崔艷紅

（嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

血小板增多癥是一種骨髓增生性疾病。其特征為血小板顯著增多，伴有出血及血栓形成，脾臟腫大[1]。筆者應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)對1名原發(fā)性血小板增多癥患者行治療性血小板單采術(shù)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

1.1 患者情況

男，73歲。于2011年8月26日就診，主訴3天前出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，并自覺乏力，伴有惡心、泛酸。查體:體溫36.4℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓130/80m m H g。貧血貌，全身黏膜無黃染及出血點(diǎn)。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。無嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、黑便，無胸悶、氣短、胸痛等不適。腹部彩超示：肝大（右葉斜徑171m m），脾大（厚61m m，長徑185m m），門靜脈高壓（門脈主干14m m）。血常規(guī)示：白細(xì)胞（WB C）16.0×109/L，血紅蛋白（H b）85g/L，血小板（P L T）2120×109/L。骨髓檢查示：巨核細(xì)胞全片共檢出9個，血小板成堆易見。診斷：（1）原發(fā)性血小板增多癥；（2）貧血。

1.2 治療經(jīng)過

確診后使用“羥基脲+重組人干擾素α”治療，2011年8月 30日查血常規(guī)：WB C14.6×109/L，H b83g/L，P L T3693×109/L，上述藥物未能奏效。故對患者連續(xù)兩次行血小板單采術(shù)。首次循環(huán)血容量為6050 m l，采后1 h血小板數(shù)降為2770×109/L，患者癥狀減輕；次日循環(huán)血容量為6630 m l，采后1h血小板數(shù)降為1557×109/L，并繼續(xù)使用“羥基脲+重組人干擾素α”治療，劑量隨血小板計(jì)數(shù)值調(diào)整，患者癥狀明顯減輕，“羥基脲+重組人干擾素α”的后續(xù)效應(yīng)使血小板數(shù)進(jìn)一步下降。9月25日查血常規(guī)：WB C8.2×109/L，H b97.6g/L，P L T835×109/L。無特殊不適，準(zhǔn)許出院，出院后泮托拉唑40m g口服，每天1次。后來在隨訪中，患者血常規(guī)反復(fù)升降，貧血持續(xù)存在，WB C（2.3～19.8）×109/L，H b 70～100 g/L，P L T（285～1450）×109/L。

1.3 治療性血小板單采術(shù)

8月30日、31日連續(xù)兩次對患者行治療性血小板單采術(shù)。選用美國百特C S-3000p l u s血小板分離機(jī)，抗凝劑（四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)），抗凝劑與全血比為1∶10，程序選擇1（血小板采集程序），全血處理量分別為6050 m l、6630m l，全血流速50m l/min，將界面設(shè)定值（I D O）調(diào)整為60，通過對比窮血漿管路和富血漿管路的顏色和濁度，當(dāng)窮血漿管路的濁度發(fā)生變化或接近富血漿管路時，終止程序，全程歷時2.5～3 h。

2 結(jié)果（見表1）

表1 濃縮血小板含量及術(shù)后1 h血常規(guī)檢測

3 討論

血小板單采術(shù)可迅速減少機(jī)體血小板量，改善癥狀，常用于急性胃腸道出血的老年患者，或在分娩前、手術(shù)前準(zhǔn)備以及當(dāng)骨髓抑制性藥物不能奏效時使用[1]。本病例以患者皮膚黏膜蒼白、自覺乏力，并時伴惡心、泛酸為首發(fā)表現(xiàn)。腹部彩超示：肝大，脾大，門靜脈高壓；血常規(guī)示：血小板明顯高于正常值且成堆易見，經(jīng)藥物治療未奏效。為了迅速降低血小板數(shù)量，緩解癥狀，防止患者出血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，決定立即為其行治療性血小板單采術(shù)。

治療性血小板單采體外循環(huán)處理的血量一般為患者總血容量的1～2倍。有報(bào)道指出，處理1.5倍的血容量可減少患者外周血中40%左右血小板[2]。本患者體重60k g，計(jì)算其血容量約為4800m l，但血小板高達(dá)3693×109/L，決定第一次處理其1.5倍的血容量。術(shù)中通過觀察溢出時富血漿管路中的紅細(xì)胞量，將I D O值從30逐步調(diào)整到60以取得最佳去除效果。第二次術(shù)后經(jīng)檢測，P L T1557×109/L，說明對脾臟腫大患者連續(xù)幾次行治療性血小板單采術(shù)可獲得滿意療效。

原發(fā)性血小板增多癥行治療性血小板單采術(shù)可以迅速降低患者體內(nèi)的血小板數(shù)量。由于患者脾臟腫大，采集過程或采后血小板可不斷從腫大的脾臟進(jìn)入血循環(huán)，術(shù)后結(jié)合骨髓抑制藥物使用，可以起到互相補(bǔ)充、鞏固療效的作用。但該病容易反復(fù)，出院后應(yīng)定期隨訪。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.■