王青燕 閆 霜 鄭星月

北京市第二醫(yī)院，北京 100031

康惠爾潰瘍貼聯(lián)合3M透氣貼膜結(jié)合治療老年潰瘍期壓瘡30例療效觀察

王青燕 閆 霜 鄭星月

北京市第二醫(yī)院，北京 100031

目的 探討康慧爾潰瘍貼聯(lián)合3M透氣貼膜治療老年潰瘍期壓瘡的效果及費用。 方法 將55例潰瘍期壓瘡患者隨機分為兩組。對照組（25例）采用康慧爾潰瘍貼進行治療，實驗組（30例）采用康慧爾潰瘍貼聯(lián)合3M透氣貼膜進行治療。 結(jié)果 實驗組血運恢復(fù)時間及愈合時間顯著低于對照組。實驗組治愈率、有效率顯著高于對照組；愈合時間及日平均費用顯著低于對照組。 結(jié)論 康慧爾潰瘍貼治療老年潰瘍期壓瘡有效率高，愈合時間短，費用低，值得應(yīng)用。

康慧爾潰瘍貼；3M透氣貼膜；壓瘡；老年患者

目前我國住院患者壓瘡發(fā)生率約3%～14%[1]，傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥是防止細(xì)菌感染的最好方法，所以臨床實踐中盡可能的使創(chuàng)面干燥，稱為干性愈合理論。然而，1962年醫(yī)學(xué)專家Winter GD經(jīng)研究證實了濕性環(huán)境下創(chuàng)面愈合速度要比干性環(huán)境快1倍，因而產(chǎn)生了一種新的愈合理論—濕性愈合理論[2]?？祷轄枬冑N屬于水膠體敷料的一種，適用范圍為Ⅰ～Ⅱ度壓瘡[3]。但其最近幾年也應(yīng)用在Ⅲ、Ⅳ度的壓瘡患者中，多項研究資料表明其對Ⅲ度及以上的壓瘡也能起到很好的治療效果[4-5]。但在臨床治療過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，潰瘍貼雖說是中間厚周圍薄的特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計，利于與皮膚緊密粘貼，但老年人皮膚彈性差，干燥易脫屑，加之潰瘍貼濕性愈合的原理，潰瘍期即Ⅲ和Ⅳ度壓瘡的壞死滲出物質(zhì)會沿潰瘍貼邊緣漏出，導(dǎo)致潰瘍貼不易與皮膚粘貼，容易脫落，且與皮膚粘貼的的時間縮短，需要頻繁更換潰瘍貼；護理人員給老年人翻身時拖拉拽等錯誤操作，也會導(dǎo)致潰瘍貼易脫落。潰瘍貼與皮膚粘貼不緊密，周圍有空隙不符合閉合的狀態(tài)，因而不能很好的達(dá)到潰瘍貼的治療效果。本科在臨床上已嘗試過在潰瘍貼外面用膠布加以固定，固定效果不明顯；在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用將潰瘍貼與3M透氣貼膜結(jié)合應(yīng)用，起到了很好的治療效果，減少了更換敷料的次數(shù)，節(jié)省了護士的工作時間和患者的費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月～2012年8月收治的Ⅲ及Ⅳ度壓瘡患者55例隨機分為實驗組和對照組，實驗組30例，男性15例，女性 15 例，平均年齡（77.83±9.21）歲；對照組 25例，男性12例，女性 13例，平均年齡（86.17±8.54）歲。人選時兩組患者在年齡、日均費用等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

用0.05%碘伏棉球擦拭創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況給予相應(yīng)處理，如清創(chuàng)等，最后用0.9%NaCl溶液棉球擦拭創(chuàng)面，對照組將康惠爾潰瘍貼貼于創(chuàng)面，實驗組在潰瘍貼的外面覆蓋一層3M透氣貼膜加以固定。當(dāng)敷料顏色變?yōu)槟贪咨也糠滞该鲿r更換潰瘍貼（潰瘍貼邊緣出現(xiàn)滲漏時也應(yīng)更換），實驗組和對照組都給予常規(guī)半導(dǎo)體激光治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

準(zhǔn)創(chuàng)面完全愈合，局部皮膚紅斑與水腫均消失，與正常皮膚組織一致為痊愈；創(chuàng)面面積縮小，肉芽組織生長良好，局部皮膚充血得到緩解為顯效；創(chuàng)面面積無改變，但黑色壞死組織減少，分泌物減少為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面無任何改變?yōu)闊o效[6]。顯效、好轉(zhuǎn)均為有效。治愈率=（治愈例數(shù)/總例數(shù)）×100%，有效率=[治愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治愈率及有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.185，5.883，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組平均治愈時間和單處所用敷料平均費用比較

實驗組愈合時間短于對照組，日均費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組平均治愈時間和單處所用敷料平均費用比較（±s）

表2 兩組平均治愈時間和單處所用敷料平均費用比較（±s）

平均治愈時間（d） 日平均費用（元）實驗組對照組組別 例數(shù)30 25 21.56±4.54 35.00±6.16 671.10±269.33 1001.88±308.32

3 討論

康惠爾潰瘍貼是以水膠體敷料制成的一種新型治療破潰創(chuàng)面的貼劑，有較好的吸濕性和減壓作用，使受壓部位血液循環(huán)受干擾程度減少，可有效防治壓瘡[5]。其原理在于它是水膠體類敷料，其主要成分是一種親水能力非常強的水體——羧甲基纖維素納顆粒，與低過敏性醫(yī)用黏膠，加上彈性、增塑劑等共同構(gòu)成敷料主體，其表面是一層具有半透性的多聚膜結(jié)構(gòu)。這種敷料與創(chuàng)面滲出液接觸后，能吸收滲出物，并形成一種凝膠，避免敷料與創(chuàng)面黏著。同時，表面的半透膜結(jié)構(gòu)可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，對外界顆粒異物如灰塵和細(xì)菌又具有阻隔性[6]。3M貼膜是聚氨酯（pu）材質(zhì)，完全透明和透氣，能夠防水、防菌、防病毒，提供有效的無菌屏障，具有良好的透氣性及延展性，柔軟、光滑，貼敷后無任何不適感且活動不受限。而3M透氣貼膜更優(yōu)于普通的3M貼膜，它是一種高通透性聚氨酯薄膜設(shè)計，更舒適透氣，提供持久的粘貼時間，減少敷料更換頻率，專為濕熱環(huán)境和多汗患者設(shè)計。二者結(jié)合使用不影響潰瘍貼的氧氣和水蒸氣進行交換。康惠爾潰瘍貼與3M透氣貼膜結(jié)合應(yīng)用可以更好的避免受壓皮膚被尿液、汗液浸濕及翻動時的摩擦脫落。在一次換藥過程中兩者聯(lián)合應(yīng)用雖比單獨應(yīng)用康慧爾潰瘍貼費用高，但在整個治療過程中卻減少了更換敷料的頻率，明顯地縮短了壓瘡的治療時間，大大地降低了治療費用，同時也節(jié)省了護士的工作時間。

壓瘡的預(yù)防和處理需要一個整體過程，協(xié)助患者翻身，2 h更換1次體位 （對于肥胖需要多個護士協(xié)助翻身的患者，可以在患者腰背臀的部位墊一個柔軟的棉布中單，然后將患者手腳擺放在合理的位置，翻身時兩個人在患者的兩側(cè)，一個人用力往自己的方向拉中單，另一個人在對側(cè)拉起中單保護患者，使中單與床面之間有摩擦力而與患者身體無摩擦力，將患者拉向床的一側(cè)后，抬起一側(cè)中單，使患者緩慢的滾向另一側(cè)，擺好體位達(dá)到翻身的目的），減少局部長時間受壓也可以應(yīng)用壓瘡氣墊。

本文實驗組愈合時間顯著低于對照組，治愈率、有效率顯著高于對照組，日平均費用顯著低于對照組。說明康慧爾潰瘍貼治療老年潰瘍期壓瘡有效率高，愈合時間短，費用低，值得應(yīng)用。

[1]韓紅敏，尹桂梅 ，張杰，等.住院患者壓瘡漏報原因分析及對策[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（3）：381-383.

[2]鐘惠莊.濕性愈合理論應(yīng)用于壓瘡的治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，6：96.

[3]張清，魏力.造口傷口臨床護理實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：156.

[4]劉西梅，劉鑫，劉英.康惠爾潰瘍貼治療深度壓瘡6例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，270（17）：1587.

[5]朱慧敏.淺談康惠爾潰瘍貼在臨床壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8（8）：77.

[6]許豐.康惠爾潰瘍貼治療壓瘡創(chuàng)面療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（9）：778.

Observation on therapeutic effect of Comfeel ulcer dressing with combined 3M breathable film combination on 30 elderly patients with decubitus of ulceration stage

WANG Qingyan YAN ShuangZHENG Xingyue
The Second Hospital of Beijing City,Beijing 100031,China

ObjectiveTo explore the effect and treatment cost of Comfeel ulcer dressing combined with 3M breathable film combination on elderly patients with decubitus of ulceration stage.MethodsFifty five patients with decubitus of ulceration stage were randomly divided into two groups.The control group of 25 cases were treated by Comfeel ulcer dressing.The experimental group of 30 cases were treated by Comfeel ulcer dressing combined with 3M breathable film combination.ResultsThe revascularization of recovery time and union time on experimental group were significantly shorter than that of control group.The cure rate and effective rate of experimental group were significantly superior to that of control group.The union time and average treatment cost per day on experimental group were significantly lower than that on control group.ConclusionEffect of Comfeel ulcer dressing in treatment of elderly decubitus in ulceration stage is good,healing time is short,cost is low,it is worthy of application.

Comfeel ulcer dressing;3M breathable film;Bedsore;Elderly patient

R592

A

1674-4721（2012）11（b）-0036-02

2012-09-12 本文編輯：魏玉坡）