韋 健 雷文黎 吳楊帆 羅 霞 梁詠寅 吳才亮 邵明志

廣東省湛江市湛江骨科醫(yī)院，廣東湛江 524000

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的效果

韋 健 雷文黎 吳楊帆 羅 霞 梁詠寅 吳才亮 邵明志

廣東省湛江市湛江骨科醫(yī)院，廣東湛江 524000

目的 觀察交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的臨床療效。 方法 將到本院就治的22例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者隨機(jī)分為兩組，對照組10例采用鋼板內(nèi)固定，觀察組12例采用交鎖髓內(nèi)釘固定，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)操作時間、骨質(zhì)愈合時間均短于對照組；觀察組患者均獲得Ⅰ期骨性愈合，對照組2例患者超過28周骨折未愈合，需要手術(shù)植入髂骨后才獲得骨性愈合。 結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折，手術(shù)操作簡便，骨折骨性愈合快，固定牢靠，值得臨床廣泛推廣。

脛骨骨折；再骨折；交鎖髓內(nèi)釘；鋼板螺釘內(nèi)固定

脛骨是人體負(fù)重的主要骨骼，容易因外力壓迫而骨折。脛骨骨折的主要治療術(shù)式是鋼板內(nèi)固定術(shù)，但是由于脛骨軟組織較薄弱、血供較差、骨骼畸形等原因[1]，鋼板拆除后容易再次骨折。本院對12例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年12月到本院就治的22例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者作為研究對象。對照組10例，男8例，女 2 例；年齡 33～67 歲，平均（47.8±6.7）歲。 觀察組 12 例，男10 例，女 2 例；年齡 35～65 歲，平均（48.1±6.2）歲。 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組再次行鋼板螺釘固定治療，選擇前外側(cè)長弧形部位作為切口，充分切開暴露骨折段端，清理骨折斷端軟組織、血塊，骨折復(fù)位，將鋼板螺釘置入脛骨外側(cè)固定[2]。觀察組行交鎖髓內(nèi)釘固定治療：首先，術(shù)前CR片測量健側(cè)脛骨長度及髓腔大小，選擇適宜的交鎖髓內(nèi)釘。其次，取仰臥位，屈膝>90°，腰硬聯(lián)合麻醉，全程氣囊止血帶止血。再次，取膝關(guān)節(jié)髕下正中縱行部位作為切口，將髕韌帶縱向劈開，在髕腱止點(diǎn)上方予骨錐向下開口，確保進(jìn)錐點(diǎn)在髓腔軸線上；對骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位后，采用C臂機(jī)透視確定骨折復(fù)位滿意后，連接定位系統(tǒng)，置入遠(yuǎn)端交鎖髓內(nèi)釘，使骨折端產(chǎn)生加壓作用，消除骨折端間隙；確定骨折無旋轉(zhuǎn)畸形后，置入近端交鎖髓內(nèi)釘；安裝髓內(nèi)釘帽，沖洗、縫合、包扎傷口[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)操作時間、骨折愈合時間均短于對照組；隨訪期內(nèi)觀察組患者均獲得Ⅰ期骨性愈合，對照組2例患者超過28周骨折未愈合，需要手術(shù)植入髂骨后才獲得骨性愈合。兩組手術(shù)操作時間及骨折愈合時間比較見表1。

表1 兩組患者手術(shù)操作及骨折愈合時間比較

3 討論

脛骨近端外形為三棱形，而遠(yuǎn)端外形則由三棱形逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樗倪呅?，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，軟組織少，血供較差，對內(nèi)固定的要求較高。對于采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療后再骨折的患者，筆者認(rèn)為應(yīng)采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，因為首次術(shù)后再次骨折，髓內(nèi)的血供已遭到破壞，因此重建髓外血供對于再次治療成功至關(guān)重要。鋼板螺釘內(nèi)固定雖然能使骨折復(fù)位滿意，但是已被損壞的脛骨容易引起螺釘松動、轉(zhuǎn)移、脫位，尤其是合并有骨質(zhì)疏松的患者，螺釘在髓內(nèi)的穩(wěn)定性較差；同時，鋼板螺釘內(nèi)固定操作較為復(fù)雜，術(shù)中操作時間較差，患者創(chuàng)傷較大。交鎖髓內(nèi)釘固定切口較小，能較好地保護(hù)髓外血供，固定穩(wěn)妥，患者術(shù)后骨折愈合快。

交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的優(yōu)點(diǎn)主要有：首先，交鎖髓內(nèi)釘采用的的是中心固定，較短的力臂能減輕內(nèi)植物承載的張應(yīng)力，使內(nèi)植物能較穩(wěn)定地與骨組織融合[4]。其次，采取的是閉合復(fù)位置入髓內(nèi)釘，手術(shù)操作簡便，大大縮短手術(shù)時間，而且術(shù)后不需要將骨膜切開，能有效保護(hù)骨膜血供，促進(jìn)骨折愈合[5]。第三，在擴(kuò)髓的同時已將髓腔打通，能將髓腔內(nèi)壞死的死骨或者松骨清除干凈，有利于植骨的生長[6]。第四，交鎖髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)提供穩(wěn)定性更高的全重負(fù)荷，患者早期就能下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。最后，對于術(shù)后骨折愈合延遲及惡化不愈合的患者，可以通過拔除交鎖髓內(nèi)釘而改變固定模式，使骨折端的接觸更緊密，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合。

本院對12例脛骨骨折術(shù)后再骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，手術(shù)操作時間短，術(shù)后骨折骨性愈合快，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，值得臨床廣泛推廣。

[1]李立華.脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合34例治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（27）：6721.

[2]李洪斌，張妙林，鄭國富，等.脛骨骨折術(shù)后骨不連的治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）：601-602.

[3]鄒式偉.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：76.

[4]農(nóng)增波，趙利敏，趙茂盛，等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折 35 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（22）：2806.

[5]張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，9（2）：196.

[6]孫豐強(qiáng)，胡衛(wèi)星，王昀.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1625-1626.

Efficacy of interlocking intramedullary nailing in the treatment of ribial refracture

WEI Jian LEI WenliWU Yangfan LUO Xia LIANG Yongyin WU Cailiang SHAO Mingzhi
Zhanjiang Orthopaedic Hospital of Guangdong Province,Zhanjiang 524000,China

Objective To observe the clinical efficacy of interlocking intramedullary nailing for tibial re-fracture.Methods Twenty-two cases of tibial re-fracture patients who came to our hosipital were randomly divided into two groups,10 cases in control group were treated by plate fixation,12 cases in observation group were treated by interlocking intramedullary nailing,treatment effect were observed.Results The operation time,fracture healing time of observation group were shorter than that of the control group;The patients were all stageⅠbone healing,2 patients in control group were no nonunion over 28 weeks,surgical implantation of iliac bone after bone union.Conclusion Interlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial re-fracture,the operation is simple,fracture bone healing,fixation,is worthy of wide dissemination.

Tibia fracture;Re-fracture;Interlocking intramedullary nail;Plate fixation

R683.42

B

1674-4721（2012）11（c）-0187-02

2012-08-14 本文編輯：郭靜娟）