王 琳，張芳瑜，魏桂云，吳艷霞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

惡性腫瘤是現(xiàn)代社會危害人類健康的嚴(yán)重疾病，給人民生命財(cái)產(chǎn)造成嚴(yán)重威脅。個體惡性腫瘤診斷一旦確立，會產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)，如震驚、否認(rèn)、焦慮、恐懼、抑郁等，甚至出現(xiàn)自殺傾向。惡性腫瘤患者合并抑郁癥在臨床中并不少見，主要表現(xiàn)為驚恐，大怒，憂慮，悲傷，憂傷，情緒低落，興趣降低，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)，食欲不佳，睡眠差，感到全身不適，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。我科采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施干預(yù)腫瘤患者抑郁癥，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2009—2010年在我科住院治療的惡性腫瘤患者200人，根據(jù)伯恩斯憂郁癥清單（BDC），篩選出抑郁癥患者（BDC評分均＞10分）120人，其中女性64人，男性56人，年齡25～60歲，平均42歲。將120名患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)組入組條件均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 干預(yù)方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。利用有效的溝通技巧和耐心周到的服務(wù)贏得患者信賴，消除其焦慮和陌生感，從而取得合作。

（2）滿足患者的心理需求，為患者創(chuàng)造一個溫馨的治療環(huán)境，減少外界對患者的不良感官刺激，從而促進(jìn)康復(fù)。

（3）做好生活護(hù)理。安排規(guī)律的生活，鼓勵患者在身體狀況允許的情況下適當(dāng)運(yùn)動。因?yàn)檫\(yùn)動能促進(jìn)大腦分泌內(nèi)啡肽，使人產(chǎn)生“天然的舒暢感覺”[2]；運(yùn)動還能使多巴胺和去甲腎上腺素水平顯著升高，使人清醒、興奮、有欲望。抑郁癥患者多數(shù)伴有睡眠障礙，如失眠、易醒、早醒、入睡困難等。護(hù)士應(yīng)評估并記錄患者睡眠情況，盡量為患者創(chuàng)造舒適、安靜，溫濕度和光線適宜的睡眠環(huán)境。

（4）指導(dǎo)患者家屬從情感、生活上關(guān)心體貼、照顧患者，給予情感支持，幫助患者緩解不良情緒。同時鼓勵患者積極參加社區(qū)活動，讓醫(yī)院與家庭、社會一起幫助患者改善焦慮、抑郁心理，正確對待疾病，保持積極、樂觀的精神，恢復(fù)患者的社會適應(yīng)能力，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

（5）做好護(hù)患溝通及健康教育。腫瘤患者抑郁癥多表現(xiàn)為心存疑慮，心情抑郁，擔(dān)心治療痛苦以及疾病的預(yù)后，擔(dān)心工作和家庭。多疑、抑郁會使氣機(jī)不暢，病情加重。護(hù)士應(yīng)多用鼓勵性語言，加強(qiáng)與患者的溝通，主動向患者講解有關(guān)疾病的知識，及時解答患者疑問。通過適時的健康教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病，坦然地配合治療，同時也可激發(fā)患者內(nèi)在潛力，恢復(fù)生活的勇氣。

（6）對服用抗抑郁藥物的患者，護(hù)士要注意觀察藥物反應(yīng)，有無頭痛、失眠、嗜睡、興奮、體位性低血壓、心電圖改變等情況。

（7）通過規(guī)范化的語言和嫻熟的護(hù)理技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（8）定期對患者進(jìn)行心理狀況動態(tài)評估與評價(jià)，及時觀察患者行為改變，以便隨時調(diào)整干預(yù)措施。

2.2 干預(yù)組

采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。除給予以上常規(guī)護(hù)理外，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理十分重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。

（1）無憂散（合歡花 15 g，浮小麥15 g，大棗2枚，甘草 6 g）代茶飲，每日兩劑。

（2）重視飲食調(diào)理。護(hù)士應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循“飲食宜有節(jié)、飲食宜規(guī)律、軟硬適宜”的原則。

（3）中醫(yī)情志護(hù)理，即轉(zhuǎn)移志向法。強(qiáng)調(diào)用五音（宮、商、角、徵、羽）入五臟（心、肝、脾、肺、腎）的方法，來調(diào)節(jié)五臟的生理功能，相當(dāng)于現(xiàn)在的音樂療法[3]。當(dāng)患者孤獨(dú)苦悶時，囑其多聽宮調(diào)式音樂，宮調(diào)式音樂具有“土”之特性，通于脾，而脾為氣血生化之源，主運(yùn)化水谷之精，如《藍(lán)色多瑙河》、《春江花月夜》等。當(dāng)患者悲傷、痛苦、絕望時，給予商調(diào)式音樂，商調(diào)式音樂具有“金”之特性，通于肺，如《第五命運(yùn)交響曲》、《悲愴》交響曲，此類音樂高亢悲壯，能發(fā)泄心中郁悶，抒發(fā)情感，使人情緒放松。當(dāng)患者憤怒時，多聽角調(diào)式音樂，角調(diào)式音樂具有“木”之特性，通于肝，如《春之聲圓舞曲》、《春》現(xiàn)代鋼琴曲，此類音樂親切清新，生機(jī)蓬勃，能疏導(dǎo)、發(fā)泄憤怒的情緒。當(dāng)患者絕望時，多聽徵調(diào)式音樂，徵調(diào)式音樂具有“火”之特性，通于心，如《喜洋洋》、《步步高》等，此類音樂熱烈歡快、活潑輕松，能喚起其對美好生活的希望。當(dāng)患者暴躁時，多聽羽調(diào)式音樂，羽調(diào)式音樂具有“水”之特性，通于腎，如小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺》、《小夜曲》等，此類音樂輕緩、蒼涼、柔潤，能緩和、克制急躁情緒。

（4）說理開導(dǎo)，做好患者的心理護(hù)理。向患者說明情志內(nèi)傷致病的道理，引導(dǎo)患者緩解不良情緒，做到“喜怒有度”。正如《內(nèi)經(jīng)》里說“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡又不聽者乎”，提出了說理開導(dǎo)的方法，打動其心，可使患者恢復(fù)精神狀態(tài)和信心。護(hù)士可通過訪談、觀察或評定量表法（自評或他評）及時收集患者信息，分析患者消極心理產(chǎn)生的原因，并對負(fù)性情緒及時給予心理護(hù)理干預(yù)。通常對患者進(jìn)行每周兩次的行為干預(yù)（漸近性放松、催眠、臆想治療等），并請“抗癌明星”現(xiàn)身說教，順情解郁，以情治情，引導(dǎo)患者將抑郁情緒釋放出來。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“郁則發(fā)之”，只有將內(nèi)心的郁悶吐露出來，郁結(jié)的氣息才會得以舒暢。

（5）針灸治療：以針灸四花穴（膈俞、膽俞）為主治療。肝氣郁結(jié)加肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)、公孫、百會;氣郁化火加行間、陽陵泉、內(nèi)庭、支溝、肝俞;憂郁傷神加心俞、神門、通里、肝俞、三陰交；心脾兩虛加神門、心俞、三陰交、足三里、太沖；陰虛火旺加三陰交、太溪、神門、太沖、心俞、腎俞；痰氣郁結(jié)加豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等[4]。

3 結(jié)果（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后得分情況比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后得分情況比較（，分）

注：*表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 人數(shù)SDS DSI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)組60600.68±0.070.69±0.060.56±0.04*0.48±0.02*#0.64±0.030.65±0.040.53±0.02*0.45±0.03*#

采用Zung自評抑郁量表（SDS）及抑郁狀態(tài)問卷（DSI）調(diào)查，分別在干預(yù)前及干預(yù)后（6個月后）對患者進(jìn)行評定。干預(yù)組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施后，SDS、DSI得分明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的對照組（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能較好地調(diào)整患者心態(tài)，使其焦慮、抑郁情緒恢復(fù)正常，恢復(fù)患者的社會適應(yīng)能力。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥多屬于中醫(yī)郁證、不寐、臟躁等病證范疇。其主要臨床表現(xiàn)為驚恐、大怒、憂慮、悲傷、情緒低落，興趣降低，導(dǎo)致患者食欲不佳、睡眠差，感到全身不適，且對任何事情缺乏主動性。故其治療護(hù)理旨在調(diào)整情志，調(diào)暢氣機(jī)，改善心態(tài)。而合歡花性味甘、平，功效以舒郁、理氣、安神、活絡(luò)為主，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“合歡，安五臟，和心志，令人歡樂無憂?！爆F(xiàn)已證明合歡花含有合歡甙、鞣質(zhì)，有較好的強(qiáng)身、鎮(zhèn)靜、安神作用，也是治療神經(jīng)衰弱的佳品，常用能安神、美容，使人精力充沛、益壽延年。藥理實(shí)驗(yàn)也表明，合歡花水煎液和醇提取物均在小鼠強(qiáng)迫游泳的抗抑郁模型實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出顯著的抗抑郁作用[5]。由浮小麥、大棗、甘草組成的甘麥大棗湯是古代治療臟躁的代表方。針刺百會和印堂可醒腦開竅，改善大腦的血液循環(huán)，調(diào)神解郁，平衡腦內(nèi)氣血之逆亂，達(dá)到暢達(dá)陽氣、調(diào)暢氣機(jī)的目的，從而有利于抑郁癥狀的改善[6]。

采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)腫瘤患者抑郁癥，符合醫(yī)學(xué)模式向生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，是臨床上干預(yù)惡性腫瘤患者抑郁癥的一種有效手段。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)惡性腫瘤患者抑郁癥，能在較短時間內(nèi)較好地調(diào)整患者情緒，有效改善其抑郁癥狀，提高患者的心理承受能力和社會適應(yīng)能力，從而提高治療的依存性和患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2]高喜梅，熊衛(wèi)平.抑郁癥患者的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2004（2）：12.

[3]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]薛廣生.四花穴治療抑郁癥54例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（3）：19-20.

[5]李作平，趙丁，任雷鳴，等.合歡花抗抑郁作用的藥理實(shí)驗(yàn)研究初探[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（4）：214-216.

[6]林紅霞，黃汝英，陳惠玲.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（21）：74-75.■