韋德才 蔣邦好 周思棟 田明端

急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)不典型，病勢較成人嚴(yán)重，病情變化快，早期診斷較困難，易發(fā)生誤診及漏診。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種急性正時相蛋白，主要在肝細(xì)胞合成和分泌，正常情況下以微量形式存在于健康人的血液中，在炎癥過程中，24～48 h內(nèi)可以升高100倍，病情改善后又下降，其水平與兒童感染性疾病有著密切的聯(lián)系［1］。本研究通過觀察急性闌尾炎患兒血清CRP和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計數(shù)的變化，探討其在小兒急性闌尾炎診治中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例為2009年1月至2011年11月在我院外科住院的急性闌尾炎患兒，均根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查及手術(shù)后確診。其中男67例，女48例，年齡1～6歲，平均(3.7±2.4)歲。按術(shù)后病理檢查結(jié)果分為急性單純性闌尾炎組46例，急性化膿性闌尾炎組38例，急性壞疽性闌尾炎組31例。3組間性別、年齡及病程比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。另選擇健康兒童33例作為對照組，其中男18例，女15例，年齡1～5歲，平均(3.8±2.3)歲。

1.2 標(biāo)本采集及檢測 所有研究對象均于手術(shù)前及術(shù)后第5天采集外周靜脈血進(jìn)行檢測。血清CRP測定采用免疫散射速率比濁法，所用儀器為日立7170全自動生化分析儀，其正常上限值為10 mg/L。WBC計數(shù)采用全自動血細(xì)胞計數(shù)儀測定，正常上限值為10×109/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血清CRP水平和WBC計數(shù)比較 術(shù)前急性單純性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組和急性壞疽性闌尾炎組血清CRP水平和WBC計數(shù)依次增高，組間兩兩比較均有極顯著性差異(P＜0.01)，且均顯著高于對照組(P＜0.01);3組術(shù)后CRP水平和WBC計數(shù)均較術(shù)前顯著降低(P＜0.01)，但仍然高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2 術(shù)后有無并發(fā)癥組間血清CRP水平和WBC計數(shù)比較

術(shù)后有39例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻和糞瘺等。有并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組血清CRP水平和WBC計數(shù)比較均有極顯著性差異(P＜0.01)，且均顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。

表1 表1各組手術(shù)前后血清CRP水平和WBC計數(shù)比較(±s)

表1 表1各組手術(shù)前后血清CRP水平和WBC計數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.01;與單純性闌尾炎組比較，bP＜0.01;與化膿性闌尾炎組比較，cP＜0.01;與治療前比較，dP＜0.01

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表2 有無并發(fā)癥組間血漿CRP水平和WBC計數(shù)比較(±s)

表2 有無并發(fā)癥組間血漿CRP水平和WBC計數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較，aP＜0.01;與無并發(fā)癥組比較，bP＜0.01

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3 討論

急性闌尾炎的基本病理改變?yōu)楣鼙诔溲[，大量炎性細(xì)胞浸潤，組織不同程度地破壞，因此可將其分成急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎三種類型。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，對炎癥的局限能力差，加之患兒表達(dá)能力差，不能清楚地提供病史，體格檢查又欠合作，腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定，因此小兒急性闌尾炎具有不同于成人闌尾炎的臨床特點，主要有以下幾個方面［2，3］:①病情發(fā)展快且較重，最常見的主訴是全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是診斷小兒闌尾炎的重要依據(jù)。③穿孔發(fā)生早，穿孔率較高(15% ～50%)。正因為這些特點，給小兒闌尾炎的臨床診治帶來一定的困難，容易發(fā)生誤診及漏診，失去最佳搶救時機(jī)，增加患兒病死率。

WBC計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)作為傳統(tǒng)的感染指標(biāo)，其檢測方法簡便、經(jīng)濟(jì)，是廣大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院鑒別感染的常用指標(biāo)，具有一定的臨床價值。但因其可受多種因素(如個體差異、運(yùn)動、精神、藥物等)的影響，尤其是嬰幼兒，WBC計數(shù)相對成人普遍偏高，而中性粒細(xì)胞計數(shù)相對偏低，因此單以WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高來判斷感染程度存在一定的局限性［4］。CRP是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，正常人血清含有微量的CRP，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，炎癥物質(zhì)大量進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血中CRP升高。作為一種非特異性的急性炎癥產(chǎn)物，CRP不受常用的抗炎或免疫抑制劑的直接影響，也不受發(fā)熱、WBC增加等多種因素的影響，因此，近幾年來國內(nèi)外臨床上已廣泛采用CRP作為細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)，用于急性闌尾炎等疾病的臨床診治中［3，5，6］。Shakhatreh［7］研究表明，CRP 和 WBC 在單純性闌尾炎即見升高，血清CRP會隨著炎癥的加重而逐漸升高，聯(lián)合測定CRP和WBC計數(shù)對急性闌尾炎的診斷有一定的價值。

本研究結(jié)果顯示，急性單純性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組和急性壞疽性闌尾炎組血清CRP水平和WBC計數(shù)依次增高，在手術(shù)后CRP水平和WBC計數(shù)均較術(shù)前顯著降低，但仍然高于對照組;有并發(fā)癥組血清CRP水平和WBC計數(shù)也較無并發(fā)癥組明顯升高。這與Shakhatreh等［7，8］的研究結(jié)果一致。表明急性闌尾炎患兒血清CRP水平和WBC計數(shù)與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)，病情越重，其水平越高;若術(shù)后仍維持高水平不降，則有可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行處理。

［1］李文蓮，李光貴.血清前白蛋白和C-反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病診斷中的臨床意義.臨床薈萃，2011，26(19):1711-1713.

［2］鄒小明.胃腸外科臨床診治.第1版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:258-261.

［3］汪河，谷野，孫莉莉.C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測對于小兒闌尾炎的診斷價值.中國實驗診斷學(xué)，2010，14(6):942-943.

［4］覃福星.C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比率評價小兒急腹癥的臨床價值 .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(11):1721.

［5］李守衛(wèi)，嚴(yán)宏，張德剛.急性闌尾炎患者白細(xì)胞計數(shù)和C-反應(yīng)蛋白測定分析.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3):105-106.

［6］Beltran MA，Almonacid J，Vicencio A，et al.Predictive value of white blood count and C-reactive protein in children with appendicitis.J Pediatr Surg，2007，42(7):1208-1214.

［7］Shakhatreh HS.The accuracy of C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis compared with that of clinical diagnosis.Med Arh，2000，54(2):109-110.

［8］張振武，李杰，蘇紅革，等.急性闌尾炎嬰幼兒血白細(xì)胞計數(shù)及C-反應(yīng)蛋白測定.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，44(4):840-841.