王 芬，肖 俐，胡凱文，左明煥，何秀蘭，陳 宏，劉書(shū)紅

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科，北京 100078)

疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60% ～80%，其中1/3的患者為重度疼痛［1］。癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。我科以多種中醫(yī)外治法結(jié)合，治療癌痛陰證患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇具有陰證癌性疼痛的住院腫瘤患者60例，所有病人均為2011年1月至今在東方醫(yī)院腫瘤科收治的腫瘤患者。其中男性32例，女性28例;肺癌3例，胃癌11例，大腸癌15例，婦科腫瘤9例，乳腺癌3例，肝癌2例，胰腺癌5例，骨轉(zhuǎn)移癌4例，腫瘤患者合并骨關(guān)節(jié)病變疼痛者6例，原發(fā)灶不明的腹膜腫瘤2例;所有患者均為中晚期腫瘤患者。

1.2 治療方法

以溫經(jīng)通絡(luò)、解毒散結(jié)中藥打粉，以蜂蜜和姜汁調(diào)和后外敷于疼痛部位，可根據(jù)患者的疼痛部位大小，調(diào)整藥物的用量及外敷的面積，每天根據(jù)患者敷藥的反應(yīng)外敷1～2次，每次4～8min，敷藥時(shí)可以超聲中頻導(dǎo)藥儀幫助藥物透入疼痛部位，每日1次，每次30min，可用艾灸熏灸于疼痛局部，手法如回旋灸法、雀啄法等，每日1次，每次約30min，7d為1個(gè)療程。溫經(jīng)通絡(luò)、解毒散結(jié)中藥方劑如下:干姜10g，細(xì)辛 10g，附子 10g，干蟾皮 10g，丁香 10g，全蝎6g，浙貝母 10g，生半夏 10g，元胡 15g，白芍 30g，炙甘草10g。

1.3 疼痛分級(jí)及記分標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行記錄，以數(shù)字分級(jí)法 (numerical rating scale，NRs)評(píng)定疼痛等級(jí)。數(shù)字分級(jí)法使用數(shù)字表示疼痛的程度，由0～10構(gòu)成，0為無(wú)疼痛，10為不可忍受的劇痛。讓患者為自己的疼痛程度打分。根據(jù)打分不同可將疼痛分為4級(jí):0:無(wú)痛;1～3:輕度疼痛;4～6:中度疼痛;7～10:重度疼痛。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解(CR):疼痛完全消失;明顯緩解(PR):疼痛評(píng)分減少3分以上;輕度緩解(MR):疼痛評(píng)分減少2～3分;無(wú)效(NR):疼痛評(píng)分未明顯減少。

2 結(jié)果

完全緩解(CR)4例，明顯緩解(PR)30例，輕度緩解(MR)19例，無(wú)效(NR)7例，總有效率88.33%。

3 討論

疼痛是腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀，在我國(guó)，癌性疼痛普遍存在鎮(zhèn)痛不充分的現(xiàn)象。為更好地控制疼痛，衛(wèi)生部出臺(tái)了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動(dòng)［2］，以促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬和廣大人民群眾重視癌痛，更好地控制癌痛。

在癌痛的治療中，三階梯止痛治療［3］和《NCCN成人癌痛指南》［4］是癌痛治療的最主要的原則和方法，但中醫(yī)藥治療在癌痛治療中也有較好的療效，為以上治療的有效補(bǔ)充。癌癥晚期的患者，經(jīng)常存在進(jìn)食差甚至不能進(jìn)食、合并惡心嘔吐等癥狀，而三階梯止痛藥物常常對(duì)消化道產(chǎn)生副作用，部分藥物會(huì)損傷胃黏膜，如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥，部分藥物可致惡心嘔吐、便秘等副作用，如阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，雖然芬太尼透皮貼膜的胃腸道反應(yīng)較小，但是其起效慢，療效不穩(wěn)定，價(jià)格昂貴。鎮(zhèn)痛泵價(jià)格昂貴，多數(shù)患者不能承受。以上原因使部分患者難以接受西醫(yī)的鎮(zhèn)痛治療。而中醫(yī)外治法很少引起胃腸道反應(yīng)，通過(guò)辨證施治，隨證加減藥物，多數(shù)治療還可減輕患者的胃腸道反應(yīng)，副作用小，使用安全，沒(méi)有成癮性及戒斷癥狀，因此可作為三階梯止痛治療的有效補(bǔ)充。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“通則不痛，痛則不通”，通常寒凝、氣滯、血瘀等均可導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)阻滯，局部經(jīng)絡(luò)不通、氣血不榮則痛。通過(guò)臨床觀(guān)察我們認(rèn)為，癌性疼痛可分為陰證與陽(yáng)證，寒屬陰，陰證以局部皮膚漫腫，或有結(jié)節(jié)包塊，而皮色不變、局部喜溫喜按、怕冷為主要表現(xiàn);熱屬陽(yáng)，陽(yáng)證患者疼痛局部常有紅腫熱痛的表現(xiàn)。根據(jù)中醫(yī)“熱者寒之，寒者熱之”的理論，對(duì)于陰證疼痛的患者則應(yīng)采取溫陽(yáng)散寒、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的方法，使經(jīng)絡(luò)得以溫通，陽(yáng)氣可在經(jīng)絡(luò)中推動(dòng)氣血運(yùn)行，榮養(yǎng)局部肌膚經(jīng)絡(luò)，從而使疼痛局部的寒凝得以化解，再通過(guò)化痰、軟堅(jiān)、解毒藥物使局部結(jié)節(jié)得以軟、散，使毒邪化解，從而達(dá)到止痛的功效。而藥物外用可使藥物通過(guò)皮膚直達(dá)病所，超聲中頻導(dǎo)藥儀可幫助藥物透過(guò)皮膚，更有效地作用于疼痛局部，從而增加療效;艾灸法本身有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、祛寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用，與中藥貼敷合用可產(chǎn)生更好的臨床療效。

我們使用的方藥中，以干姜、細(xì)辛、附子溫陽(yáng)散寒、溫通止痛，以全蝎、元胡通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，以干蟾皮解毒止痛，以生半夏、浙貝母化痰軟堅(jiān)散結(jié)，以白芍、炙甘草組成芍藥甘草湯、緩急止痛，以丁香氣味辛香走竄，可引諸藥透皮而直達(dá)病所，使用姜汁可增強(qiáng)溫通的療效，而干姜及姜汁氣味辛香，合丁香一同起到引藥入里的效果。該方藥可隨證加減，使用方便。以蜂蜜調(diào)和諸藥、保護(hù)皮膚，同時(shí)也有解毒療效，諸藥合用，以溫經(jīng)散寒、解毒散結(jié)、行氣止痛。根據(jù)患者的癥狀本方可隨證加減，而臨床副作用輕微。最多見(jiàn)的副作用為皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，一般為局部皮膚色紅、瘙癢，嚴(yán)重者有水泡，但是發(fā)生率低。本60例患者中有2例患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.3%。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后予以去除外用藥物，有水皰者對(duì)癥處理，癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失。

以多種中醫(yī)外治法結(jié)合治療癌性疼痛，安全、有效、毒副作用輕微，是西醫(yī)三階梯止痛治療的有效補(bǔ)充，有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》的通知［C］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕161號(hào).

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知［C］.衛(wèi)辦醫(yī)征發(fā)［2011］43號(hào).

［3］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［S］.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［4］嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》解讀(中國(guó)版)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(2):127-129.