黃 韞

（湛江市第四人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東 湛江 524008）

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，靜脈曲張多發(fā)生在下肢，是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，患病率在我國(guó)為10%。下肢靜脈曲張?jiān)缙谑菦]有任何癥狀，很容易被忽視，一般經(jīng)10多年的病程后，隨著靜脈血液的倒流和淤血的情況加重，會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、淤積性皮炎、靜脈血栓疼痛，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。潰瘍的治療是臨床一大難題，我們研究利用丹參靜滴聯(lián)合高滲糖、馬應(yīng)龍痔瘡膏加魚石脂濕敷治療下肢靜脈曲張導(dǎo)致的多處小腿潰瘍。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選取2011年3月至2012年2月，在我院門診或住院的下肢靜脈曲張導(dǎo)致多處小腿潰瘍患者30例，所有病例均符合國(guó)際靜脈聯(lián)盟分級(jí)（CEAP分級(jí)）C6級(jí)并剔除孕婦、月經(jīng)期及有出血傾向者。

1.2 治療方法

1.2.1 外敷

①潰瘍清創(chuàng)：用3%雙氧水及生理鹽水，以潰瘍面的中點(diǎn)為中心，由內(nèi)到外進(jìn)行環(huán)形沖洗，清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等，直至相對(duì)健康、血運(yùn)豐富的組織。②敷藥：用消毒壓舌板將高滲糖和馬應(yīng)龍痔瘡膏（高滲糖10mL：馬應(yīng)龍痔瘡膏20g）在滅菌容器中混均，均勻涂于創(chuàng)面，超過創(chuàng)緣0.5cm，涂藥后蓋均勻涂布魚石脂的無(wú)菌紗布，再蓋1～2層無(wú)菌敷料，然后用繃帶輕輕均勻加壓包扎。③換藥：根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，分泌物多者每天換藥2～4次，少者每天換藥1次。④換藥護(hù)理：用75%酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍皮膚；再用干棉球沾去創(chuàng)面的分泌物和殘留藥物；用蠶食的方法清除創(chuàng)面壞死組織。清創(chuàng)時(shí)注意保護(hù)周圍血管組織，防止損傷血管神經(jīng)。

1.2.2 輸液

丹參注射液20mL，用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜滴，一日1次。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。

①痊愈：曲張的下肢淺靜脈消失，下肢不腫脹，慢性潰瘍愈合。②顯效：下張的下肢淺靜脈消失，下肢不腫脹，慢性潰瘍愈合面積＞3/4，可見新鮮肉芽組織形成，無(wú)分泌物。③好轉(zhuǎn)：下肢曲張靜脈消失，下肢腫脹不明顯，小腿慢性潰瘍愈合面積＞1/2，肉芽較新鮮，可見少量分泌物。④有效：下肢曲張淺靜脈基本消失，下肢輕度腫脹，慢性潰瘍愈合面積＞1/4。⑤無(wú)效：下肢曲張淺靜脈明顯消失，下肢腫脹，慢性潰瘍愈合面積＜1/4甚至擴(kuò)大。

2 治療結(jié)果

觀察患者的創(chuàng)面情況，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)記錄療效（表1）及潰瘍愈合所用時(shí)間（表2）。

表1 療效

表2 潰瘍愈合時(shí)間

3 討 論

下肢靜脈曲張引起的小腿潰瘍是由于靜脈長(zhǎng)期淤血，血液含氧量降低，毛細(xì)血管滲透性增加，液體外滲，組織水腫，局部抵抗力降低導(dǎo)致?，F(xiàn)代臨床藥理研究認(rèn)為，丹參具有增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)的釋放，緩解血管緊張肽Ⅱ?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞NO分泌的抑制作用，促進(jìn)血管平滑肌的舒張，改善微循環(huán)；并能抑制血小板凝集、抑制血小板的釋放反應(yīng)、對(duì)抗紅細(xì)胞聚集、抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，因此具有防止血栓形成和抗凝作用[1]。其抗氧化作用和內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)功能有改善內(nèi)皮細(xì)胞通透性作用。其成分中的丹參酮具廣譜抗菌作用，對(duì)葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌有抑制作用；丹參酮還具有雌性激素樣活性和糖皮質(zhì)激素作用，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生，有利于潰瘍愈合。

文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥能從祛腐生肌、祛瘀生肌和補(bǔ)益生肌等方面促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。馬應(yīng)龍痔瘡膏處方為人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片、琥珀。麝香具有消腫散結(jié)的功用，具體來說麝香能通經(jīng)絡(luò)，透筋骨，除惡瘡，痔瘺腫痛，最后達(dá)到祛腐生新之功?，F(xiàn)代研究表明，麝香具有非甾體抗炎藥的特性，而且其效用是氫化可的松的六倍，藥物副作用卻很少。爐甘石主要功效是收斂，中醫(yī)常用于消腫，止血，防腐。冰片也是抗炎、止痛的藥物；更為重要的是，冰片與麝香聯(lián)用將大大增強(qiáng)其抗菌的作用。珍珠、琥珀及硼砂的目的在于解毒、散瘀、生肌及抑菌。從處方分析可知馬應(yīng)龍痔瘡膏具有清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌功效。其辛、溫、芳香開竅，滲透力強(qiáng)，能使肌膚毛孔開擴(kuò)，引諸藥直達(dá)病所。

高滲糖具高滲性，能提高組織滲透壓，防止肉芽水腫，緩解局部腫脹，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕炎性物質(zhì)滲出；同時(shí)利用其營(yíng)養(yǎng)性，改善靜脈瘀血而引起營(yíng)養(yǎng)障礙，刺激肉芽生長(zhǎng)，從而加快病變組織的再生修復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[3]。

對(duì)于潰瘍創(chuàng)面的愈合，以往的觀點(diǎn)是盡可能使創(chuàng)面干燥、脫水、結(jié)痂，從而達(dá)到痂下愈合的目的。在20世紀(jì)90年代初由Winter首先提出了濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的觀點(diǎn)[4]。徐榮祥教授也提出了濕潤(rùn)燒傷技術(shù)[5]，即認(rèn)為創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，更有利于創(chuàng)面的毛細(xì)血管增長(zhǎng)，防止組織脫水與細(xì)胞死亡，加快壞死組織及毛細(xì)血管周圍纖維蛋白套的溶解、吸收，促進(jìn)生長(zhǎng)因子與靶細(xì)胞的結(jié)合。而且濕潤(rùn)環(huán)境使傷口疼痛明顯減輕或消失。同時(shí)，相比傳統(tǒng)的治療方法而言，濕潤(rùn)的環(huán)境并不會(huì)增加創(chuàng)面感染的概率。

本治療方法以丹參靜滴緩解小腿靜脈由于血流緩慢或停滯，血液回流受阻導(dǎo)致的靜脈壓升高，使血流增加，局部淤血減輕，改善小腿靜脈血液循環(huán)，抑制炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)和再生。由病因著手，降低下肢靜脈曲張的內(nèi)破壞因素。配以高滲糖和馬應(yīng)龍痔瘡膏形成的均質(zhì)水膠體，敷于創(chuàng)面形成一層薄薄的保護(hù)膜，為創(chuàng)面提供一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，控制炎癥的擴(kuò)散；同時(shí)促進(jìn)了創(chuàng)面肉芽組織血管的再生，加速了創(chuàng)面的血液循環(huán)，并提供充足的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)局部新陳代謝。再覆以魚石脂軟膏拔膿排膿清除異物，加速炎癥滲出排泄、吸收。三者一起為創(chuàng)面提供了一個(gè)無(wú)刺激性、濕潤(rùn)、密閉、透氣、營(yíng)養(yǎng)且局部引流通暢的環(huán)境，滿足了潰瘍創(chuàng)面愈合需要的外部條件。通過臨床實(shí)踐本法可行、療效滿意且療程短、成本低、易掌握、可操作性強(qiáng)，值得推廣。

[1]郎杏彩,原繼紅,于廣華.丹參的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,1992,21(4):42.

[2]闕華發(fā),唐漢鈞,王林揚(yáng),等.益氣化瘀法促進(jìn)慢性難愈性創(chuàng)面修復(fù)愈合的機(jī)制研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2005,3(3):243-246.

[3]記京林.高滲葡萄糖臨床新用途[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2002,18(21):38.

[4]Winter GD. From ation of the scab and the Vate of epithelia Lization of superficial wounds in the sk in of the young dom estic pig[J].J Vasc Surg.1992,21(2):101-104.

[5]徐榮祥,蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2003,15(4):253-261.