黃仕明 袁 莉 李江旭 鄧仁麗 王秋梅 黃澤禮 楊曉敏 任啟勤

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，貴州遵義 563000

COPD患者疾病知識(shí)認(rèn)知調(diào)查分析與對(duì)策

黃仕明 袁 莉 李江旭 鄧仁麗 王秋梅 黃澤禮 楊曉敏 任啟勤

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，貴州遵義 563000

目的了解本地區(qū)COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知狀況，以便進(jìn)行針對(duì)性健康教育與管理。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)2011年3～11月在我院呼吸科住院的90例COPD患者進(jìn)行疾病知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查。 結(jié)果COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知總得分為（67.40±24.65）分；認(rèn)知處于低水平的患者占77.78%。 結(jié)論 COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平低。應(yīng)加強(qiáng)健康教育管理，采取多形式健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

慢性阻塞性肺疾??；認(rèn)知；健康教育與管理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，致殘、致死率高。由于起病緩慢，病程長(zhǎng)，病情呈進(jìn)行性加重，最后導(dǎo)致患者呼吸困難，運(yùn)動(dòng)能力下降，勞動(dòng)能力喪失，生活質(zhì)量下降。這不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而COPD患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知對(duì)病情的發(fā)展具有重要作用，是COPD防治的重要組成部分。為了解本地區(qū)COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，以便進(jìn)行針對(duì)性健康教育與管理，2011年3～11月筆者對(duì)90例COPD患者進(jìn)行了相關(guān)認(rèn)知調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年3～11月在我院呼吸科住院的COPD患者90例。 其中，男79例，女 11例；年齡 41～82歲，平均（65.26±8.47）歲；文化水平：初中及以下占55.56%，高中及以上占44.44%；就業(yè)狀態(tài)：離退休職工占70.00%，在職占13.33%，無(wú)職業(yè)者占13.33%，喪失勞動(dòng)力者占3.33%；醫(yī)療費(fèi)來(lái)源：職工醫(yī)保占70%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保占17.78%，新農(nóng)合醫(yī)保占12.22%；個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入：收入＜1 500元/月者占60%，≥1 500元/月者占40%；吸煙情況：82.22%的患者有吸煙史，其中31.11%已戒煙，51.11%仍吸煙；確診COPD 1年以上者占72.22%，本次住院首次診斷COPD者占27.78%；住院次數(shù)：1～2次/年者占53.33%，≥3次/年者占18.89%；家庭對(duì)患者的健康需求：66.67%能滿足，8.89%不能滿足，24.44%被忽視；有33.33%的患者處于焦慮狀態(tài)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)[1]：年齡在40歲及以上，具備小學(xué)以上文化，意識(shí)清醒并具有一般交流能力，無(wú)嚴(yán)重心臟病及其他限制活動(dòng)的致殘性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的心肺疾病急性發(fā)病期合并其他嚴(yán)重疾病、文盲、精神病史、肢體嚴(yán)重殘疾者。所有研究對(duì)象均為自愿參加本研究。

1.3 方法

問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)和聽取專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的。問(wèn)卷由兩部分組成，第一部分為一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、文化水平、吸煙史、就業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、家庭對(duì)患者的支持及醫(yī)療費(fèi)來(lái)源等；第二部分為4個(gè)方面的COPD疾病知識(shí)，包括基本知識(shí)9條、治療知識(shí)8條、自我護(hù)理知識(shí)9條、肺康復(fù)鍛煉知識(shí)9條，共計(jì)35個(gè)條目。以Likert 5級(jí)評(píng)分，從“極不了解”到“非常了解”計(jì)1～5分，量表總分35～175分。得分越高表明對(duì)COPD的認(rèn)知水平越高。將認(rèn)知水平分為高（4～5分者）、中（3分者）、低（2分及以下者）三個(gè)層次。問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員發(fā)放，講解問(wèn)卷目的和填寫要求，發(fā)放問(wèn)卷90份，收回90份，回收率為100%，有效問(wèn)卷90份，有效率為100%。問(wèn)卷計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知得分

患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知總得分為（67.40±24.65）分。其中基本知識(shí)得分為（17.62±7.26）分，治療知識(shí)得分為（15.68±6.27）分，自我護(hù)理得分為(18.99±6.50)分，肺康復(fù)知識(shí)得分為(15.11±6.15)分。每個(gè)條目平均分在2分以下，說(shuō)明患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度低。4個(gè)方面的疾病知識(shí)得分不同，對(duì)治療知識(shí)和肺康復(fù)鍛煉知識(shí)得分最低。

2.2 COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平分級(jí)

患者對(duì)疾病知識(shí)的總體認(rèn)知處于中高水平者只有22.22%，認(rèn)知處于低水平者占77.78%，說(shuō)明患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平低，其中87.78%的患者對(duì)肺康復(fù)鍛煉的認(rèn)知處于低水平。結(jié)果見表1。

表1 90例COPD患者對(duì)該疾病知識(shí)認(rèn)知水平分級(jí)調(diào)查結(jié)果

3 討論

COPD是危害人類健康的重要疾病，已成為全球一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。研究表明，COPD很可能在疾病給人類帶來(lái)的負(fù)擔(dān)排名從1990年的第12位上升到2020年的第5位[2]。2000年我國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，COPD在中國(guó)的主要致死病因中排第三位，仍是危害我國(guó)公眾健康的主要疾病之一[3]。目前COPD無(wú)特效治療方法，主要是通過(guò)用抗生素和支氣管擴(kuò)張劑來(lái)控制臨床癥狀，而系統(tǒng)的健康教育，患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知和肺的康復(fù)治療是減輕癥狀、延緩疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的一種有效方法[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：COPD患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平低，特別是對(duì)肺康復(fù)鍛煉的認(rèn)知處于低水平者達(dá)87.78%。分析原因?yàn)椋阂环矫姹窘M患者年齡大，文化水平與經(jīng)濟(jì)收入偏低，所以對(duì)疾病知識(shí)的接受能力較差，對(duì)疾病的危害性及威脅性認(rèn)識(shí)不足，雖然有72.22%的患者確診COPD在1年以上，但仍有51.11%的患者在吸煙。另一方面，目前大部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、人力資源不足、教育觀念與方法陳舊，使健康教育的效果不盡人意。再一方面因疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作使部分家庭對(duì)患者的健康需求忽視或不能滿足，患者出院回家后沒(méi)有家人的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，心理處于焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致患者對(duì)健康行為的依從性差，不能堅(jiān)持肺康復(fù)鍛煉。因此，在對(duì)COPD患者進(jìn)行健康教育前，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育方法的培訓(xùn)，更新健康教育觀念[5]，取得患者家屬的信任和配合，建立醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬共同參與的健康教育管理體系，建立COPD教育管理的長(zhǎng)期目標(biāo)，提高COPD的防治水平[6]。其次應(yīng)針對(duì)患者情況制訂出規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃，充分認(rèn)識(shí)教育管理中的難點(diǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要有充分的耐心，因人而異地進(jìn)行多形式健康教育，如“一對(duì)一”個(gè)案講解、呼吸功能鍛煉示教與反示教、患者及家屬共同參與的集體授課、發(fā)放健康教育手冊(cè)及觀看錄像等。將教育管理貫穿于各種醫(yī)療活動(dòng)中，循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化。同時(shí)要多與患者溝通，關(guān)心患者，及時(shí)解決患者遇到的困難，解除焦慮心理。召開患者間的經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，發(fā)揮患者的角色榜樣作用，矯正患者的負(fù)性情緒，幫助患者樹立正確的健康信念。通過(guò)教育使患者了解COPD的系統(tǒng)知識(shí)，認(rèn)識(shí)COPD的危害性、嚴(yán)重性及對(duì)家庭和社會(huì)造成的影響，知曉掌握疾病知識(shí)對(duì)維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的意義，從而使患者采取有利于健康的行為，達(dá)到延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）8-17.

[2]Monninkhof E,van der Valk P,van der Palen J,et al.Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review[J].Thorax，2003，58（5）：394-398.

[3]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（5）：321-322.

[4]劉麗萍，趙慶華.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：43-44.

[5]李曉新，張艷.慢性阻塞性肺疾病21例疾病相關(guān)知識(shí)了解情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：52-54.

[6]陳亞紅，姚婉貞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（10）：750-753.

Cognitive analysis and investigation of patients with COPD for disease knowledge

HUANG ShimingYUAN LiLI Jiangxu DENG RenliWANG QiumeiHUANG ZeliYANG Xiaomin REN Qiqin Department of Internal Medicine,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou Province,Zunyi563000,China

ObjectiveTo survey the cognitive capability of knowledge about chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in our region patients,for more targeted management and health education.MethodsInvestigation of cognitive capability of COPD were done in Department of Respiratory Disease of our hospital by designed-questionnaire involved in 90 patients,from March to November in 2011.ResultsOverall score about cognitive capability of COPD disease in these patients was(67.40±24.65)scores and that with low level of cognition was 77.78%.ConclusionThe cognitive capability of COPD in these patients is insufficient,and it is necessary to further enhance the management level of health education and take multiple patterns of that education for significantly improving patients'cognitive capability of COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease;Cognition;Health education and management

R563

C

1673-7210（2012）08（c）-0124-02

貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究基地項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：10JD68）。

黃仕明（1964-），女，本科，副主任護(hù)師，內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)；研究方向：內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理與護(hù)理教育。

袁莉（1965-），女，本科，副主任護(hù)師，康復(fù)醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)；研究方向：老年護(hù)理、護(hù)理管理與護(hù)理教育。

2012-06-08 本文編輯：谷俊英）