唐萬秋 賴桂鳳 方成華

1.廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產科護理部，廣西桂林 541001；2.南寧市第一人民醫(yī)院消化科，廣西南寧 530000；3.南寧市第一人民醫(yī)院婦產科，廣西南寧 530000

早期乳旁補奶誘導嬰兒吸吮促進母乳分泌的臨床研究

唐萬秋1賴桂鳳2方成華3

1.廣西壯族自治區(qū)桂林市婦女兒童醫(yī)院婦產科護理部，廣西桂林 541001；2.南寧市第一人民醫(yī)院消化科，廣西南寧 530000；3.南寧市第一人民醫(yī)院婦產科，廣西南寧 530000

目的 探討早期乳旁補奶誘導嬰兒吸吮促進母乳分泌的效果。 方法 選擇2011年1月～2012年1月我院住院分娩的270例妊娠足月健康產婦及其新生兒，分為哺乳器組、小杯及小匙組、橡皮奶頭及奶瓶組，隨機取不同分娩方式的總嬰兒數(shù)的1/3入組，每組各90例。哺乳器組嬰兒用一次性母乳喂養(yǎng)哺乳器固定于母親乳頭旁誘導喂哺，小杯小匙組按常規(guī)給予早吸吮，加奶時用小杯小匙喂哺，橡皮奶頭奶瓶組按常規(guī)給予早吸吮，加奶時用橡皮奶頭、奶瓶喂哺，觀察各組相關指標并進行比較分析。 結果 哺乳器組嬰兒乳頭錯覺率為1.11%，明顯低于橡皮奶頭及奶瓶組（46.7%）和小杯及小匙組（61.1%）（χ2=32.6，P=0；χ2=41.9，P=0）；早吸吮成功率為 81.1%，明顯高于橡皮奶頭及奶瓶組（48.9%）和小杯及小匙組（33.3%）（χ2=4.4，P=0.02；χ2=11.7，P=0）；48 h PRL 平均水平為（385.4±120.6）ng/L，明顯高于橡皮奶頭及奶瓶組[（325.6±110.5）ng/L]和小杯及小匙組[（286.3±115.7）ng/L]（t=2.243，P=0；t=2.942，P=0）；產后開始泌乳時間為（23.6±8.2）h，明顯短于橡皮奶頭及奶瓶組[（32.7±12.8）h]和小杯及小匙組[（38.3±10.6）h]（t=1.163，P=0；t=1.754，P=0）；母乳充盈平均時間為（38.3±11.5）h,明顯短于橡皮奶頭及奶瓶組[（54.3±12.2）h]和小杯及小匙組[（62.6±13.8）h]（t=1.338，P=0；t=1.804，P=0）；完全母乳喂養(yǎng)平均時間為（29.5±8.3）h,明顯短于橡皮奶頭及奶瓶組[（47.5±10.3）h]和小杯及小匙組[（56.4±9.6）h]（t=1.480，P=0；t=1.675，P=0）。 結論 嬰兒早期放置母乳喂養(yǎng)哺乳器進行乳旁補奶誘導嬰兒吸吮可降低嬰兒乳頭錯覺率，提高早吸吮的成功率，有效刺激催乳素的分泌，縮短母乳開始泌乳時間和母乳充盈時間，進而提高母乳喂養(yǎng)率，該法簡便、衛(wèi)生、安全，可代替目前常規(guī)的小勺、小匙喂哺。

母乳喂養(yǎng)；乳頭錯覺；乳汁分娩；早吸吮；催乳素

母乳是嬰兒最佳的天然食品，母乳喂養(yǎng)不僅對嬰兒營養(yǎng)、生長、免疫等方面有重要作用，還對母親預防產后出血，促進機體代謝，降低發(fā)生乳腺癌，卵巢癌的風險有著積極的作用。母乳喂養(yǎng)成功的關鍵是產后早泌乳與多泌乳，而嬰兒的吸吮能促進乳汁分泌，吸吮的次數(shù)、持續(xù)時間、強度與乳汁分泌量有著密切關系。長期的臨床護理實踐表明，用小杯、小匙喂哺嬰兒，新生兒發(fā)生乳頭錯覺現(xiàn)象比例很高，難以糾正，甚至超過已被廢除的橡皮奶頭、奶瓶的發(fā)生率，乳頭錯覺會減弱嬰兒對母親乳頭的吸吮反射能力，致使母乳分泌減少。如果喂哺方法不當，往往會導致嬰兒嗆奶，嚴重時會導致窒息及新生兒吸入性肺炎。針對這個情況，2011年1月～2012年1月我院婦產科采用一次性母乳喂養(yǎng)哺乳器（即無菌的注射器，吸入奶液，連接一次性輸液軟管）固定于母親乳頭旁喂哺嬰兒，誘導嬰兒吸吮。觀察該法嬰兒的乳頭錯覺發(fā)生率、吸吮口數(shù)、吸吮開始時間、吸吮力及產婦產后48 h催乳素（PRL）水平、產后開始泌乳時間、母乳充盈平均時間、完全母乳喂養(yǎng)時間，并與小杯、小匙喂哺法及橡皮奶頭或奶瓶喂哺法比較，探討早期乳旁補奶誘導嬰兒吸吮促進母乳分泌的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1 月～2012年1月在我院住院分娩270例妊娠足月無其他并發(fā)癥的初產婦，均順利分娩，產后均母嬰同室，其中陰道分娩嬰兒168例，剖宮產嬰兒102例。新生兒體重2 800～3 900 g，平均（3 300±500）g，出生 1 min Apgar評分為（9.5±0.3）分，5 min Apgar評分為（9.6±0.4）分。 對象納入標準：所有產婦均為健康正常的初產婦女，無產后失血等產科并發(fā)癥，產后暫無初乳，嬰兒均足月妊娠，健康正常，年齡＜產后5 d。設哺乳器組、小杯及小匙組、橡皮奶頭及奶瓶組，隨機取不同分娩方式總嬰兒數(shù)的1/3入組，即每組各90例，其中每組中56例陰道分娩嬰兒，34例剖宮產嬰兒。三組母親年齡、體重及嬰兒的分娩方式、體重、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

哺乳器組采用一次性母乳喂養(yǎng)哺乳器誘導喂哺，方法：選用30～60 mL的一次性注射器，根據嬰兒的需求奶量，吸入奶液，連接6～7號的一次性輸液軟管，剪去軟管頭端的針頭，膠布固定在母親乳頭旁距乳頭頂端向內0.5～1.0 cm處，誘導新生兒吸吮母親乳頭獲得奶液。小杯及小匙組按規(guī)定進行皮膚接觸，同時進行早吸吮，加奶時用符合WHO標準的的小杯、小匙喂哺。橡皮奶頭及奶瓶組按規(guī)定進行皮膚接觸，同時進行早吸吮，加奶時用WHO禁止的橡皮奶頭、奶瓶喂哺。

1.3 觀察指標

1.3.1 早吸吮成功和失敗指標 吸吮力較強：嬰兒吸吮乳頭反應強烈，母親乳頭感覺敏感、疼痛，吸吮母親乳頭口數(shù)＞5次，吸吮開始時間＜25 min為早吸吮成功。吸吮力弱：嬰兒含乳頭并無吸吮動作，母親乳頭有輕微或無感覺，吸吮母親乳頭口數(shù)＜5次，吸吮開始時間＞25 min為早吸吮失敗。

1.3.2 乳頭錯覺 嬰兒覓食反應強烈，但觸及到母親乳頭便哭鬧，拒絕含接，有的表現(xiàn)為觸及到母親乳頭便張嘴，不含接，不發(fā)生吸吮動作。

產后48 h PRL水平：產婦產后48 h采肘靜脈血2 mL，離心后取血清用放射免疫法檢測，試劑為上海時代生物工程有限公司產品，檢測儀器由北京核醫(yī)學有限公司提供BL-831型放射免疫檢測儀。

1.3.3 產后開始泌乳時間 陰道分娩嬰兒于產后30 min內開始吸吮母乳，剖宮產嬰兒與產后3 h內吸吮母乳，每天喂哺4～8次。按照規(guī)定擠壓乳房有乳汁溢出即為泌乳。

1.3.4 母乳充盈時間 嬰兒喂哺后3～4 h，產婦首次有乳脹感，擠奶時呈噴射狀，觸摸雙乳有豐緊滿脹感，為乳房充盈時間。1.3.5完全母乳喂養(yǎng)時間 每天喂哺≥8次，喂哺時間＜20 min，母乳能滿足嬰兒的生理需要，不需要再增添輔食。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組嬰兒乳頭錯覺、吸吮口數(shù)、吸吮開始時間、吸吮力、早吸吮成功率比較

哺乳器組通過在產婦乳頭旁放置哺乳器誘導新生兒吸吮，僅有1例乳頭錯覺發(fā)生，占1.11%（1/90），是由于產婦乳頭內陷、過短，妊娠期間沒有糾正好，導致新生兒含接困難。小杯及小匙組有55例新生兒發(fā)生乳頭錯覺，占61.1%（55/90）明顯高于橡皮奶頭及奶瓶組的46.7%（42/90），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。哺乳器組乳頭錯覺發(fā)生率均低于與其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。哺乳器組新生兒的早吸吮成功率明顯高于小杯及小匙組和橡皮奶頭及奶瓶組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 三組嬰兒乳頭錯覺、吸吮口數(shù)、吸吮開始時間、吸吮力、早吸吮成功率比較（例）

2.2 三組產婦產后48 h PRL平均水平、產后開始泌乳時間、母乳充盈平均時間、完全母乳喂養(yǎng)時間比較

哺乳器組產婦產后產后48 h PRL平均水平明顯高于小杯及小匙組和橡皮奶頭及奶瓶組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），產后開始泌乳時間、母乳充盈平均時間、完全母乳喂養(yǎng)時間明顯短于小杯及小匙組和橡皮奶頭及奶瓶組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 三組產婦產后48 h PRL平均水平、產后開始泌乳時間、母乳充盈平均時間、完全母乳喂養(yǎng)時間比較（±s）

表2 三組產婦產后48 h PRL平均水平、產后開始泌乳時間、母乳充盈平均時間、完全母乳喂養(yǎng)時間比較（±s）

注：與橡皮奶頭及奶瓶組比較，*P＜0.05；與哺乳器組比較，▲P＜0.05

組別例數(shù) 產后48 h PRL平均水平 （ng/L）產后開始泌乳時間（h）母乳充盈平均時間（h）完全母乳喂養(yǎng)平均時間（h）橡皮奶頭及奶瓶組小杯及小匙組哺乳器組90 90 90 325.6±110.5▲286.3±115.7*▲385.4±120.6 32.7±12.8▲38.3±10.6*▲23.6±8.2 54.3±12.2▲62.6±13.8*▲38.3±11.5 47.5±10.3▲56.4±9.6*▲29.5±8.3

3 討論

3.1 乳汁的形成及分泌機制

乳汁的形成及分泌與催乳素、縮宮素的分泌密切相關。催乳素是一種腦下垂體前葉嗜酸性細胞分泌的激素，當嬰兒吸吮乳頭時，會對乳頭神經末梢產生刺激，神經末梢再把此信息傳遞至腦垂體前葉而分泌催乳素，催乳素進入血液循環(huán)到達乳房，促使乳房分泌乳汁，這個過程稱為催乳素反射或泌乳反射。母親乳頭被嬰兒吸吮口數(shù)越多，其乳房分泌乳汁越多，反之分泌乳汁越少，若停止吸吮，乳房即會停止分泌乳汁?？s宮素也是一種激素，其由腦下垂體后葉分泌，當嬰兒吸吮乳頭時，對乳頭產生的刺激信息傳導至腦下垂體后葉而分泌縮宮素。縮宮素進入血循環(huán)后傳輸?shù)饺榉拷M織，促使乳腺平滑肌細胞收縮，腺泡里乳汁受壓后流入導管而抵達乳竇，有助于嬰兒吸出，偶爾會產生乳汁從乳頭噴出現(xiàn)象，稱為噴射反應。本研究哺乳器組嬰兒有效吸吮口數(shù)較多，提高了早吸吮的成功率，母親體內血PRL濃度也增加，縮短了開始泌乳時間和母乳充盈時間，有效提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2 減少乳頭錯覺是促進乳汁分泌重要因素之一

乳汁分泌除母親機體生理、心理狀況影響外，還與嬰兒對乳頭的有效吸吮頻次有關。由于母親產后初期無乳喂哺，往往需要人工配制奶液喂哺，致使嬰兒產生乳頭錯覺。崔文范等[2]指出人工喂養(yǎng)、不恰當?shù)奈共阜椒ǎㄐ∩?、奶瓶喂養(yǎng)等）、母嬰分離是產生乳頭錯覺的主要原因。有研究者[3]指出，嬰兒吸吮是一種天生反射性的感覺運動“圖式”。嬰兒天生地把嘴伸向母親乳頭，含著乳頭緊閉嘴唇吸吮、吞咽。用小勺、小匙及橡皮奶頭、奶瓶喂哺，改變了這種運動“圖式”，嬰兒完全用嘴唇吸吮乳頭，而不是用口腔及舌頭的含接吸吮，使嬰兒口腔觸覺未得到有效刺激，以致嬰兒吸吮狀態(tài)改變?yōu)椤按榭谖眻D式”，當再次喂哺母乳時，嬰兒不用舌頭包裹乳頭而用嘴唇撮口吸吮的含接方式，引起母親乳頭含接失敗，嬰兒便會哭鬧，不愿含接乳頭，引起乳頭錯覺。本研究三組嬰兒均于產后早期進行早吸吮訓練，但哺乳器組的早吸吮訓練效果更明顯，乳頭錯覺率明顯低于小杯及小匙組和橡皮奶頭及奶瓶組。原因可能是該組嬰兒吸吮過程有奶液獲得充分生理滿足，有效建立了天生反射性的感覺運動“圖式”，其他兩組嬰兒雖然也建立了相同感覺運動“圖式”，但是因未獲得奶液的生理性滿足，使該“圖式”的建立較脆弱，是短暫的，一旦有其他方式補充奶液，便會建立新的吸吮“圖式”，引起乳頭錯覺。

為了提高母乳喂養(yǎng)率，1992年WHO頒布的 《促進母乳喂養(yǎng)成功的10條措施》中規(guī)定，禁止給母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用橡皮奶頭、奶瓶乳頭作為安慰物，而給嬰兒加奶應使用小勺小匙的方法。但是我國目前1～4個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為21%～65%[4]，提高并不明顯。本研究結果表明，用小杯、小匙喂哺比橡皮奶頭、奶瓶喂哺更易使嬰兒產生乳頭錯覺。橡皮奶頭、奶瓶質地柔軟，橡皮奶頭端開孔大小可控制，嬰兒吸吮時與吸吮母親乳頭相比更省力，新生嬰兒早期一旦吸吮橡皮奶頭成為習慣，就會拒絕吸吮母親乳頭，產生乳頭錯覺。小杯、小匙喂哺的方式使嬰兒不用通過吸吮、吞咽動作就能獲得奶液，導致嬰兒天生的吸吮反射被削弱，從而拒絕吸吮母親乳頭，故更易產生乳頭錯覺，且難以糾正。這種情況往往會導致母親失去母乳喂養(yǎng)的信心，便用其他方式喂哺，如果喂哺方法不當，極易致嗆奶、窒息等情況發(fā)生。由于WHO提倡用小杯、小匙喂哺嬰兒，且作為各級醫(yī)院評估產科質量的指標，使很多醫(yī)院被動執(zhí)行，從而使一些有效的、能提高母乳喂養(yǎng)率的喂哺方法未得到廣泛推廣應用。

3.3 母乳喂養(yǎng)哺乳器喂哺嬰兒的理論基礎與優(yōu)勢

影響母乳喂養(yǎng)的主要原因是初生嬰兒產生乳頭錯覺。有研究表明，無論何種喂哺用具均會使初生嬰兒產生乳頭錯覺[5]，只有在出生早期讓嬰兒不斷地吸吮母親乳頭，才會避免產生乳頭錯覺[6]。由于很多母親在產后早期并無充足母乳滿足嬰兒的生理需要，特別是剖宮產的母親，其在術前、術后禁食、傷口疼痛均會對母乳分泌產生影響[7]。在《促進母乳喂養(yǎng)成功的10條措施》中提倡母親產后0.5 h內開奶，進行早吸吮、皮膚早接觸，這些措施在實際護理時較難有效落實，原因有：①產后傷口疼痛、疲勞、產婦不愿意讓嬰兒吸吮乳房，加上很多醫(yī)院產科人員不足，沒有專門護理人員做這項工作，只能繼續(xù)人工補奶。②當嬰兒吸吮母親的乳房時，未吸到乳汁便會哭鬧拒絕吸吮。針對此問題，我院采用無菌的注射器，吸入奶液后，通過一次性輸液軟管固定在母親乳頭旁喂哺嬰兒，在出生早期補奶時進行乳旁誘導直接吸吮母親乳頭，一方面對乳房產生有效的吸吮，頻繁有效的刺激促進腦下垂體分泌催乳素，促進乳汁分泌，進而使產后母乳充盈時間縮短，另一方面還可從軟管中獲得奶液，滿足嬰兒的生理需要。該法還可以提高出生早期嬰兒感知能力，鍛煉其天生的吸吮能力，避免了用喂哺工具進行喂養(yǎng)過度導致的乳頭錯覺發(fā)生，且方法簡便、衛(wèi)生、安全，母親和家屬均易接受，進而有效提高母乳喂養(yǎng)成功率。

[1]隋明鳳，趙青針.灸促進產后乳汁分泌的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20（12）：28.

[2]崔文范，愛霞.乳頭錯覺產生的原因及糾正[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（21）：55-56.

[3]莫里森.當今美國兒童早期教育[M].北京：北京大學出版社，2004：179.

[4]李云峰，黨雁，李平.實施循證護理提高早產兒出院后純母乳喂養(yǎng)率的做法與體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：89.

[5] 楊嶠.矯正新生兒乳頭錯覺的護理[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（8）：166.

[6]李延華，徐金蘭.母乳喂養(yǎng)早吸吮216例觀察與分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：84.

[7]陳艷紅.產科護理干預對提高母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）：112，114.

Clinical research on promotion of breast milk secretion induced by baby sucking providing breast milk alongside in its early stage

TANG Wanqiu1LAI Guifeng2FANG Chenghua3
1.Nursing Unit,Department of Gynecology and Obstetrics,Guilin Women and Children Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China;2.Department of Gastroenterology,No.1 People's Hospital of Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530000,China;3.Department of Gynecology and Obstetrics,No.1 People's Hospital of Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530000,China.

ObjectiveTo explore the effect of promoting breast milk secretion induced by baby sucking providing breast milk alongside in its early stage.Methods270 healthy puerperae and neonates delivered in our hospital from January 2011 to January 2012 were divided into three groups:breast pump group,cup or spoon group and rubber nipple or feeding-bottle group.One third of each group's babies were selected as participants in random.In breast pump group,babies were fed with disposable breast pumps fixed near to mothers'nipple.In cup or spoon group,babies were conventionally offered with early suck and fed by small cup or spoon when adding human milk.In rubber nipple or feeding-bottle group,babies were conventionally provided with early suck and fed by rubber nipple or feeding-bottle when adding human milk.Some relevant indexes from each group were compared and analyzed.ResultsNipple illusion rate in breast pump group was 1.11%,which was lower than that of rubber nipple or feeding-bottle group(46.7%)and small cup or spoon group(61.1%)(χ2=32.6,P=0;χ2=41.9,P=0).Early suck success rate in breast pump group was 81.1%,which was higher than that of rubber nipple or feeding-bottle group(48.9%)and small cup or spoon group(33.3%)(χ2=4.4,P=0.02;χ2=11.7,P=0).Average level of prolactin secretion within 48 hours in breast pump group reached(385.4±120.6)ng/L.The average value was remarkably higher than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(325.6±110.5)ng/L]and small cup or spoon group[(286.3±115.7)ng/L](t=2.243,P=0;t=2.942,P=0).Postpartum lactating time in breast pump group was(23.6±8.2)h,which was shorter than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(32.7±12.8)h]and small cup or spoon group[(38.3±10.6)h](t=1.163,P=0;t=1.754,P=0).Mean time for breast milk refilling was(38.3±11.5)h,which was greatly shorter than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(54.3±12.2)h]and small cup or spoon group[(62.6±13.8)h](t=1.338,P=0;t=1.804,P=0).Completely breast feeding time in average in breast pump group only took(29.5±8.3)h,which was shorter than that of rubber nipple or feeding-bottle group[(47.5±10.3)h]and small cup or spoon group[(56.4±9.6)h](t=1.480,P=0;t=1.675,P=0).ConclusionEarly placed breast pump near to mother's nipples for infantile breastfeeding guiding baby suck can reduce infant's nippleillusion rate,improve successful possibility for early suck,effectively stimulate prolactin secretion,shorten postpartum initial lactating time and breast milk refilling period,and finally increase breastfeeding rate.It is very simple,hygienic,and safe,which can replace conventional small cup or spoon feeding approach.

Breast feeding;Nipple illusion;Breast milk secretion;Early suck;Prolactin

R473.71

C

1673-7210（2012）08（c）-0133-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費科研課題（合同號：Z2010332）。

唐萬秋（1962-），女，本科，學士學位，副主任護師；研究方向：兒科護理。

2012-04-09 本文編輯：馮 婕）