郝素芳 劉國棟

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以下小兒，多見于6個(gè)月左右的嬰兒，此年齡組的嬰兒肺和支氣管處于生長發(fā)育薄弱時(shí)期，臨床癥狀為突起喘憋，呼吸困難，細(xì)小管腔因炎性分泌物及平滑肌收縮出現(xiàn)毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭.心力衰竭而危機(jī)生命，又稱為喘憋性肺炎。我院2011年1～5月采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年1～5月收治的毛細(xì)支氣管患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，男49例，女31例，年齡3個(gè)月～1歲，隨機(jī)分為治療組(男26例，女14例)和對照組(男23例女17例)各40例。

1.2 治療方法 對照組采用抗感染.抗病毒(阿奇霉素注射液小兒7～10 mg/(kg·d)、1次/d用氯化鈉注射液稀釋成1 ml含1 mg溶液靜脈滴注;利巴韋林注射液小兒10～15 mg/(kg·d)分兩次給藥，用5%葡萄糖注射液稀釋成1 ml含1 mg溶液靜脈滴注)、止咳、吸氧等常規(guī)治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca PtyLtd生產(chǎn)，批號311909，0.5～1 mg/次，2次/d)與復(fù)方異丙托溴銨溶液(勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司 批號:1984004，1.25～1.5 ml/次，2 次/d)霧化吸入，療程5 ～7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5 d以內(nèi)，咳喘消失，氣急緩解，肺部哮鳴音消失;有效:7 d內(nèi)氣急明顯緩解，肺部哮喘明顯減輕或消失;無效:用藥7 d以上癥狀及體征無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 治療組顯效31例，有效8例，無效1例，總有效率97.5%;對照組顯效16例，有效9例，無效15例，總有效率62.5%;治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 治療組與對照組的療效比較表(例，%)

2.2 臨床癥狀及體征觀察 治療組咳嗽消失時(shí)間 、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組 (P＜0.01)。

表2 治療組與對照組的臨床癥狀.體征消失比較表(n=40，x ± s，d)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是感染性炎性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)等的臨床綜合征，多是呼吸道合胞病毒感染引起，為小兒呼吸系統(tǒng)常見病，常見于嬰兒，病原體直接損害呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，使黏膜下層敏感神經(jīng)元暴露，導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎性分泌物增加，管壁水腫和平滑肌收縮，主要病理變化氣道黏膜充血、水腫、黏膜分泌增加、壞死細(xì)胞脫落的炎性反應(yīng)，該年齡段的嬰幼兒免疫力低下，支氣管平滑肌發(fā)育不成熟，呼吸道較狹窄，排異能力差，容易因黏液分泌，水腫及平滑肌收縮，發(fā)生氣管梗阻，導(dǎo)致缺氧，肺小動脈痙攣和肺微循環(huán)功能障礙，引起喘憋和呼吸困難，嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，危及生命。應(yīng)及時(shí)抗感染、平喘、鎮(zhèn)靜等治療，保持呼吸道通暢是治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。

布地奈德混懸液是吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，通過黏膜吸收，可以直接到達(dá)靶器官，提高去甲腎上腺素濃度，使血管平滑肌收縮，減少呼吸道血流;干擾花生四烯酸和白三烯合成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌，緩解黏膜水腫，降低呼吸道的高反應(yīng)性。復(fù)方異丙托溴銨有異丙托溴銨和沙丁胺醇組成，異丙托溴銨是四價(jià)銨化合物，具有抗膽堿能作用，作用于副交感神經(jīng)，舒張支氣管平滑肌;沙丁胺醇是β2受體激動劑，作用呼吸道平滑肌β2受體，舒張支氣管平滑肌，兩者同時(shí)擴(kuò)張支氣管，迅速解除呼吸道痙攣，改善喘憋癥狀。本組資料顯示，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入具有較高的足效率，在咳嗽、喘息及解除哮鳴音、濕啰音等明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療，顯著縮短病程。布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎效果滿意，安全迅速，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用方便，值得臨床應(yīng)用。