李社才

湖南省岳陽(yáng)市一醫(yī)院骨科，湖南岳陽(yáng) 414000

尺骨鷹嘴截骨入路與肱三頭肌舌形瓣入路治療肱骨髁間骨折療效對(duì)比研究

李社才

湖南省岳陽(yáng)市一醫(yī)院骨科，湖南岳陽(yáng) 414000

目的比較肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院肱骨髁間骨折患者55例，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組（n=28）和對(duì)照組（n=27），觀察組患者選擇尺骨鷹嘴截骨入路，對(duì)照組選擇肱三頭肌舌形瓣入路。 結(jié)果①觀察組患者治療優(yōu)良率為85.71%，顯著高于對(duì)照組的59.26%（P=0.027 6）。②觀察者患者平均手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，平均出血量顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。③觀察者患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的18.52%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741，P=0.389 3）。 結(jié)論 尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折效果好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肱骨髁間骨折；入路；尺骨鷹嘴截骨；肱三頭肌

肱骨髁間骨折屬于上肢復(fù)雜性骨折，常由較大的外力所致，多為粉碎性骨折，伴有骨折碎片移位及關(guān)節(jié)面受累，合理的治療方法有利于骨折的愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。由于手法復(fù)位效果較差，臨床上多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用的手術(shù)入路有肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路等，各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本研究中，筆者通過(guò)對(duì)照研究，比較肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月我院骨科接受手術(shù)治療的肱骨髁間骨折患者55例。其中，男30例，女25例；年齡21～57 歲，平均（35.7±11.2）歲；根據(jù) AO/ASIF 分型：C1 型 16例，C2型21例，C3型18例。所有患者術(shù)前均有明確的外傷史，并經(jīng)X線(xiàn)平片或CT檢查確診。伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全等手術(shù)禁忌證者不在納入范圍中。骨折原因包括交通事故傷19例，墜落傷17例，打擊傷及砸傷14例，其他原因5例。均表現(xiàn)為傷后劇烈疼痛，局部腫脹，查體發(fā)現(xiàn)局部壓痛、肢體異?；顒?dòng)、骨擦音及骨擦感。根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組（28例）和對(duì)照組（27例）。兩組患者在性別比例、年齡分布、體重、骨折分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

完善術(shù)前檢查，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法選擇全麻或臂叢麻醉。

觀察組患者選擇尺骨鷹嘴截骨入路，將患肢固定于臂架，取肘后正中切口，仔細(xì)分離組織，尋找并保護(hù)尺神經(jīng)，應(yīng)用微動(dòng)電鋸于距離冠狀突2 cm處行“V”形截骨，分離周邊軟組織，注意保護(hù)血管、神經(jīng)及關(guān)節(jié)面，將與肱三頭肌腱相連的骨塊牽向近側(cè)，顯露骨折斷端，清除局部血腫，復(fù)位骨折端并應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定，再AO重建鋼板塑形并固定于橈側(cè)背面，鉆孔并以?xún)?nèi)固定螺釘將管形鋼板固定于內(nèi)側(cè)髁嵴。逐層關(guān)閉手術(shù)切口并留置引流管。

對(duì)照組選擇肱三頭肌舌形瓣入路，將患肢固定于臂架，取肘后正中切口，逐層切開(kāi)軟組織，于內(nèi)側(cè)髁尋找并保護(hù)尺神經(jīng)。舌狀形切開(kāi)肱三頭肌鷹嘴附著部，向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊以暴露骨折斷端，清除局部血腫，以克氏針將肱骨髁與肱骨干臨時(shí)固定，AO重建鋼板塑形并固定于橈側(cè)背面，鉆孔并以?xún)?nèi)固定螺釘將管形鋼板固定于內(nèi)側(cè)髁嵴。逐層關(guān)閉手術(shù)切口并留置引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)Morrey評(píng)分系統(tǒng)[3]，其中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度占40%，局部疼痛占35%，力量占20%，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性占5%，滿(mǎn)分100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥95 分；良 80～94 分；可 60～79 分；差＜60 分。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

根據(jù)Morrey評(píng)分系統(tǒng)，觀察組患者治療效果優(yōu)10例，良14例，優(yōu)良率為85.71%；對(duì)照組患者治療效果優(yōu)7例，良9例，優(yōu)良率為59.26%，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例）

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量的比較

觀察者患者平均手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，平均出血量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量的比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）觀察組對(duì)照組28 27 t值 P值113.67±16.65 95.87±13.76 4.313 1＜0.01 411.54±39.87 365.65±31.65 4.716 5＜0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者中有1例出現(xiàn)嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)僵硬，1例骨化性肌炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。對(duì)照組患者中有2例出現(xiàn)嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)僵硬，2例骨化性肌炎，1例尺神經(jīng)麻痹，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.52%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.741，P=0.389 3）。

3 討論

肱骨髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，簡(jiǎn)單手法復(fù)位固定治療效果不滿(mǎn)意，會(huì)發(fā)生骨折畸形愈合等情況，留有不同程度關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。而日常生活及工作中對(duì)肘關(guān)節(jié)力量及活動(dòng)度要求高，所以應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，糾正關(guān)節(jié)面不平整以最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并降低并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路是臨床工作中常用的手術(shù)入路，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究中，觀察組患者應(yīng)用尺骨鷹嘴截骨入路，對(duì)照組患者應(yīng)用肱三頭肌舌形瓣入路，觀察組患者治療優(yōu)良率為85.71%，顯著高于對(duì)照組的59.26%。但尺骨鷹嘴截骨入路平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多。尺骨鷹嘴截骨入路能夠去除骨骼、肌肉及肌腱的遮擋，充分暴露骨折斷端，觀察骨折片移位及關(guān)節(jié)面受累情況[6]。該入路方法不需要切斷肱三頭肌肌腱及肌腹移行處，能夠減少術(shù)后軟組織粘連，并可以允許患者行早期功能鍛煉。研究顯示[7]，尺骨鷹嘴“V”形截骨入路，截骨接觸面大，術(shù)后發(fā)生移位的概率低，其效果優(yōu)于垂直截骨及斜行截骨法。肱三頭肌舌形瓣入路雖然切斷了肱三頭肌肌腱及肌腹移行處，但其對(duì)肘關(guān)節(jié)后方暴露不佳，不利于全面觀察骨折斷端及關(guān)節(jié)面受累情況[8]。且該方法對(duì)肱三頭肌損傷大，不利于患者早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉，容易導(dǎo)致肱三頭肌組織粘連、纖維化，研究顯示[9]，肱三頭肌舌形瓣入路損傷局部神經(jīng)分支的概率也較大。

肱三頭肌舌形瓣入路雖然操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但對(duì)肱三頭肌的損傷較大，其主要并發(fā)癥有局部軟組織粘連、肱三頭肌肌力下降、尺神經(jīng)麻痹等。尺骨鷹嘴截骨入路對(duì)肱三頭肌及鄰近神經(jīng)保護(hù)較好，術(shù)后軟組織粘連程度輕，其缺點(diǎn)為骨骼組織創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量較大，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合及內(nèi)固定松動(dòng)等[10]。本研究，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)顯著性差異。

綜上所述，雖然尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折平均手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，平均手術(shù)出血量較大，但其治療效果好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]仇繼任，陸茂德，葛順杰，等.尺骨鷹嘴截骨入路3種內(nèi)固定法治療肱骨髁間骨折療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（29）：2989-2991.

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Comparative study of olecranon osteotomy approach and triceps tongueshaped flap approach in the treatment of humeral condylar fracture

LI Shecai
Department of Orthopedics,the First Hospital of Yueyang City,Hu'nan Province,Yueyang 414000,China

ObjectiveTo compare the clinical applications of olecranon osteotomy approach and triceps tongue-shaped flap approach in the treatment of humeral condylar fracture.Methods55 patients with humeral condylar fracture were selected and divided into observation group(28 cases)and control group(27 caees)with difference operations.The observation group was given the olecranon osteotomy approach,while the control group was given the triceps tongue-shaped flap approach.Results①The excellent rate of the observation group was 85.71%,significantly higher than that of the control group(59.26%)(P=0.027 6).②The mean operative time and mean blood loss of the observation group were significantly longer and higher than that of the control(P＜0.01).③There was no significant difference between the adverse reaction rate of the observation group(7.14%)and the control group(18.52%)(χ2=0.741,P=0.389 3).ConclusionOlecranon osteotomy approach has a good effect in the treatment of humeral condylar fracture with a high clinical value.

Intercondylar fracture of humerus;Approach;Olecranon osteotomy;Triceps

R683

A

1673-7210（2012）08（c）-0069-02

2012-03-31 本文編輯：馮 婕）