潘玉琴，王麗萍，王會蕓，韓曉聰

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著疾病診治技術的不斷提高，乳腺癌患者的5年生存率也在不斷提高。但是，乳腺癌術后，部分器官和女性特征的喪失，會給患者帶來巨大的心理壓力。患者術后在恢復正常生活或建立新的生活方式時，常有“自我完整”被破壞的心理體驗，從而產生焦慮 、驚悸、恐懼不安的情緒[1]。有資料顯示，焦慮存在于85%的乳腺癌術后患者中。如何降低患者的焦慮程度，有效幫助患者恢復正常生活或建立新的生活方式，是值得思考的問題。傳統(tǒng)的問題解決模式強調以尋找“問題原因”為核心的線性、分析式的邏輯推理過程[2]。然而，由于人類的思維決策存在驗證偏見和固執(zhí)的傾向，傳統(tǒng)的問題解決模式可能導致問題產生的原因被看得過重，個體也會因為一味地尋找問題發(fā)生的根源而忽略了對那些有利的事情的發(fā)現，導致我們通常無法完全解決一些問題，也容易導致個體出現消極、悲觀情緒。相反，聚焦解決模式（Solution Focused Approach）則是把干預的關注點集中在與個體共同構建解決方案來達成個體期望的結果上。它強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面上，最大化地挖掘個體（團體）的力量、優(yōu)勢和能力，強調創(chuàng)造性和非理性思維在達成目標中的重要性。聚焦解決模式被認為是一種繼傳統(tǒng)的問題解決模式后的一種更加人性化、更為有效的心理干預模式[3]?，F就我們有限的資料作一總結。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年12月在我院行乳腺癌根治術的患者60例。入選標準：（1）神志清楚，積極配合者；（2）行乳房全切術的女性患者；（3）無精神障礙或精神病史者。年齡29～74歲，平均45.5歲。文化程度：小學及以下19例，中學37例，本科及以上4例。

1.2 方法

將新入院的擬行乳腺癌根治術的患者隨機排號，單號為對照組，雙號為實驗組。對照組只進行常規(guī)的心理護理，實驗組采用聚焦解決模式進行心理護理。兩組均采用漢密頓焦慮量表（HAMA）于術前進行評估，隨后實驗組給予聚焦解決模式干預，對照組按常規(guī)護理模式進行心理護理，出院時再次應用漢密頓焦慮量表進行評估。

聚焦解決模式采用五步法：（1）描述問題：對即將手術的患者進行評估，采用漢密頓焦慮量表評估，并對患者即將行乳房全切術的感受予以描述并記錄。同時了解患者應對問題的思維方式。（2）構建目標：總結患者存在的心理問題，充分應用患者的思維方式，確定目標，引導其回憶以前的經歷，尋找對于此類問題的解決之道。（3）探查例外：曾經有過的對此問題的“偶然”解決方法（那種曾經使患者擺脫困境的方法），促使其再次發(fā)生。（4）實施反饋：共同探討，強化患者的回憶，增強其對“成功”經歷的借鑒。（5）評價：患者出院時再次應用漢密頓焦慮量表進行評估并記錄。

1.3 觀察指標及判斷標準

漢密頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制。它是精神科中常用的量表之一，包括14個項目。按照全國量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于6分，為沒有焦慮癥狀。一般以14分為分界值。

2 結果

2.1 術前HAMA評估（見表1）

表1 兩組術前焦慮評估

2.2 出院前HAMA評估（見表2）

3 討論

乳腺癌患者在診治過程中，不但具有一般惡性腫瘤患者的心理負擔，而且承擔著女性性征（乳房）喪失造成的巨大心理沖擊，其反應有時甚于癌癥本身，這些影響將貫穿在疾病的診斷、治療、康復全過程。同時，也對患者的婚姻、家庭、工作及社會角色產生一系列嚴重后果，并對患者家庭成員的心理造成影響。因此，以健康教育為主導的全方面的綜合防治，能夠使患者增強對相關信息的認識，做到角色的合理轉換，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，糾正可控性危險因素，提高遵醫(yī)行為，從而順利完成治療。有研究發(fā)現，對于存在焦慮及缺乏難以應對危機能力的患者，采用聚焦解決模式進行健康教育，患者的危機應對能力顯著提高，并能幫助患者建立許多情緒體驗[3]。所以，聚焦解決模式建立在對患者自身資源的利用上，將干預的關注點集中在與患者共同構建解決問題的方案上，從而達到患者自己期望的結果。護理工作不僅僅是解決問題，還應包括對患者自身創(chuàng)造力及想象力的培養(yǎng)，調動各種資源來維護健康。護理的關鍵是幫助患者尋找有效的解決方案，解決影響患者健康的問題，最終達到康復目的。聚焦解決模式的護理原則是以人為中心，尋求和發(fā)展患者內在的潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的應對能力和適應能力，關注患者積極的一面，增強患者的自信。同時注重患者的復原能力，要求護士的角色應當從對疾病的護理轉向幫助患者提高適應能力和促進康復。護理的重點在于患者、護士和社會三方面的改變，超越局限于個體的護理，著眼于社會護理和護理文化，激發(fā)患者的行動、參與和承諾，所以護理應當強調積極主動而不是被動的反應。

表2 兩組出院前焦慮評估

[1]孫惠琳.乳腺癌患者情感障礙相關因素調查分析[J].調查研究，2007，15（10）：122-123.

[2]李曉華，呂秀艷，欒明霞.乳房切除患者心理護理[J].現代護理，2007，15（20）：95.

[3]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（6）:568-569.■