8.82%），對(duì)照組復(fù)發(fā)10例（15.38%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年后，治療組復(fù)發(fā)8例（11.77%），對(duì)照組復(fù)發(fā)12例（18.46%），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

尋常痤瘡是青春期常見的疾病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，疾患于面部，對(duì)患者的心理造成較大的影響。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與皮脂腺增生和分泌過多、毛囊口上皮角化過度及毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增生及炎癥反應(yīng)有關(guān)。異維A酸（Isotretinoin）具有抑制角化細(xì)胞增生、防止角質(zhì)栓塞，抑制蛋白產(chǎn)生，使痤瘡皮損消退等作用，是目前公認(rèn)的治療中重度痤瘡最有效的藥物[2]；而聯(lián)合外用維A酸和抗生素則是輕中度炎性痤瘡一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。口服異維A酸膠囊聯(lián)合維A酸外用，提高了對(duì)中重度痤瘡的療效[5]。但其作用呈劑量依賴性，隨著劑量的增加，皮膚和黏膜干燥的不良反應(yīng)也加重，劇烈時(shí)患者往往難以忍受而停藥，致畸和肝功能的損害也大大限制其在臨床上的使用。

中醫(yī)學(xué)早在《素問·生氣通天論》就有“汗出見濕，乃生痤疿”的記載。后世《諸病源候論·面皰候》記載“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如白米，白色者也”。多醫(yī)家歸其為風(fēng)熱郁肺型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型三型。治以清熱泄肺，清熱利濕，涼血解毒，行氣解郁，活血化瘀。美諾平顆粒中桑白皮、金銀花清宜肺熱，黃芩、石膏、白花蛇舌草清肺胃濕熱、解毒散結(jié)，生地、赤芍、牡丹皮、丹參清熱涼血、活血散瘀，諸藥合用可達(dá)到開啟腠理，發(fā)散郁熱，活血化瘀，清熱解毒的目的。冰黃軟膏中大黃、硫磺、黃連、冰片有清熱除濕，解毒化瘀之功效，氯霉素有殺菌作用。

美諾平顆粒內(nèi)服聯(lián)合冰黃軟膏外用是治療尋常痤瘡的一種有效方法，治療組有效率為79.41%；與對(duì)照組療效相當(dāng)（P＞0.05）；半年和一年的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；皮膚和系統(tǒng)輕度不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組最大不足在于，冰黃軟膏外用時(shí)面部一過性的淡黃色的色素沉著。

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