■ 周思明

就現(xiàn)實(shí)而論，多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系一直在進(jìn)行著艱苦而積極的探索。許多醫(yī)院實(shí)行開放式管理，建立醫(yī)患溝通監(jiān)督機(jī)制，保證醫(yī)療信息暢通，取得一定成效。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，仍是當(dāng)前一個(gè)十分突出的問題，必須充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性。

一、給醫(yī)患關(guān)系做CT應(yīng)當(dāng)精準(zhǔn)

近年來，在影視文藝領(lǐng)域，出現(xiàn)了一些反映醫(yī)患關(guān)系緊張的電視劇，諸如《醫(yī)者仁心》、《心術(shù)》等等。應(yīng)該說，這些電視劇各有特點(diǎn)，各有所長，但也有各自的側(cè)重和不足。剛剛在國內(nèi)數(shù)家衛(wèi)視熱播的《心術(shù)》，有媒體說它是一部“首次”直擊醫(yī)患關(guān)系的電視劇，其實(shí)并不準(zhǔn)確，因?yàn)榇饲熬陀小夺t(yī)者仁心》等電視劇面世。但由于《心術(shù)》出自當(dāng)紅話題作家六六之手，這就有了吸引眼球的理由。事實(shí)也是這樣，《心術(shù)》開門見山，直切主題，僅前兩集棘手的醫(yī)療事件、古怪的“鋼絲男”病人便足以鎖定觀眾的目光，也讓《心術(shù)》再次成為熒屏熱點(diǎn)。似乎可以這樣認(rèn)為，這是一部與《白色巨塔》、《豪斯醫(yī)生》等美劇、港劇有得一拼的醫(yī)務(wù)大劇。劇中張嘉譯、吳秀波去查房時(shí)的運(yùn)動(dòng)鏡頭，整潔洋氣的醫(yī)院環(huán)境，完全跳脫既往內(nèi)地醫(yī)務(wù)劇的沉悶格局，使得全劇變得亮眼、時(shí)尚和現(xiàn)代。

電視劇《心術(shù)》有著極為真實(shí)的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。這得力于六六作為女作家的那雙捕捉生活話題的眼光之“毒”以及如發(fā)絲般細(xì)心的現(xiàn)實(shí)主義創(chuàng)作追求。此前，國內(nèi)外已有不少成功的醫(yī)療題材影視劇面世，但六六不刻意回避借鑒。借鑒不等于復(fù)制?！缎男g(shù)》的獨(dú)特，就在于它所書寫的時(shí)代語境不同，人物命運(yùn)不同，藝術(shù)風(fēng)格不同。六六只說她要說的話。穿衣尚有撞衫，但不同的人在不同的時(shí)空穿上同一款衣衫，會(huì)有氣質(zhì)和感受的分野。六六創(chuàng)作《心術(shù)》，堅(jiān)持“眼見為實(shí)”，在對醫(yī)患關(guān)系有所感悟的前提下，用半年多時(shí)間深入“白區(qū)”（充滿白大褂的醫(yī)院內(nèi)），幾乎每天踩著點(diǎn)“上下班”：六點(diǎn)到醫(yī)院，護(hù)士交班后上手術(shù)臺(tái)，再值大夜班?！缎男g(shù)》劇情因涉及多個(gè)科室，作者也常去各個(gè)不同科室，去醫(yī)務(wù)處了解如何處理醫(yī)務(wù)糾紛，旁聽庭審，采訪患者，下班后還要介入醫(yī)者私人生活。梅花香自苦寒來。“事必親躬”帶來的結(jié)果，是《心術(shù)》的豐富性與真實(shí)性。

電視劇《心術(shù)》彰顯了六六一以貫之的關(guān)注民生、關(guān)注百姓、關(guān)注熱點(diǎn)話題的“本色”風(fēng)格?！缎男g(shù)》觸及了醫(yī)患緊張關(guān)系這個(gè)敏感的民生話題，題材本身所具備的探討潛質(zhì)，讓觀眾大呼過癮，作家本人也想通過電視劇尋找公眾為之困惑的答案?！缎男g(shù)》的導(dǎo)火索，源自家人的就醫(yī)經(jīng)歷，引發(fā)她的心靈觸動(dòng)，對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注，讓她意識(shí)到醫(yī)學(xué)里有倫理道德的內(nèi)容，不是純科學(xué)問題。六六并非為了暢銷而刻意追著熱點(diǎn)寫，她只是敢于和善于將生活中帶有普遍性、典型性的熱點(diǎn)問題放大。所謂“敢于”，是她不畏強(qiáng)權(quán)、不懼糾紛，仗義執(zhí)言；所謂“善于”，是她對生活有著細(xì)致的觀察、對敘事藝術(shù)處以本真的表達(dá)。用六六本人的話說，“飯館里很多菜的作料都是家常能買到的，為什么飯館做出來的味道就會(huì)不一樣？我只是以藝術(shù)形式把生活放大，就像平時(shí)素顏的女孩化妝上鏡，但她還是本色的?！?/p>

電視劇《心術(shù)》還有一個(gè)美學(xué)特點(diǎn)，即六六作品常會(huì)帶有的“喜劇”元素。六六筆下的故事，通常是兩種結(jié)局：帶著笑流淚，帶著淚微笑，所謂“流淚的微笑”。事件雖然不免沉重，但最終感受到的仍是愛與溫暖。直面生死之時(shí)，流淚總是難免，但能否用另一種相對樂觀和幽默的方式來演繹它，《心術(shù)》嘗試著換一種表達(dá)方法，作出了美學(xué)上的努力。其以醫(yī)患題材為載體，力圖解決整個(gè)社會(huì)面臨的信任問題。讓六六始料不及的是，以“信、望、愛”為旨?xì)w的《心術(shù)》，其中不少細(xì)節(jié)都引起了廣泛爭議，觀眾發(fā)現(xiàn)相比她之前的作品，《心術(shù)》的“犀利”程度下降了，她把更多空間讓位給了更加宏大的主題。六六解釋，這是緣于《圣經(jīng)》里提到的“信、望、愛”。六六覺得，這是一個(gè)社會(huì)最為重要的東西，而“信望愛”的最佳平臺(tái)是在醫(yī)院。

有評論者指出，《心術(shù)》更多地是站在醫(yī)院方面。的確，《心術(shù)》作為一部反映醫(yī)患緊張關(guān)系的醫(yī)務(wù)大劇，理應(yīng)更多地站在患者的立場，而不是平分秋色，更不是相反。無論如何，整體上看，在手中握有生死去留大權(quán)的醫(yī)者面前，患者當(dāng)然屬于“弱勢群體”，“患者第一”是醫(yī)生永遠(yuǎn)不變的至高信條。但現(xiàn)實(shí)中我們看到，確有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“患者第一”置換成了“客戶第一”，從而常常將患者客戶化、消費(fèi)化、乃至商品化?？床‰y、病不起、藥費(fèi)貴，乃是醫(yī)療事業(yè)市場化、功利化的自然產(chǎn)物。為在疾病面前無助的患者提供包括“微笑服務(wù)”在內(nèi)的最能彰顯人性關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)，原本是廣大醫(yī)務(wù)人員義不容辭的神圣使命。然而由于市場經(jīng)濟(jì)體制和人的思想畸變的沖擊下，這樣的期待成了一種水中望月的奢望。

早在2000多年前，希臘醫(yī)生希波克拉底就向世人發(fā)出醫(yī)者誓言：“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為”。他堅(jiān)持認(rèn)為，病人首先是人，醫(yī)者應(yīng)該先關(guān)注人，再關(guān)注病。我以為，如果醫(yī)者真正履行了希波克拉底誓言，醫(yī)患關(guān)系自會(huì)舒緩與和諧起來。當(dāng)然，我并不否認(rèn)，患者的強(qiáng)詞奪理、得理不讓人、乃至無理取鬧也非空穴來風(fēng)，不能以“顧客就是上帝”的口號(hào)聽之任之，一味偏袒。作為患者，也應(yīng)該從人性的角度，充分理解和尊重醫(yī)生，建立醫(yī)患之間的互信互諒友好和諧關(guān)系。那種動(dòng)輒指責(zé)、辱罵、甚至動(dòng)武的“醫(yī)鬧”行為，是有悖公共道德倫理秩序的不義之舉，是缺乏現(xiàn)代文明教養(yǎng)的不良行為，理應(yīng)受到全社會(huì)的批評和譴責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重者繩之以法亦不為過。

當(dāng)醫(yī)患關(guān)系演變成一場難解伯仲的社會(huì)爭戰(zhàn)時(shí)，電視劇《心術(shù)》的面世，就顯得非常及時(shí)。它大聲地呼喚著公民的理性，呼喚著人與人之間的理解與尊重。相信看過該劇以后，醫(yī)生與患者都會(huì)對對方有更多的理解。患者很無助，因?yàn)樗麄儾欢t(yī)學(xué)，在疾病面前他們無能為力，生死去留只能依賴醫(yī)生。而醫(yī)生每天都面對著大量的患者，承擔(dān)著艱巨而繁雜的醫(yī)療任務(wù)，肩負(fù)著救死扶傷的沉重負(fù)擔(dān)，有時(shí)候很難做到面面俱到，讓他們對每個(gè)病人都和顏悅色，這可能有點(diǎn)難度。比如，一個(gè)外科醫(yī)生一天要做幾臺(tái)手術(shù)，下來的時(shí)候腰酸背痛、疲憊不堪，表情上見不到笑容恐怕也很正常?？赐辍缎男g(shù)》，可能我們還是看不到解決問題的答案，但有一點(diǎn)似乎毋庸置疑：如果想要事情變得不那么緊張，醫(yī)患雙方都需要努力做點(diǎn)什么。無論醫(yī)者抑或患者，也不管彼此對對方抱有怎樣的執(zhí)念，大家需要做的其實(shí)很簡單：付出愛與尊重。由此似乎可以說，電視劇《心術(shù)》堪稱一臺(tái)人性的CT機(jī)，它所燭照出的醫(yī)患之間的冷暖指數(shù)，足以發(fā)人深省。但美中不足的是，這CT照得有點(diǎn)“飄”，有些模糊。這當(dāng)然不是儀器所致，而是人的問題，是創(chuàng)作者的立場與審美的關(guān)系出了一點(diǎn)問題。

二、“仁心”是打動(dòng)人心之根本

反映醫(yī)患關(guān)系的作品，較之《心術(shù)》面世更早的是電視劇《醫(yī)者仁心》。該劇在國內(nèi)熒屏熱播后，反響和口碑不錯(cuò)。但說它在億萬觀眾中掀起一股“白色風(fēng)暴”，可能言過其實(shí)。有人拿它與國外的《白色巨塔》、《醫(yī)龍》、《急救 24H》、《外科醫(yī)生奉達(dá)熙》相比，其實(shí)這是后者難以比擬的。因?yàn)?，這是一部深深烙印著轉(zhuǎn)型期中國社會(huì)深刻矛盾痕跡的敏感的醫(yī)療題材劇作，直面復(fù)雜激烈的醫(yī)患矛盾沖突、白衣天使們所秉持的救死扶傷人道主義行為，固然是感動(dòng)我們的元素；但最能打動(dòng)人心的，是以鐘立行為代表的白衣天使們面對尖銳復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)矛盾所銳意堅(jiān)守的作為醫(yī)務(wù)工作者的崇高信仰所謂“仁心”，這才是該劇的核心，是美中之美，重中之重。

人道主義情懷即所謂“仁心”，是《醫(yī)者仁心》的至高母題所在。人們曾經(jīng)抱怨，怎么我們就拍不出《醫(yī)龍》、《白色巨塔》那樣的好戲來？到了《醫(yī)者仁心》，這一疑問有了一個(gè)相對滿意的答復(fù)?！夺t(yī)者仁心》以其對于崇高信仰的執(zhí)著追求，將橫亙在醫(yī)者與患者之間的那堵墻轟然推倒，讓我們走進(jìn)了鐘立行們作為白衣天使的心靈世界，讓我們有了進(jìn)行換位思考，進(jìn)而對中國醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍有了零距離的了解和理解的機(jī)會(huì)。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)極為敏感甚至神秘的社會(huì)心理地帶，專業(yè)與非專業(yè)的溝壑，仁心與貪欲的對峙，高尚與卑鄙的較量，在這里得到了充分的揭示和凸現(xiàn)。在這里，一個(gè)眼神，一種語氣，一個(gè)動(dòng)作，都連帶著醫(yī)患之間脆弱而敏感的神經(jīng)，做得好，可讓病人及其家屬如沐春風(fēng)、倍覺溫暖；反之，則會(huì)掀起一場情感的風(fēng)暴！它無時(shí)不刻不在考驗(yàn)著醫(yī)生們的信念力量，同時(shí)也在考問著患者及其家屬、乃至全社會(huì)的人們的道德素養(yǎng)。片中，武院長面對那個(gè)為了爭奪讀者眼球率意報(bào)道的葉記者所說的醫(yī)生“冷漠”而喊出的“我們醫(yī)生實(shí)在做不到這一刻面對鮮血和死亡而悲痛欲絕、痛哭流涕，下一刻又要站在手術(shù)臺(tái)邊給病人做手術(shù)！”讓我們對通常被人們誤讀的醫(yī)生工作時(shí)的“冷漠表情”，有了“了解之同情”。

與《心術(shù)》一樣，直面復(fù)雜社會(huì)矛盾是《醫(yī)者仁心》吸引觀眾之處。電視劇不虛美，不護(hù)短，秉筆直書，敢揭矛盾。它開篇即將一系列的醫(yī)患矛盾推向熒屏：老院長即將退休，雄心勃勃的副院長武明訓(xùn)即將接任，請回留美著名心臟外科醫(yī)生鐘立行助陣，不期醫(yī)院接二連三出事：一位發(fā)病的患者在注射點(diǎn)滴時(shí)突然死亡，家屬將責(zé)任歸咎于看護(hù)患者的護(hù)士長，不僅對護(hù)士長拳腳相向，更在醫(yī)鬧的慫恿下以“一哭二鬧三上吊”方式敲詐醫(yī)院；貧困患者無錢治病、先治病還是先交錢、醫(yī)生收紅包、一個(gè)感冒開出千元藥方、一個(gè)瀕?；颊呋ㄙM(fèi)180萬元醫(yī)療費(fèi)，死后還有藥單打出……管理上的疏忽，技術(shù)上的失誤，腐敗分子的作祟，無力回天的醫(yī)學(xué)局限,患者的不理解，居心叵測者的煽風(fēng)點(diǎn)火，個(gè)別醫(yī)生的利欲熏心，遂令仁華醫(yī)院成為一只火藥桶、糨糊鍋……

可貴的是，《醫(yī)者仁心》毫不掩飾醫(yī)患關(guān)系緊張局勢，真實(shí)而有分寸地展現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系對立，不偏激，不偏袒，辯證思考，真實(shí)演繹，甄別主次矛盾，致力解決問題。既揭露醫(yī)院內(nèi)部和某些醫(yī)生的不良行為，反映患者的不易與痛苦；也對某些患者過激、不當(dāng)行為給予善意批評，倡導(dǎo)醫(yī)患雙方的理解與溝通，從而凸顯出該劇的重要社會(huì)價(jià)值和獨(dú)特美學(xué)價(jià)值。

刻畫了一批有血有肉的人物形象乃《醫(yī)者仁心》的精彩看點(diǎn)：劇中，有渴望權(quán)力地位、一味走關(guān)系的陳院長、徐科長；也有對職業(yè)極為虔誠，將救人治病視為一切的仁醫(yī)鐘立行；有純潔誠實(shí)的護(hù)士羅雪櫻，也有粗枝大葉、屢犯錯(cuò)誤的年輕醫(yī)生丁海；有對醫(yī)務(wù)人員不理解的死者王歡的父母；也有偏聽偏信的報(bào)社葉記者，以及為了利益不惜出賣靈魂和肉體的林秀。而馬睿出演的副護(hù)士長劉敏的自殺，更將該劇推向了高潮。悲劇是將有價(jià)值的東西毀滅給人看。如果說男主角尤勇扮演的武明訓(xùn)、謝君豪扮演的鐘立行等人物反映了理想與現(xiàn)實(shí)的沖突，那么馬睿扮演的副護(hù)士長劉敏，則凸顯了本劇的悲情元素，她所帶給觀眾的感動(dòng)，緣自職業(yè)的真誠和美好的毀滅，這讓觀眾在關(guān)注那些光鮮亮麗的白衣天使之外，對這些上帝的使者在現(xiàn)實(shí)生活中的艱辛與無奈，又多了一份理解。

與《心術(shù)》的有意“浪漫”不同，電視劇《醫(yī)者仁心》所張揚(yáng)的激烈的個(gè)性碰撞，錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾沖突，強(qiáng)烈的悲劇效果，形成了一股巨大的審美合力，劇烈地?cái)噭?dòng)了觀眾的內(nèi)心情緒，引發(fā)了出人意外的美學(xué)效果。雖然本劇仍存在著一些細(xì)節(jié)上的瑕疵與不足，但值得肯定的是，主創(chuàng)者們在人物刻畫上，即“向內(nèi)”深刻剖析各種各樣藝術(shù)形象豐富復(fù)雜、各自獨(dú)立的內(nèi)心世界、心理活動(dòng)；又“向外”連通處于轉(zhuǎn)型期的中國醫(yī)患雙方、乃至整個(gè)社會(huì)的復(fù)雜多變的矛盾沖突、社會(huì)變遷，進(jìn)而通過醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外的種種錯(cuò)綜復(fù)雜事件展示中國社會(huì)、工商時(shí)代的人們的心路歷程，使得這部電視劇不僅故事生動(dòng)、情節(jié)豐富，更在思想含蘊(yùn)、審美勘探方面做出了可貴的努力，取得有別于其他都市劇的顯著成績。在國內(nèi)電視劇原創(chuàng)力嚴(yán)重匱乏、“啃老”、“懷舊”之風(fēng)愈刮愈猛的情勢下，《醫(yī)者仁心》以其直面現(xiàn)實(shí)的真誠、生動(dòng)鮮活的故事、對崇高信念的執(zhí)著堅(jiān)守，贏得了觀眾的共鳴和好評。

三、醫(yī)患題材創(chuàng)作應(yīng)具辯證思維

可以說，和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的現(xiàn)實(shí)與藝術(shù)可能并未因幾部同類題材的作品而終結(jié)，而是任重道遠(yuǎn)，大有可為。因?yàn)?，就現(xiàn)實(shí)情況看，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，要做的工作還很多，比如：構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系首先要眼睛向內(nèi)，正視并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解決不了問題。要善于分析自身的問題，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，制定措施。要堅(jiān)持以病人為中心，從思路到規(guī)劃，從舉措到實(shí)施，一切從患者利益出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，把病人的滿意作為醫(yī)院的追求。

從藝術(shù)審美角度說，可以抓住和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建以人性化服務(wù)為中心做文章，努力表現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者尋找服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)的新訴求。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，患者在就醫(yī)時(shí)不僅僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療水平，而且更加關(guān)注醫(yī)院的人性化服務(wù)。醫(yī)院除了拼技術(shù)、拼設(shè)備等硬實(shí)力外，不能忽視管理模式和服務(wù)水平等軟實(shí)力的競爭。如何將人性化理念融入醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理的全過程，改變以往“病人來醫(yī)院是看病，醫(yī)院對病人是只管治病”的陳舊觀念，樹立醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，將是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)和管理的重要課題，值得認(rèn)真思考、研究和探索。醫(yī)院應(yīng)就如何尊重、理解、關(guān)懷病人等方面采取措施，尋求服務(wù)創(chuàng)新點(diǎn)，通過人性化服務(wù)不斷提高群眾對醫(yī)院的滿意度。

影視藝術(shù)在表現(xiàn)醫(yī)院堅(jiān)持社會(huì)效益準(zhǔn)則、打造誠信醫(yī)院方面，也是前途廣闊的。當(dāng)前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)禁各種“開單費(fèi)”；努力降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，建立醫(yī)療費(fèi)用陽光制度，認(rèn)真做好收費(fèi)咨詢工作，讓患者和家屬隨時(shí)查詢花費(fèi)情況，讓患者放心；采取有效措施，消除患者就診過程中掛號(hào)時(shí)間長、交費(fèi)時(shí)間長、取藥時(shí)間長、看病時(shí)間短的“三長一短”現(xiàn)象；嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)制度，杜絕藥商在醫(yī)院帶錢促銷藥品的現(xiàn)象；實(shí)行醫(yī)患協(xié)議制度，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”和接受“吃請”；聘請社會(huì)監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等舉措上，都有積極的體現(xiàn)，這就給影視藝術(shù)的創(chuàng)造與發(fā)揮，提供了新的增長點(diǎn)和可能。

隨著社會(huì)和時(shí)代的不斷發(fā)展，人們文化水平的不斷提高，群眾對反映醫(yī)療服務(wù)的文藝作品的要求也隨之提高。他們不僅要看醫(yī)者是如何體現(xiàn)仁心的，也要看患者是如何表現(xiàn)自己的寬厚之心、理解之心、同情之心的?？茖W(xué)正確的審美觀和價(jià)值觀要求我們看問題、反映問題，不要講一點(diǎn)論，要講兩點(diǎn)論，乃至更多點(diǎn)論。如果像某些作品那樣，在嚴(yán)肅的現(xiàn)實(shí)層面灑上些“浪漫”（虛假）的胡椒面、花露水，那就會(huì)在美學(xué)層面上失真，就會(huì)失信于觀眾。這兩點(diǎn)，我覺得是今后反映醫(yī)患關(guān)系題材影視劇應(yīng)該注意的。