沙瀅浩

目前臨床口腔的修復(fù)工作中種植體支持義齒修復(fù)已經(jīng)成為一個重要的分支，近年來人們生活水平和審美水平都有很大的提高，對于義齒的修復(fù)人們的要求也更高了，體現(xiàn)在美觀和功能兩個方面。口腔醫(yī)學(xué)近年來也有了較大的進(jìn)步對于義齒的修復(fù)不僅要求修復(fù)完成后義齒的功能良好另外義齒的形態(tài)和色澤等美觀方面的要求也在提高，另外在個性化方面也另有要求。我國目前的全瓷冠AD/CAM制作技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，不過制作氧化鋯種植義齒基臺的技術(shù)仍然比較稚嫩，現(xiàn)今處在起步階段。在研究界氧化鋯全瓷冠已經(jīng)成為熱門話題，本文中制作的氧化鋯基臺是選擇納米級別的氧化鋯粉末利用冷等靜壓成型工藝和二次燒結(jié)工藝完成的，屬于安多鍵內(nèi)連接種植系統(tǒng)的基臺［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009～2010年度口腔種植科接收的要求進(jìn)行種植體修復(fù)的牙齒損壞患者15例，其中男6例，女9例，年齡20～50歲，平均年齡36歲，一共植入種植體20顆，其中上頜前牙區(qū)9例13顆，下頜后牙區(qū)6例7顆。

1.2 方法

1.2.1 氧化鋯基臺的制作 首先選擇鈦金屬基臺，此基臺配套了安多鍵內(nèi)連接種植體，基臺的各個部位運(yùn)用激光三維測量儀測量之后對各別部分進(jìn)行修改，進(jìn)行基臺的圖紙制作，納米級別的氧化鋯粉末是日本公司生產(chǎn)的，氧化鋯基臺的制作工藝為冷等靜壓成型和二次燒結(jié)工藝［2］。

1.2.2 氧化鋯基臺的使用及種植修復(fù) 15例牙列缺損的患者植入了共計20顆安多鍵內(nèi)連接種植體，這些種植體都采用了相同的擇期潛埋式方法，二期的安裝愈合基臺的手術(shù)在植入下頜種植體3個月和植入上頜種植體半年后開始，手術(shù)1周之后對患者進(jìn)行拆線，手術(shù)2周之后將愈合基臺卸下，然后將已經(jīng)消毒過的氧化鋯基臺安裝，將基臺安裝好之后要進(jìn)行固定，固定用的是中央固位螺絲，中央螺絲的扭矩為35 cm。安裝好之后接下來就要磨改基臺，并且要進(jìn)行修復(fù)間隙的預(yù)留;將基臺磨改至和要求一致，為保護(hù)中央螺母的螺口需要用小棉球和水族牙填進(jìn)基臺的中孔中，基臺的中孔要用玻璃離子進(jìn)行封閉。

1.2.3 氧化鋯全瓷修復(fù)體制作 直接進(jìn)行印模的制作，采用的材料是聚醚硅橡膠，模型的制作采用的是超硬的石膏。應(yīng)用CAD/CAM和石膏模型對氧化鋯冠和橋基底進(jìn)行制作;最后一步是將面瓷在氧化鋯基底上進(jìn)行裝飾，這樣就完成了制作氧化鋯冠和橋的過程。

1.2.4 試戴與粘結(jié) 氧化鋯全瓷冠和橋制作完成之后進(jìn)行消毒然后讓患者在口內(nèi)試戴，如果試戴結(jié)果滿意則去除2 mm封閉的基臺中孔的玻璃離子。最后固定粘結(jié)基臺和修復(fù)體。

1.2.5 X線圖像測量對比分析 定位儀為X線攝片，運(yùn)用定位儀進(jìn)行基臺安裝3個月之后和粘接全瓷修復(fù)體三年之后的8線片測量工作，在測量時要保證牙齒、射線球管和感光板在一個固定的投照方位，這樣做的目的是使獲得的X線圖像信息是相同的;校正所得圖片的放大率，校正工具是Digora for windows V2.0軟件，最后得到的牙齒的X線圖像和實際的牙齒成1:1比例，在得到的圖像上運(yùn)用軟件選定兩個點，指定為A和B點，定義種植體頸部骨水平位置為A點，定義種植體的末端位于B點，那么AB的含義就是骨在基臺安裝時的高度;然后再運(yùn)用同樣的方法在拍攝的全瓷修復(fù)體粘接并使用3年之后的X線圖像上選定兩個點，分別定義為A'點和B'點，那么A'B'的含義就是骨在修復(fù)3年之后的高度。利用Digora for windows V2.0軟件附帶的測量直線功能測量AB和A'B'，然后對比分析測量的結(jié)果［3］。

1.3 材料和主要設(shè)備 具有4.0 100 mm種植體的安多鍵內(nèi)連接種植系統(tǒng)、相應(yīng)的金屬配套基臺，日本三維激光測量儀，日本公司氧化鋯粉，干壓機(jī)，燒結(jié)爐，銑床，種植機(jī)，CAD/CAM制作系統(tǒng)，MINRAY口內(nèi)數(shù)字X線系統(tǒng)，X線攝片定位儀，Digora for windows V2.0處理軟件。

2 結(jié)果

可以順利對種植體和氧化鋯基臺進(jìn)行裝配，運(yùn)用自制基臺和制作完成的全瓷冠和橋修復(fù)體成功完成了對我院的15例患者20顆種植義齒的全瓷修復(fù)，對患者進(jìn)行了2～3年的追蹤隨訪，患者的義齒種植效果良好。氧化鋯基臺和修復(fù)體的結(jié)合很緊密沒有松動情況和斷裂情況，牙周沒有發(fā)生炎癥并且沒有牙槽骨的吸收現(xiàn)象出現(xiàn)。患者的對于種植體的效果很滿意。對拍攝的X線圖像進(jìn)行測量之后的結(jié)果顯示，骨在安裝基臺時的高度AB為9 mm、骨在高度粘接全瓷修復(fù)體使用3年之后測量的A'B'=10 mm，測量結(jié)果表明牙槽高度增高了1 mm。

3 討論

氧化鋯陶瓷的各種機(jī)械參數(shù)都很高，包括抗彎強(qiáng)度和斷裂韌性等，另外它還有很強(qiáng)的極限負(fù)載能力。氧化鋯陶瓷對于人體來說具有很高的生物安全性和無細(xì)胞毒性的特點，它不會在人體的口腔中釋放有害健康的雜質(zhì)也不會發(fā)生降解。另外它能夠最大限度地代表人自然牙的形態(tài)和色澤等，作為口腔的一種修復(fù)材料是十分優(yōu)異的［4］。

表1

已經(jīng)有大量的研究結(jié)果表明氧化鋯基臺比之鈦金屬基臺而言其生物相容性更優(yōu)越，臨床上通過研究全瓷修復(fù)體種植義齒的周圍組織和瓷基臺，研究結(jié)果表明患者自然牙的牙周健康情況差于全瓷修復(fù)的種植義齒的周圍組織，患者的天然牙的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)和發(fā)生炎癥的概率都高于全瓷修復(fù)種植義齒的周圍組織。研究中的20顆義齒在完成安多鍵內(nèi)連接種植體安裝氧化鋯基臺的全瓷修復(fù)之后30～36個月之后對患者義齒進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)修復(fù)體和牙齦的結(jié)合很緊密，沒有發(fā)現(xiàn)形成牙周袋的情況，這個結(jié)果表明氧化鋯陶瓷生物相容性是良好的。

臨床結(jié)果顯示氧化鋯全瓷修復(fù)發(fā)生并發(fā)癥的概率并不高，其發(fā)生牙髓炎和繼發(fā)齲齒的概率都很低，這個原因可能是由于全瓷冠的瓷層僅僅為0.5 mm，在制備牙體時對牙體的切削較少。不過發(fā)生修復(fù)體的脫位概率還是較高的，不過脫位的全瓷冠都可以重新進(jìn)行黏固。氧化鋯的全瓷冠具有較高的可靠性，是能夠進(jìn)行對磨牙和前磨牙的修復(fù)的，另外要長期對患者進(jìn)行臨床的隨訪工作，目的是確定氧化鋯全瓷修復(fù)的臨床修復(fù)效果［5］。

［1］陳卓凡，李寶如，趙克，鄧飛龍，羅智斌，張輝.瓷基臺在前牙種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用.中國口腔種植學(xué)雜志，2005，(03):52.

［2］梁曉峰，尹光福，楊世源，王軍霞.利用等靜壓技術(shù)制備牙科Al_2O_3/ZrO_2陶瓷材料.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，(04):63.

［3］王廣奎，康宏，包廣潔，呂晉軍，高飛.納米氧化鋯的含量對納米氧化鋯增韌氧化鋁陶瓷力學(xué)性能和顯微結(jié)構(gòu)的影響.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，(05):29.

［4］王永亮，楊建軍，孫桂蘭，黨華.氧化鋯基臺研制及其與種植體連接界面適合性研究.中國實用口腔科雜志，2010，(01):76.

［5］王永亮，楊建軍，孫桂蘭，黨華.氧化鋯基臺研制及其與種植體連接界面適合性研究.中國實用口腔科雜志，2010，(01):76.

［5］施斌，朱雯雯.種植義齒美學(xué)中的軟組織處理.中國實用口腔科雜志，2008，(6):126.