姜洪杰

半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛84例臨床療效分析

姜洪杰

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;半導(dǎo)體激光;療效

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是老年人易患的皮膚病，為門診常見病，由于發(fā)病年齡較大、病程長、多合并老年病患者不能堅持用藥而中止治療。長時間的疼痛使患者的生活質(zhì)量下降，加重其他內(nèi)科疾病情況，配合半導(dǎo)體激光治療可以縮短病程，減少患者痛苦。以藥物配合半導(dǎo)體激光治療組與單純口服靜脈點滴藥物組治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對比分析兩種治療方法的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例患者均為我科門診2010年2月至2011年2月門診就診的病例，其中男53例(63%)，女31例(37%)，年齡56～89歲，平均年齡69.2歲，病程在1～18個月。84例隨機分為兩組，一組(51例)為藥物配合半導(dǎo)體激光治療組(激光組);另一組單純口服靜脈點滴藥物組治療組(藥物組)。兩組患者在進行測試之前1周無使用糖皮質(zhì)激素史。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹治療不當(dāng)遺留下來神經(jīng)痛。臨床上多定義為帶狀皰疹的皮疹完全消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［1］。帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰～4.8‰之間，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛。

1.2 治療方法

激光組于治療前均常規(guī)用美能注射液(日本)60 ml+150 ml氯化鈉靜脈點滴，維生素注射液B1100 mg+B12500 μg，1次/d肌內(nèi)注射臀部以營養(yǎng)神經(jīng)，患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上光源距患處神經(jīng)根皮膚距離1～2 cm，每次光照20 min，每日照射一次，藥物組每日常規(guī)用藥，連續(xù)10 d一療程，二療程后結(jié)束治療，評價治療效果。

1.3 療效觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床診斷及療效的常規(guī)評價標(biāo)準(zhǔn)來判定?；救鸀椋禾弁礊殚g歇性鈍痛，疼痛癥狀消失95%;顯效為：疼痛減輕，衣物摩擦痛，夜間痛，癥狀減輕70%;有效為疼痛癥狀減輕，可以進行日常生活和工作，癥狀改善≥50%：顯效為：病情持續(xù)存在，或疼痛加重，癥狀改善不足50%，采用百分比評價治療的有效率，有效率方式如下：有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/患者總數(shù)100%。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病因素較多，多于患者體質(zhì)及用藥合并內(nèi)科疾病及年老自身免疫情況均有關(guān)，身患腫瘤或腫瘤放化療術(shù)后，免疫情況受抑制，疾病起始階段臨床用藥不及時，不合理，不能持續(xù)抗病毒藥物維持恒定的藥物濃度，使神經(jīng)水腫未能得到有效緩解，臨床疼痛癥狀治療不徹底，從而引起后遺神經(jīng)痛。我科采用808波長半導(dǎo)體激光，此波長治療帶狀皰疹引起的神經(jīng)損傷療效顯著;(1)半導(dǎo)體激光可通過直接作用于感覺神經(jīng)末梢，抑制末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、強度及沖動頻率，降低神經(jīng)末梢的興奮性，從而提高疼痛的閾值。［3］(2)改善局部血液循環(huán)，降低5羥色胺、緩激肽等炎性致痛物質(zhì)濃度［4］。(3)抑制淋巴細(xì)胞的分裂、增殖，促進吞噬細(xì)胞功能，增強機體的免疫功能［5］。(4)促進血管神經(jīng)的再生，提高組織中酶的活性，加強蛋白質(zhì)的合成，促進損傷組織生理機能的恢復(fù)［5-6］激光穿透人體組織，從而使組織深處的炎癥、神經(jīng)水腫得到緩解，并修復(fù)受損神經(jīng)，阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，促進身體組織中鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放、降低末梢神經(jīng)興奮性，緩解局部肌肉緊張，改善局部的血液循環(huán)供養(yǎng)和組織代謝，降低致痛物質(zhì)濃度，從而緩解疼痛，治療疾病。國外有文獻報道，半導(dǎo)體激光的止痛效果比氦氖激光更好更快［2］。近年來帶狀皰疹發(fā)病率1.4‰～4.8‰，各醫(yī)療社區(qū)及醫(yī)院治療良莠不齊，引發(fā)后遺神經(jīng)痛特別多，帶狀皰疹概念上得完一次具有終生抗體，但由于個體差異，復(fù)發(fā)的情況也很多，加之患者勞累、精神壓力較大，病程較長，靜脈點滴營養(yǎng)神經(jīng)藥物，緩解神經(jīng)水腫，再配以半導(dǎo)體激光局部照射治療，可以短時間內(nèi)迅速解決患者疼痛，提高生活質(zhì)量，半導(dǎo)體激光沒有任何副作用，治療簡單方便，門診治療就可。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前治療方法繁多，但從我科收集患者情況來看，常規(guī)用藥基礎(chǔ)上配合半導(dǎo)體激光照射方法簡單可行，既節(jié)省治療時間又節(jié)省治療費用，又可快速解決病痛，不失為臨床治療的良策。

［1］趙辨.臨床皮膚病.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004，1(3)：300-302.

［2］Eng land S.I ntroduction to mid laser ther apy.Physiotherapy，1988，74：100.

［3］卞學(xué)平，于志琴，劉德民.半導(dǎo)體砷化鎵激光穴位照射鎮(zhèn)痛效應(yīng)的實驗研究.針刺研究，2000，14(8)：379.

［4］劉新，李勝利，陳家驊.半導(dǎo)體激光疼痛治療的研究.應(yīng)用激光，2007，17(6)：187.

［5］張洪英，畢健平，向明杰，等.半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(7)：574.

［6］尚亞峰，孫天平，張藝，等.H o：YAG激光治療后尿道瓣膜19例報道.實用診斷與治療雜志，2007，21(9)：682-683.

132001 吉林省吉林市中心醫(yī)院皮膚科