劉 佳 郭宗君 李 宏 褚秀美 (青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需保健科，山東 青島 266003)

缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的血管因素分析

劉 佳 郭宗君 李 宏1褚秀美 (青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需保健科，山東 青島 266003)

目的 探討缺血性腦血管病患者血管因素與認(rèn)知功能障礙關(guān)系。方法 將60例缺血性腦血管病患者分為輕危組、中危組和高危組;應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)腦血管血流動(dòng)力學(xué)，蒙特利爾量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。結(jié)果 高危組與低危組在視空間和執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力、抽象概括能力、命名、記憶、時(shí)間定向方面有顯著差異(P＜0.05);中危組與低危組比較在視空間和執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力、抽象概括能力、記憶方面有顯著差異(P＜0.05);視空間、命名、計(jì)算、語言、時(shí)間定向各方面中危組較高危組有顯著差異(P＜0.05)。高危組TCD異常比例明顯高于輕危組(P＜0.05)，主要表現(xiàn)在大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈流速增快，頻譜異常。中危組TCD結(jié)果異常比例明顯高于輕危組，主要表現(xiàn)在各動(dòng)脈流速增快;高危組較中危組在流速增快與頻譜異常比例顯著增高(P＜0.05)。結(jié)論 缺血性腦血管病患者隨著危險(xiǎn)因素增多，其認(rèn)知功能障礙越顯著，TCD各指標(biāo)異常率也隨之升高。

缺血性腦血管病;血管因素;認(rèn)知功能障礙;經(jīng)顱多普勒超聲

缺血性腦血管損傷對(duì)認(rèn)知功能可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，腦血管病患者可出現(xiàn)再認(rèn)記憶障礙;血管危險(xiǎn)因素的存在能加重腦血管病患者認(rèn)知功能障礙〔1～3〕。然而針對(duì)不同類型的血管性高危因素以及腦血管血流動(dòng)力學(xué)的變化，及其對(duì)認(rèn)知功能不同認(rèn)知域的影響相關(guān)報(bào)道較少。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年11月至2010年7月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需保健科及神經(jīng)內(nèi)科住院確診為缺血性腦血管病的患者60例，其中男性36名，女性24名，均符合1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實(shí);而且意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定。既往無精神病、大量飲酒或?yàn)E用藥物史，并且沒有其他重大疾病。其中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)32例，缺血性腦卒中28例。

1.2 分組 根據(jù)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)評(píng)分進(jìn)行分組，1～3分為輕危組20例，年齡(62.09±2.433)歲;4～6分為中危組22例，年齡(67.79±2.073)歲;7～9分為高危組18例，年齡(75.42±1.221)歲。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)定 應(yīng)用蒙特利爾量表(MoCA)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包括數(shù)字交替試驗(yàn)、圖形描畫、畫鐘試驗(yàn)、動(dòng)物命名試驗(yàn)、數(shù)字順背、數(shù)字倒背、計(jì)算力、警覺性、語言復(fù)述、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、時(shí)間定向以及地點(diǎn)定向，共14項(xiàng)。分別檢測(cè)患者的視空間和執(zhí)行功能、命名、定向力、計(jì)算力、抽象思維、記憶力、語言能力等。

1.3.2 TCD檢查 采用德國(guó)EME彩色多普勒超聲診斷儀，利用2 MHz頻率探頭，經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)，觀察并記錄其血流速度、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)，同時(shí)監(jiān)聽聲頻信號(hào)。參照正常TCD判斷標(biāo)準(zhǔn)，高于正常上限20 cm/s以上為血流速升高，低于正常下限20 cm/s以上為血流速度減慢。阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)異常改變表現(xiàn)為收縮峰的S2大于S1峰，S2與S1峰融合，同時(shí)伴有舒張末期血流速降低，而且阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均顯著增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組認(rèn)知功能評(píng)分比較 高危組認(rèn)知功能普遍顯著低于輕危組，主要在數(shù)字交替試驗(yàn)、圖形描畫、畫鐘試驗(yàn)、動(dòng)物命名試驗(yàn)、警覺性、計(jì)算力、言語復(fù)述、言語流暢、抽象思維、延遲記憶、時(shí)間定向方面的認(rèn)知功能有明顯降低(P＜0.05);高危組在畫鐘試驗(yàn)、動(dòng)物命名試驗(yàn)、計(jì)算力、言語復(fù)述以及時(shí)間定向各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)定得分明顯低于中危組(P＜0.05);中危組則在數(shù)字交替試驗(yàn)、圖形描畫、畫鐘試驗(yàn)、警覺性、計(jì)算力、言語復(fù)述、言語流暢、抽象思維、延遲記憶各項(xiàng)認(rèn)知功能的降低與輕危組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組間TCD指標(biāo)比較 右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速高危組較輕危組及中危組均顯著增快(P＜0.05)，高危組右側(cè)大腦前動(dòng)脈流速顯著高于中危組(P＜0.05)。見表2。

左側(cè)大腦各動(dòng)脈流速三組均無顯著性差異，僅在基底動(dòng)脈的流速三組有顯著性差異(P＜0.01)，高危組基底動(dòng)脈流速顯著高于輕危組和中危組(P＜0.01)。見表3。三組TCD指標(biāo)中流速增快比例比較有顯著性差異(P＜0.05)，高危組與中危組及輕危組比較，頻譜異常比例有顯著差異(P＜0.01)，中危組和高危組均比輕危組有顯著性差異(P＜0.05);搏動(dòng)指數(shù)異常比例三組無顯著性差異，TCD所測(cè)各動(dòng)脈異常比例隨著危險(xiǎn)因素增多而顯著增加(P＜0.05)。見表4。

表1 輕危、中危、高危三組MOCA各項(xiàng)分值比較(±s，分)

表1 輕危、中危、高危三組MOCA各項(xiàng)分值比較(±s，分)

與輕危組比較：1)P＜0.05，2)P ＜0.01，3)P ＜0.001;與高危組比較：4)P ＜0.05，5)P ＜0.01，6)P ＜0.001;與中危組比較：7)P ＜0.05

項(xiàng)目 輕危組(n=20) 中危組(n=22) 高危組(n=18)數(shù)字交替試驗(yàn) 0.82±0.4056) 0.21±0.4263)0.00±0.000圖形描畫 0.82±0.4056) 0.36±0.4972) 0.08±0.289畫鐘試驗(yàn) 2.55±0.6886) 1.57±0.7562)5) 0.83±0.577動(dòng)物命名試驗(yàn) 2.64±0.6744) 2.71±0.6115) 2.00±0.603數(shù)字順背能力 1.00±0.000 0.93±0.267 0.83±0.389數(shù)字倒背能力 0.91±0.302 0.93±0.267 0.67±0.492警覺性 0.82±0.4055) 0.43±0.5141) 0.17±0.389計(jì)算力 2.73±0.4676) 2.07±0.8291)4) 1.42±0.669言語復(fù)述 1.73±0.4676) 1.14±0.6631)4) 0.58±0.515言語流暢 0.82±0.4055) 0.36±0.4971) 0.17±0.389抽象思維 0.73±0.6474) 0.21±0.4261) 0.17±0.389延遲記憶 3.00±1.0006) 2.00±1.0401) 1.25±0.754時(shí)間定向 3.82±0.6035) 3.64±0.633 2.75±0.7547)地點(diǎn)定向 2.00±0.000 1.93±0.267 1.92±0.277總分 24.36±3.9906)18.5±5.6102)5)12.58±4.810

表2 輕危、中危、高危三組組間大腦右側(cè)各動(dòng)脈平均血流速度比較(± s，cm/s)

表2 輕危、中危、高危三組組間大腦右側(cè)各動(dòng)脈平均血流速度比較(± s，cm/s)

與高危組比較：1)P＜0.05

組別 n VRMCA VRICA VRACA VRPCA VRVA輕危組 20 61.18±13.291) 59.27±15.44 56.36±11.13 33.73±8.32 33.27±6.97中危組 22 66.79±21.931) 62.14±20.85 51.50±16.221) 38.86±15.10 43.71±40.57高危組 18 108.75±87.24 70.83±33.98 78.25±44.67 40.42±10.85 44.75±22.30

表3 輕危、中危、高危三組大腦左側(cè)各動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度比較( s，cm/s)

表3 輕危、中危、高危三組大腦左側(cè)各動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度比較( s，cm/s)

與高危組比較：1)P＜0.01

V V V V V V組別 n LMCA LICA LACA LPCA LVA BA輕危組 20 56.91±10.73 55.36±10.5 54.55±18.34 33.00±6.72 35.27±11.39 41.82±19.931)中危組 22 85.14±66.40 51.36±10.87 55.50±14.61 39.93±14.61 49.07±35.39 47.29±24.111)高危組 18 81.83±69.52 63.17±46.00 55.50±28.84 40.17±18.48 41.25±14.58 93.08±57.53

表4 輕危、中危、高危三組TCD檢測(cè)異常結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

研究證明大多數(shù)腦卒中患者存在某種程度的認(rèn)知障礙，有1/3會(huì)發(fā)展為明顯的癡呆，其中血管性因素對(duì)認(rèn)知功能具有多方面的影響〔4，5〕。本研究提示腦血管病危險(xiǎn)因素多寡對(duì)認(rèn)知功能具有不同的影響。

有研究證實(shí)糖尿病是導(dǎo)致癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)因素〔6〕。長(zhǎng)期的高血壓引起腦血管痙攣和TIA病史、高脂血癥、吸煙等因素均可使腦組織缺血乃至壞死、萎縮、白質(zhì)疏松等病理改變，從而加速記憶及其他認(rèn)知功能的喪失。有研究認(rèn)為TIA次數(shù)越多，認(rèn)知損害越嚴(yán)重〔7〕。血管性因素影響腦血管使腦組織長(zhǎng)期處于腦缺血狀態(tài)下，可使認(rèn)知功能受到影響。老齡已被證實(shí)是血管性認(rèn)知障礙獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一〔8〕，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化的程度就會(huì)越嚴(yán)重，腦組織處于低灌注狀態(tài)并使腦組織的損傷效應(yīng)不斷累積;另一方面，腦的自身調(diào)節(jié)、新陳代謝、血腦屏障及自主神經(jīng)功能等方面的老化均可使腦血管損傷，促使認(rèn)知功能損傷。本研究結(jié)果表明年齡與認(rèn)知功能存在相關(guān)，與既往報(bào)道一致。

大腦各動(dòng)脈血流速度增快異常主要集中在大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈流速增快一般是本身的狹窄，大腦前動(dòng)脈流速增快除了有自身動(dòng)脈畸形以外，一般是代償性增快;基底動(dòng)脈流速增快可以是自身病變，也可以是代償性增快。本文TCD顯示三組血流異常率有顯著差異，相應(yīng)腦動(dòng)脈顯示有病變存在，導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域慢性腦缺血，是影響患者認(rèn)知功能的主要因素。Zekry等〔1〕研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)較小的病灶就可引起認(rèn)知損害。本研究結(jié)果與此一致。

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Analysis of vascular factors of cognitive impairment in patients with ischemic cerebrovascular disease

LIU Jia，GUO Zong-Jun，LI Hong，et al.
Department of Gerontology，the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College，Qingdao 266003，Shandong，China

Objective To study the relations between vascular factors in patients with ischemic cerebrovascular disease and cognitive impairment.Methods 60 patients with ischemic cerebrovascular disease were divided into low-risk，midrange-risk，high-risk groups according to the scores of ESRS.The changes of cerebrovascular blood movement were measured by transcranial Doppler ultrasound(TCD)and their cognitive performance was assessed by Montreal cognitive assessment evaluation.Results (1)Compared with those of low-risk group，the scores of visual space and executive function，attention，calculation，ability of abstract and epitome，naming，memory，time direction in high-risk group were significantly lower(P ＜0.05);the scores of visual space and executive，attention，calculation，ability of abstract and epitome，memory in midrange-risk group were significantly lower(P ＜0.05).The scores in visual space and executive function，naming，calculation，language，time direction in high-risk group were significantly lower than those of midrange-risk group(P ＜0.05).(2)The proportion of abnormal TCD resulted in high-risk group was obviously higher than that of low-risk group，which was mainly manifested in the high velocity and anomaly spectrum of middle cerebral artery，vertebral artery，and basal artery(P ＜0.05).The proportion of abnormal TCD resulted in midrange-risk group was obviously higher than that of low-risk group，which was mainly manifested in the high velocity of every cerebral artery.The patients in high-risk group had significantly higher velocity and abnormal spectrum compared with those in midrangerisk group(P＜0.05).Conclusions The patients with ischemic cerebrovascular disease have more cognitive impairment along with the more risk factors and the higher abnormal proportion of TCD.

Ischemic cerebrovascular disease;Vascular factor;Cognitive impairment;Transcranial Doppler ultrasound

R743

A

1005-9202(2012)17-3619-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.001

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃(No.2006BAl01A00);山東省科技廳基金資助項(xiàng)目(No.22130109);青島市科技局基金資助項(xiàng)目(No.Kzd-03)

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)功能檢查科

郭宗君(1964-)，男，主任醫(yī)師，主要從事老年癡呆研究。

劉 佳(1981-)，女，住院醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

〔2011-03-14收稿 2011-05-12修回〕

(編輯 張永貴/胡國(guó)義)