王振剛

沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041

64排螺旋CT三維重建對復(fù)雜骨盆骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值

王振剛

沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 110041

目的 探討64排螺旋CT三維重建對復(fù)雜骨盆骨折診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇30例患者先后實(shí)施X線平片和CT重建掃描，分析X線片和CT重建所顯示的不同部位骨折的診斷率。 結(jié)果 本組30例患者，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂關(guān)節(jié)者20例，髖臼者16例，恥骨聯(lián)合者15例；本研究中，CT重建組對骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合的診斷符合率為93.75%、95.00%、100.00%和100.00%，而X線組僅分別為37.5%、15.0%、18.75%和73.3%。 結(jié)論CT三維重建診斷復(fù)雜骨盆骨折，能全面、精確地反映出骨盆的立體形態(tài)以及骨折部位的空間構(gòu)象，對術(shù)前診斷和指導(dǎo)手術(shù)治療具有舉足輕重的意義。

64排螺旋CT；三維重建；復(fù)雜骨盆骨折；診斷

三維CT骨重建與顯示技術(shù)有多層面體積重建（MPVR），包括最大密度投影（MIP）、表面明暗顯示（SSD）、體繪制（volume reconstructures rendering）等方式，顯示包括二維、三維的顯示，三維顯示是兩幅圖像視覺上的重疊，其信噪比為每幅圖像信噪比的平均值，恢復(fù)了圖像的深度信息，圖像的清晰度、表面分辨率得到提高，獲得了骨骼在空間的相互關(guān)系，對于易于混淆、隱藏的骨折和平面更易辨認(rèn)[1]。本研究主要使用64排螺旋CT三維重建對復(fù)雜骨盆骨折患者進(jìn)行診斷，并與常規(guī)的X線片進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月進(jìn)行CT重建掃描的骨盆骨折患者30例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確診。所有患者均先行X線平片診斷，之后進(jìn)行CT重建。其中，男19例，女11例；年齡31～64歲，平均46.5歲；致傷原因：高空墜落傷12例，車禍傷8例，壓傷7例，砸傷3例。

1.2 方法

本組患者均先進(jìn)行X線平片檢查，并記錄診斷結(jié)果。之后使用Sensation 64排螺旋CT（德國西門子公司）進(jìn)行檢查（層厚5 mm，間距5 mm,120 kV，500 mA）進(jìn)行常規(guī)掃描采集圖像，之后將圖像進(jìn)行重建，通過采集的原始圖像，并將數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和表面遮蓋成像（SSD）等多種重建，以獲得滿意的三維重建圖像。以上操作均由具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的CT和X線片放射診斷醫(yī)師進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)使用X線片和CT重建所顯示的不同部位骨折的診斷率。

2 結(jié)果

本組所有患者均經(jīng)手術(shù)治療直視下確診存在骨盆骨折。其中，骨折部位存在于骶骨者16例，骶髂關(guān)節(jié)者20例，髖臼者16例，恥骨聯(lián)合者15例。本研究中，CT重建組對骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合的診斷符合率為93.75%（15/16）、95.00%（19/20）、100.00%（16/16）和 100.00%（15/15），而 X 線組僅分別為 37.50%（6/16）、15.00%（3/20）、18.75%（3/16）和73.33%（11/15）。 詳見表 1。

3 討論

螺旋CT作為一種影像學(xué)診斷技術(shù)并不是萬能的，主要適用于X線平片對分型有困難者、X線平片不能明確骨折情況者、危重患者因配合較差導(dǎo)致X線平片攝片效果不理想者、骨折范圍較大且較復(fù)雜者[2]。常規(guī)X線平片檢查由于多個(gè)骨結(jié)構(gòu)相互重疊而影響診斷，并且該方法受到腸氣、盆腔血腫、體位、患者合作程度等多種因素的影響，使敏感性出現(xiàn)波動，單獨(dú)應(yīng)用一種體位攝影會使診斷率下降，綜合應(yīng)用能使診斷率提高，但也有漏診可能[3]。

表1 兩者顯示不同部位骨折診斷率比較（n）

CT重建的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在最小的不適、痛苦下得到患者骨盆的全面圖像。（2）射線量低于正、側(cè)、斜位片；（3）CT圖像能重建于任何時(shí)間而無須患者重復(fù)配合；（4）以最優(yōu)形式顯示病變（X軸顯示髖臼頂、髖關(guān)節(jié)，Y軸顯示髂骨、坐骨后部、后壁、后柱）；（5）更清晰地獲得髖臼頂、四邊形板的圖像；（6）可消除腸容物的重疊[4]。多平面重建是在薄層重建圖像的基礎(chǔ)上成像，操作簡單，對細(xì)微骨折、隱蔽部位的骨折，特別是對復(fù)雜解剖部位骨折顯示良好，可以從冠狀位、矢狀位和任意平面逐層觀察，結(jié)合多個(gè)平面的圖像對同一點(diǎn)的定位標(biāo)志，觀察骨折的形態(tài)、程度、范圍及相互間的關(guān)系，對軸位顯示不滿意或不顯示的水平骨折線和細(xì)微骨折均得以明確[5]。同時(shí)，最大密度投影法運(yùn)用較高的骨密度投射成像，其對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及其差異較大者能清楚顯示。表面遮蓋顯示法和最大密度投影法均較簡捷，重建速度較快,對較明顯骨折及骨盆的整體觀能較充分表達(dá)[6]。三維圖像質(zhì)量的好壞，很大程度上取決于掃描的層厚，掃描層厚越薄，空間分辨率就高，圖像的逼真性就越高；同時(shí)，CT閾值的選擇也會影響觀察結(jié)果，閾值設(shè)定過高可造成假孔，放低周圍輪廓分辨不清，存在的間隙也顯示不出來[7-8]。

通過本組研究，筆者認(rèn)為CT三維重建診斷復(fù)雜骨盆骨折，通過使用三維重建技術(shù)處理，全面、精確地反映出骨盆的立體形態(tài)以及骨折部位的空間構(gòu)象，對術(shù)前診斷和指導(dǎo)手術(shù)治療具有舉足輕重的意義。

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The application value of 64 row spiral CT with three-dimensional reconstruction in diagnosis of complex pelvic fracture

WANG Zhen′gang
Department of Radiology,First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo investigate the clinical application value of 64 row spiral CT with three-dimensional reconstruction in diagnosis of complex pelvic fracture.MethodsThirty cases were chosen and given implementation of X-ray plain films and CT reconstruction scanning.Diagnosis rate of different fracture with X-ray and CT reconstruction were analyzed.ResultsThe fracture site was sacrum in 16 cases,sacroiliac joints in 20 cases,symphysis pubis acetabulum in 16 cases,pubic symphysis in 15 cases.In this study,diagnose accordance rate of fracture in sacrum,sacroiliac joint,pubic symphysis in CT reconstruction group were 93.75%,95.00%,100.00%and 100.00%;while the X-ray group were 37.5%,15.0%,18.75%and 73.3%retrospectively.ConclusionCT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of complicated pelvic fracture can comprehensively and accurately reflect the pelvic three-dimensional morphology and fracture location of conformational space.It plays an important role in preoperative diagnosis and guidance of operation treatment.

64 Row Spiral CT;Three-dimensional reconstruction;Complex pelvic fractures;Diagnosis

R445.3

A

1674-4721（2012）11（b）-0110-02

2012-08-06 本文編輯：陳 ?。?/p>