劉小東 崔會欣 焦冠勇 王微微 李硯峰

河北省榮軍醫(yī)院，河北保定 071000

PSA測定在乳腺癌中的作用及臨床意義*

劉小東 崔會欣 焦冠勇 王微微 李硯峰

河北省榮軍醫(yī)院，河北保定 071000

目的對PSA測定在乳腺癌中的作用以及臨床意義進行評價分析。 方法隨機抽取在2009年3月～2012年3月我院收治的乳腺癌患者85例，乳腺增生患者83例，以及同期健康體檢者80例作為研究對象，采用化學發(fā)光免疫法對研究對象的血清PSA水平進行測定，并比較測定結果。 結果 乳腺癌組PSA水平最高，與乳腺增生、健康者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 所有研究對象的血清中均存在一定水平的PSA表達，并且會由于乳腺疾病的惡化程度的增加而升高，這對臨床乳腺癌診斷以及預后評估均具有重要臨床意義。

PSA；乳腺癌；乳腺增生；臨床診斷；化學發(fā)光免疫法

乳腺癌是一種惡性腫瘤，會對婦女健康的惡性腫瘤造成嚴重威脅，近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且年齡逐漸年輕化，對廣大女性患者的身心健康造成嚴重危害[1]。針對提高乳腺癌生存率而言關鍵為早期診斷以及早期積極治療[2]。本次研究中出于對PSA測定在乳腺癌中的作用以及臨床意義進行評價分析的目的，對我院收治的乳腺癌、乳腺增生患者以及健康體檢者進行血清PSA水平檢測，并進行了比較分析，現(xiàn)匯報結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌組：85例乳腺癌患者均符合國際抗癌協(xié)會TNM分期法診斷標準,患者年齡 34～67 歲，平均（48.5±12.74）歲，病程3個月～2年，平均（1.4±0.4）年。乳腺增生組：83例乳腺增生患者年齡為 33～64 歲，平均（43.2±12.17）歲；病程 1～4年，平均（2.3±1.1）年；女 76例，男 7例；Ⅰ期 33例，Ⅱ期 24例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。所有患者均符合臨床乳腺增生診斷標準。健康組：80例健康體檢者，年齡35～68歲，平均（45.2±12.53）歲。經(jīng)相關臨床檢查將乳腺疾病予以排除。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 研究中所有應用的儀器為美國雅培公司Architect CI8200型全自動化學發(fā)光免疫分析儀，并且所有相關制劑、標準品以及質控品均在該公司進口。實驗過程中所有操作嚴格按照說明說進行。

1.2.2 檢測方法 采集各研究對象2 mL的月經(jīng)前空腹外周血，以3 000 r/min的轉速和8 cm的離心半徑進行10 min的離心，將血清分離后備用。相關指標正常值：TPSA 0.36 μg/L，F(xiàn)PSA 0.02 μg/L，F(xiàn)/T 0.15，在超過該值時則判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組PSA水平測定結果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)乳腺癌組患者的FPSA水平為 （0.021±0.019）μg/L，TPSA 水平為（0.279±0.268）μg/L，F(xiàn)/T 值為（0.29±0.18）；乳腺增生組患者的 FPSA 水平為（0.018±0.006）ng/mL，TPSA 水平為（0.148±0.112）μg/L，F(xiàn)/T 值為（0.09±0.07）；健康組 FPSA 水平為 （0.009±0.005）μg/L，TPSA 水平為 （0.131±0.082）μg/L，F(xiàn)/T 值為（0.08±0.05）。 顯然乳腺癌組患者的 PSA水平較乳腺增生組和健康組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 PSA對乳腺癌診斷的臨床評價

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)FPSA、TPSA、F/T的陽性率分別為30.59%、23.53%、45.88%；三者特異性分別為 44.71%、34.12%、57.65%；陽性預示率分別為42.35%、31.76%、58.82%；診斷準確率為36.47%、28.24%、50.59%。見表2。

表1 各組間PSA水平測定結果比較（±s）

表1 各組間PSA水平測定結果比較（±s）

注：與健康組比較，*P＜0.05；與乳腺增生組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) FPSA（μg/L） TPSA（μg/L） F/T乳腺癌組乳腺增生組健康組85 83 80 0.021±0.019*#0.018±0.006*0.009±0.005 0.279±0.268*#0.148±0.112*0.131±0.082 0.29±0.18*#0.09±0.07*0.08±0.05

表2 PSA對乳腺癌診斷的臨床評價[n（%）]

2.3不同乳腺癌分期PSA水平比較

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)PSA水平與乳腺癌臨床分期存在明顯關系。Ⅰ～Ⅱ期的 FPSA、TPSA、F/T 水平分別為 （0.024±0.021）、（0.379±0.328）、（0.39±0.28）；Ⅲ期 FPSA、TPSA、F/T 水平分別為 （0.015±0.006）、（0.169±0.138）、（0.14±0.03）； Ⅳ期 FPSA、TPSA、F/T 水平分別為 （0.009±0.005）、（0.128±0.087）、（0.09±0.05）。 見表 3。

表3 不同乳腺癌分期PSA水平比較（±s）

表3 不同乳腺癌分期PSA水平比較（±s）

注：與Ⅰ～Ⅱ期比較，*P＜0.05，與Ⅲ期比較，#P＜0.05

臨床分期 FPSA（μg/L） TPSA（μg/L） F/TⅠ～Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期0.024±0.021 0.015±0.006 0.009±0.005*#0.379±0.328 0.169±0.138*0.128±0.087*#0.39±0.28 0.14±0.03*0.09±0.05*#

3 討論

PSA為糖蛋白的一種，其相對分子質量在33×103～34×103，其中含240個氨基酸的多肽鏈，為絲氨酸蛋白酶的一種，存在與胰蛋白酶以及糜蛋白酶類似的活性。自20世紀90年代以來，PSA被認為是前列腺癌患者的一個主要的血清學標志物。然最近幾年相關的臨床研究證實，PSA在前列腺以外的多種體液中均有表達，如尿液、血液、胸腔積液、唾液以及腹腔積液等，甚至在女性體內(nèi)也存在明顯的表達，如哺乳期婦女的乳汁以及懷孕婦女的羊水與胎盤中[3]。PSA在血液中一般以兩種分子形式存在，分別為結合形式和非結合形式。據(jù)研究證實FPSA為總PSA的10%～30%，TPSA有70%～90%會同α1-抗胰蛋白酶（ACT）進行有效結合，產(chǎn)生復合物，被稱作是PSA-ACT復合物[4]。

PSA為激肽釋放酶基因家族（KLKs）中KLK3的一種表達物，能夠對細胞生長進行有效的刺激，使血管形成得到促進，對細胞基層進行降解，在惡性腫瘤特別是性激素相關腫瘤譬如說睪丸癌、前列腺癌、卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展中均會出產(chǎn)生顯著作用。乳腺癌同雌激素水平存在密切的關系，屬于一種惡性腫瘤，現(xiàn)有的相關臨床研究顯示乳腺癌組織中會存在明顯的KLKs表達異常[5]。曾有學者經(jīng)研究得知，在女性體內(nèi)KLK3編碼的產(chǎn)物PSA一般是在乳腺組織中產(chǎn)生，也就是說PSA作為激素應答的一種效應分子，其基因轉錄會受到孕激素、雄激素、糖皮質激素、腎上腺激素同PSA受體進行結合的調節(jié)作用，這一結論的提出，使PSA在乳腺癌的診斷中開始逐漸應用，并且越來越得到廣大臨床工作者的認可與重視[6]。

在本次研究中采用化學發(fā)光免疫法對血清PSA水平進行檢測，結果發(fā)現(xiàn)，PSA在所有女性血清中均會存在不同水平的表達，這表明PSA并非是組織特異性或者是性別特異性的一種抗原。并且，本次研究中還發(fā)現(xiàn)乳腺癌組與乳腺增生以及健康組之間PSA水平存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表現(xiàn)為乳腺癌組高于乳腺增生組，且乳腺增生組高于健康組。這一結果表明，PSA水平會隨乳腺疾病的惡化程度的增加而升高。這對于PSA水平的測定在乳腺疾病的診斷而言具有十分重要的臨床意義[7]。

相關臨床研究證實，PSA在女性體內(nèi)主要是由乳腺組織產(chǎn)生，并且在尿道旁腺以及妊娠婦女的胎盤等組織中也會產(chǎn)生[8]。有學者曾報道說，乳腺組織中，PSA的陽性表達率與腫瘤的臨床分期以及大小存在明顯的關系，一般表現(xiàn)為負相關，存在PSA則表明乳腺癌的預后效果良好，因此，PSA能夠對乳腺癌患者預后進行評估，為一種良好的標志物[9]，本次研究結果同該結論一致。本次研究結果表明，乳腺癌臨床分期的加重，血清PSA水平會發(fā)生顯著降低。經(jīng)統(tǒng)計學分析得知，F(xiàn)PSA、TPSA以及F/T在各期患者血清水平中存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。目前在臨床上腫瘤臨床分期為對乳腺癌預后進行評估的一個重要指標，因此在乳腺癌患者血清中，高水平PSA則顯示預后效果良好，對血清中PSA水平進行檢測對于對乳腺癌良、惡性及預后評估方面進行判斷存在顯著的臨床價值。值得在今后的臨床診療工作中對其予以推廣。

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Effect and clinical significance of PSA determination in breast cancer

LIU Xiaodong CUI Huixin JIAO Guanyong WANG Weiwei LI Yanfeng
Disabled Solider Hospital in Hebei Province,Hebei Province,Baoding 071000,China

ObjectiveTo evaluate and analyze the effect and clinical significance of PSA determination in breast cancer.Methods85 cases of patients with breast cancer,83 cases of patients with breast hyperplasia and 80 healthy controls were extracted randomly from our hospital during March 2009 to March 2012.And chemiluminescent immunoassay was used to measure and compare their PSA levels.ResultsThe PSA levels of breast cancer group were the highest,and there were significant differences among breast cancer,breast hyperplasia and healthy controls.ConclusionThere are different expression levels of PSA in serum of all the study subjects,and the PSA contents arise with the increasing of the deterioration degree of breast disease.It has important clinical significance in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of breast cancer.

PSA;Breast cancer;Breast hyperplasia;Clinical diagnosis;Chemiluminescent immunoassay

R737.9

A

1673-7210（2012）08（c）-0040-02

*本研究獲保定市科技進步二等獎 （PSA在乳腺癌診斷和預后評估的作用）。

2012-06-07 本文編輯：郝明明）