霍秀英，程燕波

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000；2.張家口職業(yè)技術(shù)教育中心，河北 張家口075000）

口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)生率占人體全身惡性腫瘤發(fā)生率的近10%，目前對該病有效治療方法是手術(shù)切除＋淋巴結(jié)清掃術(shù)。然而這種聯(lián)合性手術(shù)治療一般設(shè)計(jì)的范圍都比較廣泛，且損傷性較大，因此，良好的口腔頜面腫瘤治療術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理是關(guān)系到該手術(shù)能否成功的重要因素之一。我們對行口腔頜面腫瘤根治手術(shù)的老年患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008－01—2011－01月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的78例老年口腔頜面部腫瘤患者，其中男性患者51例，女性患者27例；年齡60～90歲。腫瘤類型為：舌癌21例，牙齦癌20，軟腭癌19，口底癌13例，上頜骨良性腫瘤5例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例。將78例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各39例，兩組患者性別、年齡以及患病種類均差異無顯著性。

1.2 方法

手術(shù)進(jìn)行前兩組均加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，完善各項(xiàng)手術(shù)檢查，兩組患者均在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)中嚴(yán)格操作，手術(shù)后兩組患者均采取常規(guī)的護(hù)理治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除了采取常規(guī)護(hù)理治療外，由相關(guān)的護(hù)理工作人員對其進(jìn)行心理護(hù)理以及相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理工作。將兩組患者術(shù)后的狀況詳細(xì)記錄并保存。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于許多口腔頜面部腫瘤患者對頜面部腫瘤缺乏一定的了解，因此常常會產(chǎn)生焦慮、緊張和害怕的心理，擔(dān)心手術(shù)是否能治好，能否會危及生命等，而產(chǎn)生心理不良反應(yīng)造成應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患者的心理變化情況做好患者的心理護(hù)理工作，認(rèn)真耐心地解釋治療的意義和目的，以及進(jìn)行手術(shù)的重要性，讓患者了解頜面部腫瘤的有關(guān)知識，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。激勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合手術(shù)治療。

向患者講解如何配套自己的飲食，實(shí)行該飲食的方法以及對術(shù)后康復(fù)的重要意義，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)餐，為患者制定與其身體實(shí)際狀況相符合的飲食食譜，限制患者對脂肪和高糖的攝入。

做好患者手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，如講解插入導(dǎo)管的部位和作用，插管后有何不良影響，以及相關(guān)的應(yīng)對措施等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行時(shí)，嚴(yán)密觀測患者的血壓，脈搏、失血量、心電圖以及身體變化情況等，以確保手術(shù)安全地進(jìn)行。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后專門的護(hù)理人員對患者病情變化要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，全麻后及時(shí)吸出氣管、口腔內(nèi)的分泌物，以防止肺部感染和窒息。

老年患者消化功能減弱，牙齒不全情況較為普遍，應(yīng)給與高熱量的飲食以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，加強(qiáng)靜脈高營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。因術(shù)后行動不便，自理能力降低，需要精心護(hù)理，保持良好的心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

手術(shù)后由于口腔的自潔能力受到一定的影響，加上傷口腫脹，容易導(dǎo)致口腔感染影響傷口的愈合，因此術(shù)后必須做好口腔的護(hù)理工作。為了防止擦洗損傷創(chuàng)面的黏膜，口腔沖洗時(shí)取半臥位，用20mL的注射器抽取生理鹽水對患者口腔進(jìn)行相關(guān)部位的沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)保持枕頭與口腔黏膜的距離，一般為2～3cm，另一護(hù)理人員則在一旁用吸痰器從嘴角吸出，每日沖洗3次。

鼓勵病人早日下床活動，有利于傷口的愈合及減少并發(fā)癥，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁飲食具有刺激性的事物，尤其是酸性食物，因?yàn)樗嵝允澄锎碳ね僖合袤w分泌，容易造成唾液潴留，從而影響傷口的愈合。每次進(jìn)食完后都需要再用生理鹽水沖洗口腔，以清洗口腔內(nèi)的分泌物和事物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染。

通過不同的方法勸導(dǎo)病人戒除不良的嗜好，并且囑咐其注意休息，對面癱未完全恢復(fù)者，要繼續(xù)進(jìn)行理療或用熱水袋和熱毛巾熱敷患處，調(diào)整好復(fù)查時(shí)間，以便于隨時(shí)了解病情的恢復(fù)程度。

2 結(jié) 果

其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染9例，呼吸衰竭2例，經(jīng)過搶救均已痊愈，其余患者均無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，患者住院時(shí)間平均為14d；對照組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染15例，呼吸衰竭5例，1例患者出院半年后家中死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組患者采取術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生存和生活質(zhì)量。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組患者的術(shù)后患者情況對比（n）

3 討 論

口腔頜面部腫瘤疾病具有治療復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、康復(fù)時(shí)間長以及普遍發(fā)生在中老年群體等的特點(diǎn)，因此對口腔頜面部疾病的治療除了要嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)操作外，圍手術(shù)期護(hù)理也是影響其手術(shù)質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量的重要因素。因此，我們要全面做好患者的護(hù)理工作，鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動和鍛煉作為輔助治療，減小在護(hù)理過程中可能會導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于中老年人在體質(zhì)和應(yīng)變能力方面存在一定的缺陷，加大了治療的難度，同時(shí)也加大了后期的護(hù)理難度，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性增加。針對老年群體的特征以及該病癥的特點(diǎn)，如何進(jìn)一步加強(qiáng)后期的護(hù)理工作以及在護(hù)理工作中需要注意些什么樣的問題，是我們值得關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為護(hù)理過程中需要注意的問題：

①老年患者由于經(jīng)過手術(shù)后傷口疼痛，以及局部加壓包扎，導(dǎo)致了咳嗽功能的減弱，影響了痰液的排除，容易引發(fā)肺部不張或肺部感染。因此，應(yīng)該引導(dǎo)患者盡早采取半臥位，可使患者腹肌下降，增加其肺活量，以防止肺部發(fā)生并發(fā)癥。

②術(shù)后對患者使用沐舒坦，由于老年患者呼吸功能減退，排痰能力差，分泌物容易在肺內(nèi)聚集引起阻塞小氣道和肺泡，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，使用沐舒坦，每天2～3次，每次1安瓿，慢速靜脈注射。因老年患者常有腎功能低下的現(xiàn)象所以要減少給藥量或延長給藥間隔時(shí)間，不僅可以化痰，還能促進(jìn)纖毛的運(yùn)動及保護(hù)支氣管黏膜，防止出現(xiàn)其它并發(fā)癥的產(chǎn)生。

③加大對患者呼吸道的濕化。由于患者術(shù)后呼吸道受到損傷，容易引起呼吸道炎癥，使呼吸道黏膜受到感染。因此濕化呼吸道可以促進(jìn)患者呼入的氣體加溫、加濕，保持呼吸道暢通，以有效防止和減少并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)。

如何做好圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評估與控制：

①詢問病史

醫(yī)護(hù)人員要做好對患者的以往病史詢問工作，對任何癥狀的新近變化要予以明確。同時(shí)，詢問病史的時(shí)候應(yīng)該試圖了解病人的興趣愛好等，以便于在護(hù)理治療過程中很好地運(yùn)用。

②認(rèn)真做好體格檢查

體格檢查的內(nèi)容主要包括靜動脈搏動的外形和雜音、肺聽診、心前區(qū)觸診和聽診、腹部觸診、心血管疾病以及肢體末端水腫等，對某些病例則更應(yīng)該實(shí)行細(xì)致的檢查。

③臨床處理

對于合并心臟疾病患者接受口腔頜面腫瘤手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)了解手術(shù)是否緊迫和是否有足夠的時(shí)間對患者進(jìn)行圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評估，如果是擇期手術(shù)，可以結(jié)合患者的臨床預(yù)測指標(biāo)和手術(shù)本身具有的風(fēng)險(xiǎn)，請有關(guān)科室醫(yī)師會診，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇安全合理的手術(shù)實(shí)施方法，以最大限度地保證患者手術(shù)安全。

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