張建群

惡性腫瘤患者自我概念與生存質量的相關性研究

張建群

目的 了解惡性腫瘤患者自我概念和生存質量的關系，為臨床康復指導提供參考依據(jù)。方法 采用田納西自我概念量表(TSCS)和健康問卷(SF-36)對120例惡性腫瘤患者(研究組)與120例健康志愿者(對照組)進行評定和相關性分析。結果 研究組TSCS和SF-36評分明顯低于對照組，具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。SF-36總分及多個維度與TSCS總分及多因子分呈顯著相關(P＜0.01)。結論 惡性腫瘤患者生存質量較差，自我評價較低，自我概念是生存質量的重要影響因素。

惡性腫瘤;自我概念;生存質量;相關性

腫瘤作為一種嚴重威脅患者健康的慢性病，除了影響患者的軀體功能外，也可能給患者的心理與社會功能帶來巨大的影響。對腫瘤患者而言，自我評價和負性事件成了影響他們總體幸福感的主要因素。已有文獻報道，癌癥患者生活質量較常人明顯下降，故癌癥患者的生存質量和心理健康狀況已經引起了普遍的重視［1，2］。目前，尚未見關于惡性腫瘤患者自我概念與生活質量的相應研究報道。本研究以問卷調查的形式探討了惡性腫瘤患者自我概念對生活質量的影響，旨在為提高惡性腫瘤患者生存質量提供一定的干預信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 惡性腫瘤患者(研究組)120例所有病例均來源于2012年3～5月間在我院腫瘤科住院治療的患者和門診就診的患者。納入標準：①經細胞學、病理組織學確診患者有惡性腫瘤;②年齡≥20歲;③小學文化程度以上，無語言溝通障礙;④無精神病史;⑤同意參與此研究。其中男72例，女48例，平均年齡(50.52±11.28)歲;文化程度：小學16例，初中32例，高中或中專52例，大專及以上20例;職業(yè)：工人45例，農民40例，干部35例。腫瘤類型：胃癌19例，食道癌15例、肺癌14例、肝癌18例、乳腺癌14例、膀胱癌6例、甲狀腺癌4例，婦科惡性腫瘤20例、其他癌10例。

1.1.2 健康志愿者(對照組)120例按照1∶1配對的原則，選取與腫瘤患者年齡、經濟狀況等對應情況相似，無重大急、慢性軀體疾病及精神疾病的健康成人志愿者120例作為對照組，對照組年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等與研究組相當，經統(tǒng)計學處理，與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組對本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 田納西自我概念量表(Tennessee Self-Concept Scale，TSCS)［3］TSCS 由美國 H.Fitts于1965 年編制、林邦杰在1978年修訂的第3版，共70個題目，每個題目分5級評分，從“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分別賦1～5分。包含結構維度：自我認同、自我滿意、自我行動;內容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我;綜合狀況：自我總分與自我批評等10個因子。前9個因子得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高，自我概念越消極。

1.2.2 健康問卷(Short From 36 health Survey Questionnaire，SF-36)［4］SF-36是美波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷，被廣泛應用于普通人群的生存質量測定、臨床實驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領域。SF-36作為簡明健康調查問卷包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個因子，另外還包括1個健康變化條目，用于評價過去1年內健康狀況的總體變化情況。因為每個因子包含的問題數(shù)不同，因此對8個因子評分進行標準化：因子標準分=［(因子實際得分-因子最低可能得分)/(因子最高可能得分-因子最低可能得分)］×100，每因子標準分為0～100分，得分越高，健康狀況越好。

1.3 測試方法

測試前，首先向被測試者說明調查的目的，征得被試者的知情同意。本課題研究人員向產婦發(fā)放問卷，并且講解填寫的具體要求及注意事項。量表由被試者按統(tǒng)一指導語自行填寫，要求被試者對評估量表和問卷內容按照自己的實際情況和自我感受而獨立完成答卷，對部分不能自行填寫的被試者，由本課題研究人員逐項讀給被試者聽，被試者自行選擇答案由評估者填寫。問卷填完后當場收回，并裝訂在一起。

1.4 統(tǒng)計處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗、t檢驗，Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組TSCS評分結果比較± s，n=120)

表1 兩組TSCS評分結果比較± s，n=120)

項目 對照組(n=120) 研究組(n=120) t值 P值263.62±19.72 247.34±18.41 6.59 ＜0.01 91.26±8.33 82.23±7.14 9.02 ＜0.01自我滿意 92.75±7.44 85.35±7.22 7.82 ＜0.01自我行動 87.23±6.54 81.44±6.31 6.98 ＜0.01生理自我 47.66±5.44 42.65±5.08 7.37 ＜0.01倫理自我 44.63±5.39 44.75±4.75 0.18 ＞0.05心理自我 47.36±5.62 41.42±5.41 8.34 ＜0.01家庭自我 42.66±4.61 38.42±4.57 7.16 ＜0.01社會自我 45.48±5.62 40.24±5.34 7.40 ＜0.01自我批評 40.16±4.78 46.72±5.25 10.12 ＜0.01自我總分自我認同

2.1 兩組自我概念評分結果比較，見表1。表1結果顯示，兩組倫理自我因子評分無明顯差異(P＞0.05)研究組自我批評因子評分明顯高于對照組，TSCS中的其他因子評分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。

2.2 兩組生存質量評分結果比較，見表2。表2結果顯示，研究組SF-36評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。

表2 兩組SF-36評分結果比較 s，n=120)

表2 兩組SF-36評分結果比較 s，n=120)

項目 對照組(n=120) 研究組(n=120) t值 P值572.52±19.62 496.25±18.58 31.33 ＜0.01 89.16±18.51 77.85±16.54 4.99 ＜0.01生理職能 81.56±25.43 70.39±28.19 3.22 ＜0.01軀體疼痛 85.13±21.77 74.68±18.93 3.97 ＜0.01一般健康 56.19±20.65 47.79±17.67 3.39 ＜0.01精力 53.25±19.51 45.59±16.12 3.32 ＜0.01社會功能 62.77±16.26 54.64±15.31 3.99 ＜0.01情感職能 84.69±17.29 76.39±16.57 3.80 ＜0.01精神健康 57.24±21.31 46.25±19.74 4.15 ＜0.01健康變化 3.37±0.53 2.71±0.62 8.86 ＜0.01總分生理機能

2.3 惡性腫瘤患者生存質量與自我概念的關系，見表3。表3結果顯示，SF-36與自我批評因子呈負相關，與自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、心理自我、家庭自我、社會自我等因子呈正相關。

表3 SF-36與TSCS相關性分析(r)

3 討論

近年來，自我概念和心理健康的關系研究日益受到學者們的廣泛關注和重視。自我概念是一個人在社會化過程中逐步形成和發(fā)展起來的，是個體對自己的生理狀況、心理特征、社會屬性等方面的認知和評價，是個體對自我所有的思想、情感和態(tài)度的總和，具有評價性且可以與他人分別開來，它對人的的心理活動、行為起著明顯的調節(jié)作用［5］。國內外研究表明［6］，自我概念是心理健康的重要指標之一。本研究結果顯示，惡性腫瘤患者TSCS評分明顯低于健康人群，表明惡性腫瘤患者自我評價較正常健康人群低，存有不同程度的認知心理障礙，心理健康水平較低，須引起臨床醫(yī)護工作的重視，應對腫瘤患者低度的認知評價心理進行心理治療與干預。

生活質量是一個人在社會生活和日常生活中的機能能力和主觀感受，是一個包括生物醫(yī)學和社會心理內容的綜合概念。生活質量評估涵蓋了患者軀體感覺及功能、心理狀態(tài)、社會職能及疾病本身和治療所致的癥狀和體征等多方面的評價，是一個多層次的動態(tài)概念，它的研究正日益受到國內外學者的關注［7］。本研究結果顯示，惡性腫瘤患者生存質量明顯低于正常人群。究其原因是由疾病因素以及社會心理因素導致。

本研究結果還顯示，生存質量與自我概念存在相關性，表明心理因素是影響生存質量的重要因素之一。有研究表明［8］，心理干預能顯著提高癌癥患者的生活質量。提示，在臨床治療與康復中，加強心理干預，幫助惡性腫瘤患者提高自我認識及評價，有助于提高患者的生活質量。

［1］梁婷，侯偉，劉輝.癌癥患者生活質量研究現(xiàn)狀及中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13(7)：92-94.

［2］劉桂香，黃雪薇.心理干預對癌癥患者存活期及生存質量作用的研究現(xiàn)狀.中國腫瘤，2009，18(3)：197-199.

［3］劉興華，孟長治，陳文君.大學生覺知與自我概念、應對方式關系的研究.中國健康心理學雜志，2011，19(1)：98-100.

［4］汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版).中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：76-79.

［5］王維，張偉，丘昌建等.自我概念研究進展概述.精神醫(yī)學雜志，2008，21(1)：68-70.

［6］李鳳梅.藏族大學生自我概念與心理健康的相關研究.中國健康心理學雜志，2009，17(6)：710-712.

［7］孫紅婷，黨海紅.癌癥患者的生存質量研究現(xiàn)狀.中國健康心理學雜志，2009，17(6)：658-660.

［8］楊紹平.心理干預對癌癥患者生活質量的影響研究.四川醫(yī)學，2010，31(1)：135-137.

A study of the relevance of the quality of life and self-concept in the patients with malignant tumor

ZHANG Jian-qun.BoHai oil hospital，Tanggu，Tianjin 300452，China

Objective To understand the relevance of the quality of life and self-concept in the patients with malignant，in order to provide basis for clinical rehabilitation guide.Methods 120 patients with malignant tumor(study group)and 120 healthy people(contral group)were research and correlation analysed by TSCS and SF-36.Results The score of TSCS and SF-36in study group was lower than that in contral group(P＜0.01).the the total points and more dimensions of SF-36 were significantly related with the total points and more factors of TSCS(P ＜0.01).Conclusion The quality of life of patients with malignant was poorer，self-assessment was lower，self-concept was an important factor that affected the quality of life.

Malignant tumor;Self-concept;Quality of life;Relevance

300452 天津市塘沽區(qū)海洋石油總醫(yī)院