畢曉娜，張小芳，衣明紀(jì)，冉霓，傅芃，馮雪英

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 兒童保健科； 2 預(yù)防保健科）

維生素D是人體不可缺少的一種脂溶性維生素，是人體健康、生長(zhǎng)和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，其缺乏或過量與多種疾病密切相關(guān)，如骨骼肌肉疾病、心血管疾病、免疫性疾病、腎臟疾病、神經(jīng)精神疾病等［1－2］。預(yù)防維生素D缺乏不僅能預(yù)防佝僂病，還能預(yù)防與維生素D缺乏有關(guān)的疾病，故應(yīng)合理應(yīng)用維生素D制劑。而是否能夠合理應(yīng)用維生素D制劑取決于撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為。本文旨在了解山東省0～3歲嬰幼兒撫養(yǎng)人對(duì)維生素D的認(rèn)知狀況，為嬰幼兒維生素D的合理補(bǔ)充創(chuàng)造條件。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)山東省的地理位置、經(jīng)濟(jì)狀況，抽取青島、萊西、莒南、東營(yíng)、安丘、濟(jì)寧、聊城、淄博等8個(gè)地區(qū)的0～3歲嬰幼兒撫養(yǎng)人，共抽取945人，其中知情同意愿意配合調(diào)查者903人。

1.2 方法

參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際自行設(shè)計(jì)“嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷”，并應(yīng)用該問卷對(duì)嬰幼兒撫養(yǎng)人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括就診嬰幼兒和撫養(yǎng)人的一般情況、嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用現(xiàn)狀、影響因素及嬰幼兒撫養(yǎng)人對(duì)維生素D的認(rèn)知狀況。

1.3 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員完成填寫。調(diào)查過程一次完成，不進(jìn)行反復(fù)修改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5及PPMS 1.5［3］統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 撫養(yǎng)人對(duì)維生素D的知曉情況

從表1可見，撫養(yǎng)人在維生素D缺乏引起佝僂病、大劑量補(bǔ)充維生素D存在危害方面了解較好，而對(duì)維生素D缺乏與其他疾病的關(guān)系、富含維生素D的食物、適宜的維生素D開始補(bǔ)充時(shí)間及持續(xù)時(shí)間等問題上知曉程度較低。

表1 撫養(yǎng)人對(duì)維生素D的知曉情況

2.2 撫養(yǎng)人對(duì)嬰幼兒應(yīng)用維生素D的態(tài)度

多數(shù)撫養(yǎng)人對(duì)嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的態(tài)度是積極的、正確的。調(diào)查結(jié)果顯示，41.7%的撫養(yǎng)人認(rèn)為維生素D對(duì)嬰幼兒的健康很重要，44.6%的撫養(yǎng)人認(rèn)為比較重要。撫養(yǎng)人對(duì)嬰幼兒補(bǔ)充維生素D重要性的認(rèn)識(shí)方面依次為：69.0%的撫養(yǎng)人認(rèn)為維生素D可預(yù)防佝僂病等骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，64.3%的撫養(yǎng)人認(rèn)為維生素D對(duì)嬰幼兒整體健康很重要，45.4%的撫養(yǎng)人為醫(yī)生推薦應(yīng)用維生素D。

2.3 嬰幼兒補(bǔ)充維生素D及戶外活動(dòng)情況

本文903名嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率為79.6%，開始添加時(shí)間、停用時(shí)間是生后30.0 d、9.0月，其中生后1周內(nèi)、1～2周、2～4周以及4周后開始添加維生素D補(bǔ)充劑的嬰幼兒分別占1.9%、3.1%、54.0%、41.0%；76.2%嬰兒1歲以內(nèi)停用維生素D補(bǔ)充劑，1～2歲停用者占17.4%，2～3歲停用者占6.4%。應(yīng)用維生素D補(bǔ)充劑品種中以伊可新最常見，占57.3%，38.0%劑型不明，應(yīng)用日日高、鱈魚甘油、貝特令、小施爾康的比例分別為4.0%、0.3%、0.1%、0.3%。補(bǔ)充維生素D的同時(shí)70.9%嬰幼兒補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素，以鈣劑為主。每天進(jìn)行戶外活動(dòng)2 h以下的占96.1%，2 h以上的占3.9%。86.6%撫養(yǎng)人為嬰幼兒補(bǔ)充維生素D是聽從醫(yī)院醫(yī)生的建議，7.8%是自己主動(dòng)選擇，其余6.6%為通過朋友介紹或媒體途徑獲得。

3 討 論

3.1 撫養(yǎng)人對(duì)維生素D知識(shí)的掌握情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，撫養(yǎng)人對(duì)維生素D知識(shí)有一定了解，76.4%受調(diào)查者能說出維生素D缺乏的一些癥狀，如多汗、睡眠不好、方顱、腿彎及雞胸等；77.4%認(rèn)為維生素D缺乏可引起骨骼肌肉系統(tǒng)疾病；75.2%認(rèn)為佝僂病是由于體內(nèi)缺乏維生素D造成的，高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)有關(guān)佝僂病防治知識(shí)調(diào)查結(jié)果［4－6］，說明我省佝僂病防治宣教工作開展得較好。然而，撫養(yǎng)人對(duì)維生素D相關(guān)知識(shí)知曉率并不令人滿意，多個(gè)條目的知曉率在50%以下，特別是對(duì)有關(guān)富含維生素D的食物、開始添加時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)量與補(bǔ)充維生素D劑量的關(guān)系、日曬等問題了解甚少。這可能與長(zhǎng)期以來人們多把防治宣傳的重點(diǎn)放在其他方面有關(guān)，說明我省的營(yíng)養(yǎng)宣傳教育工作仍存在著不足。另外，撫養(yǎng)人并未能完全了解日曬與維生素D的關(guān)系。以往美國(guó)兒科學(xué)會(huì)鼓勵(lì)嬰幼兒多在戶外活動(dòng)，但是最近研究顯示，日光照射影響健康，日光照射引起99%的非黑色素皮膚癌和95%的黑色素瘤，嬰幼兒紫外線暴露與成年后皮膚癌（基底和鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤）發(fā)生相關(guān)［7］。因此，最新的美國(guó)兒科學(xué)會(huì)臨床指南要求，6個(gè)月以內(nèi)的新生兒和嬰兒應(yīng)該避免直接曬太陽，如需戶外活動(dòng)最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護(hù)皮膚，盡量減少直接暴露在太陽光下的時(shí)間［8］。

3.2 撫養(yǎng)人對(duì)嬰幼兒補(bǔ)充維生素D行為有待改善

提高知信是改變行為的必要條件，但相關(guān)知識(shí)水平的提高并不一定能強(qiáng)化健康行為導(dǎo)致健康結(jié)局。本次調(diào)查顯示，維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用率高于杜衛(wèi)等［9］報(bào)道結(jié)果，86.3%的撫養(yǎng)人認(rèn)為維生素D對(duì)嬰幼兒健康重要，半數(shù)以上能較好地了解維生素D缺乏對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的危害性，但在應(yīng)用中仍然按照原有的模式喂養(yǎng)，維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用不合理。醫(yī)師應(yīng)該通過向撫養(yǎng)人具體講明補(bǔ)充維生素D的開始時(shí)間、劑量及持續(xù)時(shí)間，糾正認(rèn)知偏差，進(jìn)而提高撫養(yǎng)人對(duì)嬰幼兒補(bǔ)充維生素D的依從性。另外本次研究顯示，75.2%的撫養(yǎng)人認(rèn)為佝僂病是由于體內(nèi)缺乏維生素D造成的，但仍有70.9%嬰幼兒同時(shí)補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素，以鈣劑為主。而實(shí)際上根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［10］，嬰幼兒鈣攝入量為300～600 mg／d，對(duì)完全以乳類為食物的乳兒來說，鈣的攝入是有保證的，斷奶后嬰幼兒只要攝入250 g／d以上牛奶，再加上合理輔食，攝入的鈣可完全滿足需要，一般維生素D缺乏無需補(bǔ)鈣。只有當(dāng)鈣攝入明顯不足或同時(shí)存在其他鈣缺乏高危因素時(shí)，才需考慮同時(shí)補(bǔ)鈣［10］。因此，我們要向撫養(yǎng)人講明補(bǔ)充維生素D的必要性，使之能正確對(duì)待服用鈣劑與維生素D的關(guān)系，進(jìn)而合理補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作

調(diào)查顯示，86.6%的撫養(yǎng)人給嬰幼兒補(bǔ)充維生素D是聽從醫(yī)生的建議，7.8%是自己主觀選擇，其余6.6%為通過朋友介紹或媒體途徑獲得?？梢娽t(yī)護(hù)人員在對(duì)維生素D的應(yīng)用中擔(dān)任著十分重要的角色。建議醫(yī)師自身應(yīng)加強(qiáng)維生素D有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，開展多種形式的健康教育，促進(jìn)嬰幼兒維生素D的合理應(yīng)用，預(yù)防維生素D相關(guān)疾病的發(fā)生。

［1］HOLICK M F，CHEN tC.Vitamin D deficiency：a worldwide pr oblem with healt h consequences［J］.Am J Clin Nutr，2008，87（Suppl）：1080S－1086S.

［2］BIKLE D.Nonclassic actions of vita min D［J］.J Clin Endocrinol Metab，2009，94（1）：26－34.

［3］周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PPMS 1.5在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（6）：504－506.

［4］王玨，蔣儉，于曉晨.社區(qū)212名兒童家長(zhǎng)佝僂病防病知識(shí)調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（12）：145.

［5］文紅，常虹，宋亞非，等.沈陽市0～2歲兒童家長(zhǎng)佝僂病防病知識(shí)問卷調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，21（7）：979－980.

［6］余紅，程洪，沈沛.兒保門診家長(zhǎng)佝僂病防治知識(shí)問卷調(diào)查［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2002，10（2）：140.

［7］American Acade my of Pediatrics，Co mmittee On Envir on mental Healt h.Ultraviolet light：a hazard to children［J］.Pediatrics，1999，104（2）：328－333.

［8］全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組等.維生素D缺乏性佝僂病防治建議專家討論會(huì)紀(jì)要［J］.中國(guó)兒科雜志，2008，46（3）：192－194.

［9］杜衛(wèi)，解凌，宋華.青島市四方區(qū)嬰幼兒佝僂病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（2）：111－113.

［10］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議［J］.中華兒科雜志，2010，48（7）：502－509.