韓秀華

（河北省張家口市建國醫(yī)院，河北 張家口075000）

近年來，癌癥的發(fā)病率逐年增高，據(jù)WHO統(tǒng)計全世界每年新發(fā)病例由2000年的1 000萬人將增加到2020年的1 500萬人，而發(fā)展中國家將占60%[1]。惡性腫瘤本身及其因治療帶來的軀體功能、身體形象、社會地位、經(jīng)濟地位、家庭關系等的變化，使患者產(chǎn)生多維度的不良反應，因此，對腫瘤患者進行心理行為干預是十分必要的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008－01—2012－10月張家口建國醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者100例為研究對象，其中男性60例，女性40例；年齡25～72歲，平均年齡（52.54±13.02）歲。研究對象選入標準：①經(jīng)病理或細胞學檢查明確診斷的惡性腫瘤患者；②文化程度小學以上知情同意者；③自評抑郁量表得分≥50分，預計存活6個月以上的患者；④排除智力障礙、精神疾病或伴有腦轉(zhuǎn)移的患者。將入選患者隨機分為干預組和對照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭收入、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式及其他腫瘤相關方面等一般情況差異均不具顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

干預組接受常規(guī)護理和心理干預，構建惡性腫瘤患者心理危機的 “五級防護”；對照組給予臨床常規(guī)護理與生活指導。

①一級防護：腫瘤患者的自我調(diào)節(jié)。

②二級防護：腫瘤患者、家屬及病友的互幫互助。

③三級防護：醫(yī)護共同參與。

④四級防護：心理健康教育中心參與。

⑤五級防護：使患者及家屬充分認識到癌癥治療是一種社會行為，并積極參與到治療當中。

1.3 評定工具

1.3.1 基礎調(diào)查問卷 內(nèi)容包括：患者性別、年齡、婚姻、文化程度、家庭收入、病變部位、惡化程度、患者本人是否知情、是否伴有疼痛以及醫(yī)療費用支付方式等。

1.3.2 自評抑郁量表（SDS）[3]該量表具有良好的效度和信度，是臨床上最常用的評定抑郁情緒量表。依據(jù)該量表評分可判斷患者抑郁的程度，中國常模SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。

1.3.3 生命質(zhì)量測評問卷（QLQ－C30 3.0）[4]生命質(zhì)量測評問卷（QLQ－C30 3.0）包括5個功能量表，3個癥狀子量表，6個單項測量項目和1個整體生活質(zhì)量量表。依照生命質(zhì)量評分手冊，計算出各項原始分與標準分。癥狀領域得分越高表示癥狀或問題越多；功能性評分與總體健康狀況分值越高表示功能狀況與生命質(zhì)量越好。

1.4 資料收集與分析

干預前后分別發(fā)放基礎調(diào)查問卷，應用自評抑郁量表（SDS）、生命質(zhì)量測評問卷（QLQ－C30 3.0）進行評分。收集、整理資料，相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組抑郁情緒得分比較見表1。

表1 心理干預前后抑郁情緒得分比較（分，±s）

表1 心理干預前后抑郁情緒得分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 P值干預組 50 56.65±5.02 46.68±6.06 ＜0.01 0.01對照組 50 56.17±4.62 54.85±6.45 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜

干預組抑郁情緒標準分在干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；組間比較，干預前兩組間抑郁情緒標準分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組間抑郁情緒標準分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 干預前后生命質(zhì)量改變情況見表2。

表2 干預前后生命質(zhì)量改變情況（±s）

表2 干預前后生命質(zhì)量改變情況（±s）

生命質(zhì)量條目 干預組（n＝50）對照組（n＝50）干預前 干預后 P值 干預前 干預后 P值1.82±16.12 0.575角色功能 49.43±13.35 61.29±17.96 0.047 54.30±17.33 50.58±22.05 0.191認知功能 64.37±22.16 74.72±15.19 0.031 70.14±20.52 74.75±13.54 0.766情緒功能 59.48±17.35 74.51±12.15 0.045 62.66±16.83 63.24±18.63 0.764社會功能 56.00±25.49 67.75±21.50 0.028 58.06±27.52 57.47±22.08 0.596乏力 42.52±22.25 42.65±16.88 0.922 52.42±16.98 50.14±20.41 0.542疼痛 28.16±20.45 25.86±22.54 0.588 28.75±17.46 30.64±19.78 0.295惡心嘔吐 25.30±15.09 19.54±15.48 0.047 30.45±21.08 28.49±13.73 0.473氣促 27.22 28.32 0.712 33.57 32.55 0.239失眠 34.33 24.36 0.003 30.92 33.24 0.342便秘 26.30 28.95 0.858 28.45 30.97 0.155腹瀉 32.33 30.79 0.355 28.79 30.38 0.730食欲喪失 32.97 27.25 0.090 28.19 33.72 0.281經(jīng)濟困難 62.07±30.51 47.13±33.94 0.005 48.39±29.61 46.24±26.77 0.498總體健康狀況 48.85±18.18 62.65±16.32 0.002 52.42±16.96 5軀體功能 69.89±19.89 74.02±16.07 0.038 67.97±22.14 6 1.62±15.58 0.548

干預組生命質(zhì)量中軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、失眠和經(jīng)濟困難在干預后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組在干預后生命質(zhì)量各維度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組間比較，干預前兩組間生命質(zhì)量各維度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但在干預后兩組間生命質(zhì)量各維度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

癌癥一旦確診對患者就意味著極度的痛苦與死亡，大部分患者會產(chǎn)生嚴重的情緒障礙，其中抑郁是癌癥患者最常見的心理危機⑸。有關報道顯示，癌癥患者抑郁的發(fā)生率國外為10%～15%[6]，國內(nèi)為25.8%～58.0%[7]。據(jù)希臘學者研究表明，抑郁是對患者生命質(zhì)量影響最明顯的負性情緒，社會心理因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等方面具有重要作用，嚴重的心理情緒障礙將加重病情并影響治療效果，如促進腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化以及降低生活質(zhì)量、延長住院時間等[8]。本研究通過對惡性腫瘤患者有針對性的心理干預，構建惡性腫瘤患者心理危機的 “五級防護”，可充分調(diào)動腫瘤患者的主動性和積極性，引導其進行身心全面調(diào)整，有效地緩解患者心中的各種壓力和矛盾沖突，提高惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量。

3.1 腫瘤患者的自我調(diào)節(jié)

定期組織患者活動，發(fā)放健康教育手冊，開設與心理學有關的課程、講座、培訓，進行腫瘤康復知識的教育，提高患者的心理素質(zhì)，增強自我調(diào)節(jié)能力。

3.2 促進腫瘤患者、家屬及病友的互幫互助

通過參與組織活動，患者、家屬及病友進行良性互動，鼓勵他們相互支持、相互激勵、樂觀情緒相互感染，營造良好的心理健康氛圍，增強對抗癌癥的信心和勇氣。

3.3 醫(yī)護共同參與

對晚期病情危重者，嚴密觀察病情及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，進行個性化健康教育，說服他們轉(zhuǎn)變觀念參與心理咨詢；保證其心理問題得到有效及時的解決。

3.4 心理健康教育中心參與

由心理健康教育中心共同參與，針對不同個體的心理問題，給予專業(yè)的心理咨詢與治療，解除心理困擾，消除其不良情緒，引導其進行心身全面調(diào)整，掌握癥狀的自我管理，充分調(diào)動其主動性和積極性。對于那些有疼痛、轉(zhuǎn)移、復發(fā)的癌癥晚期患者，由醫(yī)護人員，心理健康中心共同參與，減輕患者的痛苦，在精神和生活上給予關心、照顧、理解和支持，實施臨終關懷，減輕悲觀絕望的情緒，維持生命最后的尊嚴。

3.5 使患者及家屬充分認識到癌癥治療是一種社會行為，并積極參與到治療當中

癌癥治療需要得到癌癥患者的家庭、朋友、工作單位乃至社會各界的支持和幫助，提高患者及家屬重對社會支持的認識，幫助癌癥患者特別是老年癌癥患者擴大社會支持網(wǎng)絡，提高患者的社會支持水平，有效延長生存期，提高生活質(zhì)量。

[1]World Health Organization.National cancer control programmers：policies and managerial guidelines [C].Health ＆Development Networks，2002：17.

[2]黃麗，羅健.腫瘤心理治療 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.106－107.

[3]張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，1993.34－38.

[4]萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ－C30中文版評介 [J].實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353－355.

[5]李彩云.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關因素及護理對策 [J].護理研究，2002，18（13）：1140－1142.

[6]吳晴，王崇順，周小寒，等.癌癥患者抑郁情緒的調(diào)查分析 [J].癌癥，1998，17（5）：380.

[7]陸敏，徐荷分，夏媛媛，等.癌癥患者焦慮抑郁情緒調(diào)查 [J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（3）：60.

[8]陳德風，郎紅娟.胸腔腫瘤患者焦慮、抑郁情緒障礙調(diào)查與心理干預效果 [J].現(xiàn)代腫瘤雜志，2007，15（7）：1045.