鄭國(guó)勝

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平逐漸提高，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)開展日趨廣泛。然而，由于氣腹的實(shí)施，患者術(shù)中心血管內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)較大。本研究探討全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的擇期腹腔鏡手術(shù)患者60例.年齡19～54歲，體重40～72 kg，入選病例均無(wú)心肺肝腎功能不全，60例患者隨機(jī)成A組即靜脈麻醉組和B組即硬膜外麻醉組，每組各30例。

1.2 麻醉方法 A組:阿托品0.3 mg，苯巴比妥鈉0.1手術(shù)前30 min肌肉注射，麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，麻醉維持:A組丙泊酚5 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)(根據(jù)血壓﹑心率調(diào)整)持續(xù)靜脈泵入。麻醉調(diào)控:氣管插管后接麻醉機(jī)，模式選擇間歇正壓通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率12次/min，吸入氧濃度100%，呼氣末二氧化碳32～38 mm Hg，術(shù)中氣腹壓力維持在14～15Hg。B組:T～L硬膜外穿刺向頭端置管，局麻藥用1.7%碳酸利多卡因，阻滯平面上界為T，術(shù)中分次追加局麻藥，在切皮前5 min靜注咪唑安定0.08 mg/kg，氣腹前2 min靜注丙泊酚負(fù)荷量1.5 mg/kg、維持量4 mg/(kg·h)，術(shù)中患者保持自主呼吸，麻醉機(jī)面罩供氧.兩組患者均在手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉用藥，A組同時(shí)靜脈注射新斯的明40 μg/kg，阿托品0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后即刻、氣腹后1 min、氣腹后30min、手術(shù)結(jié)束后，所有患者的血壓(BP)、心率(HR)、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(Co)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

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2.2 各監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，見表2。

兩組手術(shù)前HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，氣腹1 min后，B組HR高于A組(P＜0.05)。氣腹后A組MAP有所下降，至術(shù)畢均低于麻醉前水平(P＜0.05)。組間比較，MAP在氣腹后至術(shù)畢均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氣腹1 min時(shí)兩組的Co比麻醉前降低(P＜0.05)。氣腹后30min至術(shù)畢A組ACTH﹑Co均降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組ACTH均升高(P＜0.05)。組間比較，麻醉前均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氣腹后至術(shù)畢ACTH﹑Co A組顯著低于B組(P＜0.05)。

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、BG、ACTH、Co的變化(±s)

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、BG、ACTH、Co的變化(±s)

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3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激時(shí)出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，由此可引起機(jī)體各種功能和代謝變化［1］。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)機(jī)體造成不利影響，是決定患者預(yù)后的重要因素。腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、時(shí)間短，但CO2氣腹時(shí)腹壓增高、高碳酸血癥可引起較明顯的應(yīng)激反應(yīng)［2，3］。本研究中B組激素水平升高速度快于A組，組間ACTH和Co的變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明全靜脈麻醉對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的血漿內(nèi)分泌激素水平增高有良好的抑制作用。血流動(dòng)力學(xué)方面，B組MAP和HR的升高高于A組，其變化具有顯著性差異，說(shuō)明硬膜外麻醉受阻滯平面的限制，不能很好地阻滯氣腹對(duì)橫膈和腹膜的壓迫式牽張作用，而全麻能有效地消除氣腹對(duì)機(jī)體的刺激。

綜上所述，本研究顯示全靜脈麻醉較硬膜外麻醉能更好的抑制腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

［1］王月蘭，姚尚龍，等.不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的皮質(zhì)醇與醛固酮水平的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(3):181-182.

［2］曲成功，李俊.腹腔鏡手術(shù)對(duì)呼吸與循環(huán)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(20):52-53.

［3］李磊，陳穎等.腹腔鏡在老年婦科手術(shù)中的應(yīng)用50例分析.中國(guó)醫(yī)刊，2006，41(1):4.