張 菁

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎作為眼科臨床中的多發(fā)病與常見(jiàn)病，其診斷與治療并不困難。L型細(xì)菌為細(xì)菌基因變異而出現(xiàn)的細(xì)胞壁缺陷型細(xì)胞，與正常致病菌相比同樣具有一定的致病性[1,2]。目前眼科臨床中存在較為嚴(yán)重的抗菌藥物濫用問(wèn)題，造成耐藥菌株與變異菌株的比例有所增加。為了了解L型細(xì)菌檢測(cè)在慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床診療中的意義，指導(dǎo)臨床遴選敏感有效的抗菌藥物，本文通過(guò)檢測(cè)我科2010年7月至2010年12月收集的183例慢性結(jié)膜炎病例標(biāo)本，檢測(cè)其中的L型細(xì)菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

標(biāo)本全部來(lái)源于我院2010年7月至2010年12月在我院門(mén)診收治的183例慢性結(jié)膜炎患者，眼數(shù)243只，男105例，女78例，年齡19～74歲，平均年齡（48.4±9.1）歲，病程2周～8個(gè)月。所有病例均符合慢性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要臨床表現(xiàn)為：①癢、干澀感、刺痛、異物感。②黏液性分泌物，量少。③結(jié)膜充血、肥厚、乳頭增生。④細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。將以上標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)組，并用同期采集的無(wú)眼部不適者150例標(biāo)本作為對(duì)照組，眼數(shù)202只，男85例，女65例，年齡18～71歲，平均年齡（45.3±8.8）歲。比較兩組的年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)本采集方法

翻開(kāi)受檢者的上下眼瞼，無(wú)菌棉拭子沾取適量生理鹽水，拭子涂拭瞼結(jié)膜與下穹隆結(jié)膜。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)方法

拭子采集的標(biāo)本立即接種于高滲鹽管與肉浸湯管中，置37℃培養(yǎng)箱中孵育。若培養(yǎng)液出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，將高滲鹽管離心后沉淀接種在L型平皿中，將肉浸湯管接種在血平皿中。如果1周后高滲鹽管中仍未出現(xiàn)渾濁，則將高滲鹽管離心后沉淀接種在L型平皿中。L型平皿在接種后的1周未發(fā)現(xiàn)菌落生長(zhǎng)則認(rèn)為無(wú)菌；血平皿在接種后的48h未發(fā)現(xiàn)菌落生長(zhǎng)則認(rèn)為無(wú)菌。

1.4 藥敏試驗(yàn)方法

普通細(xì)菌采用常規(guī)方法進(jìn)行菌種鑒定與藥敏試驗(yàn)。L型細(xì)菌先通過(guò)L型平皿-等滲肉浸湯管-血平皿進(jìn)行傳代返祖，再采用常規(guī)方法進(jìn)行菌種鑒定與藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的L型細(xì)菌、普通細(xì)菌檢出率的比較均有顯著性差異（P＞0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 菌種鑒定結(jié)果

兩組中L型細(xì)菌的菌種鑒定結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組中L型細(xì)菌的菌種鑒定結(jié)果

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

L型細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)選用眼科常用抗菌藥物，敏感性由大到小依次是：左氧氟沙星（91.7 %，66/72）、加替沙星（86.1 %，62/72）、妥布霉素（75.0 %，54/72）、慶大霉素（72.2 %，52/72）、金霉素（44.4 %，32/72）、氯霉素（40.3 %，29/72）。

3 討 論

L型細(xì)菌是普通型細(xì)菌經(jīng)過(guò)變異產(chǎn)生的，具有細(xì)胞壁缺陷特征，無(wú)法在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，因而造成檢驗(yàn)結(jié)果的假陽(yáng)性[4]。L型細(xì)菌可由細(xì)菌自身變異而成，也可由不恰當(dāng)?shù)目咕幬飸?yīng)用誘導(dǎo)出現(xiàn)。微生物感染、物理化學(xué)刺激等因素可導(dǎo)致慢性結(jié)膜炎的發(fā)生，而慢性結(jié)膜炎患者的淚液含有的轉(zhuǎn)鐵蛋白、溶菌酶等防御物質(zhì)組分含量的改變，會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞壁缺陷的L型細(xì)菌[5]。L型細(xì)菌因其結(jié)構(gòu)特殊，無(wú)法被機(jī)體的免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除，導(dǎo)致慢性結(jié)膜炎病情的加重和反復(fù)[6]。本文的結(jié)果表明，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的L型細(xì)菌、普通細(xì)菌檢出率的比較均有顯著性差異（P＞0.01），這說(shuō)明L型細(xì)菌對(duì)于慢性結(jié)膜炎的發(fā)病和進(jìn)展有相關(guān)性。所以，在臨床中對(duì)于慢性結(jié)膜炎患者，尤其是普通型細(xì)菌檢測(cè)呈陰性的患者需檢測(cè)L型細(xì)菌，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性和漏檢，有利于正確而有針對(duì)性地實(shí)施診療。此外，由于不正確的應(yīng)用抗菌藥物可誘導(dǎo)L型細(xì)菌，因而臨床醫(yī)師應(yīng)合理選擇抗菌藥物，并囑咐急性結(jié)膜炎患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，切勿間斷用藥或擅自停藥，防止產(chǎn)生L型細(xì)菌和轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎。

[1]張?zhí)m君,薛小平,朱秀萍,等.聚合酶鏈反應(yīng)在腺病毒角結(jié)膜炎診斷中的應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(7): 748-749.

[2]Orden M B,Martinez R R,Millan P R.Bacterial conjunctivitis: Most prevalent pathogens and their antibiotic sensitivity[J].An Pediatr(Barc),2004,61 (1): 32 - 36.

[3]靳瑛,洪晶.慢性結(jié)膜炎患者淚液中腺病毒與單純皰疹病毒的檢測(cè)[J].中華眼科雜志,2010,33(5): 419- 422.

[4]劉航,雷振之.細(xì)菌L型在下呼吸道感染中的作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16 (4):201-203.

[5]龔嵐,孫興懷,邱曉頔,等.加替沙星和左氧氟沙星治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的療效對(duì)比研究[J].中華眼科雜志,2010,33(6): 525- 531.

[6]黎明,林躍生,陳家祺,等.新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2003,21 (6): 466 - 468.