張宇靜

以普羅布考為代表的合成抗氧化劑具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，而他汀類藥物在調(diào)脂之外還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能的作用。本研究通過AMI患者早期聯(lián)合應(yīng)用普羅布考和阿托伐他汀，觀察其對(duì)AMI患者血清APN、hs-CRP的影響，為AMI治療策略制定提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年10月期間在本科住院期間確診為AMI患者90例，男59例，女31例;年齡36～80歲，平均(60.17±1.26)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):所有受試者嚴(yán)格除外周圍血管疾病、腦卒中、糖尿病、嚴(yán)重肝、腎功能不全、惡性腫瘤及急慢性炎癥者，以及應(yīng)用炎癥抑制藥物如非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物等。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)定量測(cè)定脂聯(lián)素，免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果以(±s)表示，治療前后及組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后APN水平的變化，治療后2組APN水平明顯升高(P＜0.05)，且聯(lián)合普羅布考組上升程度明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后APN水平比較(x ± s，mg/L)

2.2 治療前后hs-CRP水平的變化 2組hs-CRP治療后均顯著下降(P＜0.05)，且聯(lián)合普羅布考組下降程度明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后hs-CRP水平比較(x ± s，mg/L)

3 討論

近年發(fā)現(xiàn)，APN是由脂肪細(xì)胞分泌并釋放入循環(huán)對(duì)遠(yuǎn)端組織起作用的一種肽類激素，具有調(diào)節(jié)體內(nèi)能量平衡、調(diào)節(jié)脂糖代謝、抗炎性反應(yīng)和抗動(dòng)脈粥樣硬化、胰島素增敏等多種作用［1］。血漿APN濃度降低可導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增加2倍以上，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，與冠心病的發(fā)生有關(guān)［3］。APN由于具有抗炎、抑制與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因子的產(chǎn)生，預(yù)防由此引起的心腦血管事件的發(fā)生，以及提供心血管病治療方法上的新策略有著積極的意義，APN的保護(hù)作用貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展過程中［4］。

普羅布考通過抑制LDL的氧化修飾、促進(jìn)HDL膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，降低LDL-C等藥理機(jī)制，發(fā)揮抑制動(dòng)脈粥樣硬化的治療作用。此外，普羅布考能夠清除自由基，抑制血小板衍生因子和白介素一1等細(xì)胞因子的作用，因此，普羅布考不僅能降血脂，重要的是它能夠穩(wěn)定斑塊，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。多項(xiàng)研究證明普羅布考能夠?qū)怪|(zhì)氧化，降低血漿氧化型低密度脂蛋白的水平［5］，并可通過降低多種炎性因子及基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌及其活性［6］，穩(wěn)定已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減低動(dòng)脈粥樣硬化臨床事件的發(fā)生。本研究提示普羅布考聯(lián)合他汀治療AMI能夠提高血清中具有心血管保護(hù)作用的脂聯(lián)素的水平，

研究表明普羅布考降脂作用外，還具有抗炎作用:抑制巨噬細(xì)胞分泌促炎癥因子白介素-1，降低單核細(xì)胞趨化蛋白1表達(dá)。事實(shí)上，與其抗氧化作用相比，普羅布考抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用更多是得益于的其抗炎癥作用［7，8］。通過抑制單核細(xì)胞趨化和巨噬細(xì)胞源的泡沫細(xì)胞的聚集［7］，普羅布考可以明顯降低動(dòng)脈MMP活性從而影響動(dòng)脈血管重構(gòu)［9］。

hs-CRP己被證實(shí)可作為心臟炎癥危險(xiǎn)度敏感、可靠的指標(biāo)，成為急性冠脈綜合征患者具有指導(dǎo)診治策略意義的血清標(biāo)志物。通過本研究再次證實(shí)了普羅布考的強(qiáng)大的抗炎癥作用并可以通過抑制炎癥反應(yīng)而改善AMI患者的預(yù)后。有研究表明，普羅布考能夠增加NO水平［10］。因此普羅布考的抗炎作用也可能與增加了NO的水平有關(guān)。

綜上所述，普羅布考聯(lián)合他汀治療AMI患者，具有可靠的強(qiáng)大的抗炎作用，并可升高具有心血管保護(hù)作用的分子-脂聯(lián)素的水平的作用。AMI患者在入院早期聯(lián)合應(yīng)用他汀、普羅布考治療，可一定程度增加心血管的保護(hù)作用。

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