張廉良，鄒月芬

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210029

磁共振全脊柱成像（Total Spine MR Imaging）對(duì)先天性和后天性脊柱畸形、脊柱脊髓轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、其他廣泛性脊柱脊髓病變具有較高的診斷價(jià)值，也為臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)研究應(yīng)用提供了重要的影像信息。本研究分析了30例全脊柱MRI患者影像資料，通過(guò)對(duì)其成像技術(shù)及臨床應(yīng)用分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 資料

30例患者中男18例，女12例；年齡18～83歲，平均50.5歲；發(fā)現(xiàn)病變的28例，未見(jiàn)異常的2例。其中臨床表現(xiàn)多有不同程度頸、胸、腰部不適、疼痛和上肢或下肢酸軟、疼痛、活動(dòng)受限，甚至癱瘓。

1.2 設(shè)備

采用西門子3T磁共振成像系統(tǒng)所具有的一種特殊成像技。使用體部線圈，將人體的頸、胸、腰骶尾椎分為3組段，利用自動(dòng)移床檢查技術(shù)分別掃描。采集每組段圖像數(shù)據(jù)后，將所獲得的圖像進(jìn)行3組段對(duì)接處理成整體的粘合。

1.3 方法

患者仰臥于檢查床上，軀干部伸直。掃描時(shí)選擇全脊柱序列，TOP參考像分3段掃描進(jìn)行為宜，即 進(jìn)床位0cm、200cm、400cm。（如TOP參考像分2段掃描進(jìn)行，容易產(chǎn)生不能顧及到整個(gè)脊柱，或造成重建時(shí)粘合不理想。）然后行頸、胸、腰椎區(qū)域的矢狀位T1與矢狀位T2及冠狀位T1或T2的序列掃描，如發(fā)現(xiàn)掃描區(qū)域內(nèi)有占位情況，可行局部的軸位T2掃描或增加其他序列的掃描，直至掃描達(dá)到診斷目的為止。

2 結(jié)果

磁共振全脊柱成像矢狀面和冠狀面圖像可以清楚地觀察全脊柱、脊髓的解剖形態(tài)，病變部位、大小、性質(zhì)等情況（圖1～4）。本組30例病例檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。其中25例圖像清晰，全脊柱、脊髓完整顯示在同一層面，病變顯示的好；3例圖像、病變顯示一般；2例圖像病灶顯示較差（1例為患者顫抖，1例為擺位不準(zhǔn)確所致）。原因是粘合信息少，從而重建出的圖像少（6～10層），正常序列粘合重建出圖像1～15層。

表1 30例病例檢查結(jié)果

圖1 全脊柱矢狀面T1掃描

圖2 全脊柱矢狀面T2掃描（壓脂）

圖3 全脊柱冠狀面T1掃描

圖4 全脊柱冠狀面T2掃描

3 討論

3.1 成像原理

磁共振全脊柱成像技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用是磁共振成像技術(shù)的一大進(jìn)步，它由多個(gè)體表線圈依次排列組合而成，并結(jié)合了小線圈的優(yōu)點(diǎn)和大線圈的大視野，既增加了掃描野，又能使每個(gè)線圈的信號(hào)疊加起來(lái)，應(yīng)用后處理程序，獲得比單一線圈更好的信噪比和分辨率[1-3]。Composing軟件可實(shí)現(xiàn)圖像的無(wú)縫隙拼接，但其前提條件為掃描參數(shù)必須完全一致，才能使脊髓在同一層面完整的顯示出來(lái)。磁共振全脊柱成像應(yīng)用MR自動(dòng)移床跟蹤掃描技術(shù)（MR Total Spine Mobitrak，MTSM），實(shí)現(xiàn)了1次定位后利用床的間斷移動(dòng)1次完成全脊柱的掃描成像，避免了多次搬動(dòng)患者的不便，大大節(jié)省了掃描時(shí)間。上述技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用使得MR全脊柱成像不僅實(shí)現(xiàn)了大范圍（205cm）全身成像，而且可以得到高分辨率的局部圖像，在不移動(dòng)患者的情況下，1次完成掃描，并且可進(jìn)一步行局部病變的常規(guī)軸位或任意角度的T1、T2、增強(qiáng)掃描等不同序列成像，提高了病變檢出率。與常規(guī)分段掃描相比，在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，進(jìn)一步縮短全部掃描時(shí)間，可實(shí)行快速小兒脊柱檢查，減少鎮(zhèn)靜需要；對(duì)嚴(yán)重背痛患者可實(shí)施快速脊柱檢查，提高了舒適性；減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高診斷準(zhǔn)確性。

3.2 磁共振全脊柱成像技術(shù)優(yōu)勢(shì)

（1）掃描速度快。常規(guī)MRI檢查整個(gè)脊柱，是將頸段、胸段、腰骶尾段分別進(jìn)行掃描成像，所需時(shí)間較長(zhǎng)。而磁共振全脊柱成像檢查僅掃描1次，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)重疊矢狀面及冠狀面圖像。其可縮短掃描時(shí)間，避免了患者長(zhǎng)時(shí)間掃描所帶來(lái)的抖動(dòng)，有利于圖像質(zhì)量的保證。另外，還可以減少患者長(zhǎng)時(shí)間在MRI機(jī)中的恐懼感。

（2）顯示范圍廣。磁共振全脊柱成像可在1幅圖像上顯示全脊柱、脊髓以及周圍組織，對(duì)病變部位的觀察和診斷有很大的幫助，有利于作出正確的診斷，減少了漏診及誤診率，便于早期對(duì)脊柱結(jié)核作出正確的診治。

（3）掃描定位準(zhǔn)確。以往MRI在胸椎疾病的定位中，若沒(méi)有包括全部頸椎或腰骶椎，則定位較難且不夠準(zhǔn)確。而磁共振全脊柱成像顯示直觀，并可準(zhǔn)確定位從寰椎到骶尾椎的任一椎體及腦干到馬尾神經(jīng)的脊髓內(nèi)病變，為臨床提供了重要的影像資料，有利于治療和手術(shù)方案的制定。

3.3 磁共振全脊柱成像診斷優(yōu)勢(shì)

（1）全面、直觀、立體發(fā)現(xiàn)多個(gè)病灶，如椎體與椎間盤等病變，尤其有利于發(fā)現(xiàn)跳躍性病變。

（2）有利于鑒別診斷，如化膿性脊柱炎、脊柱多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤、Brucellosis感染以及肉芽腫性病變等疾病鑒別[4-5]。另外，其無(wú)輻射，相對(duì)于X線片、CT以及全身同位素掃描，MRI檢查無(wú)輻射，對(duì)患者影響小，特別適合伴有免疫缺陷性疾病或造血系統(tǒng)疾病患者。

3.4 掃描中注意事項(xiàng)

（1）掃描前患者體位設(shè)計(jì)不當(dāng)。若患者身體扭斜，當(dāng)掃描完定位像后，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者脊柱的縱軸線與線圈的縱軸線存在一定的角度，這樣掃描重建出的全脊柱圖像，矢狀面上脊髓正中平面不能拼接在1幅圖像中，給脊髓大范圍病變的觀察和診斷帶來(lái)一定困難。

處理方法：在掃描完定位像后，觀察定位像上脊柱縱軸線與線圈中軸線是否重合或平行，如果患者身體扭斜，兩者存在一定的角度，就要重新調(diào)整病人體位到滿意的位置，或首次擺體位時(shí)就需要有足夠的耐心和敏銳的觀察力，一次性擺好位置，減少搬動(dòng)病人的次數(shù)。

（2）掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。磁共振全脊柱成像技術(shù)涉及的主要參數(shù)有層厚、間距、層數(shù)、掃描起始位置及掃描野。掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致全脊柱成像失敗的原因主要有：層厚、間距。如在掃描起始位置、層數(shù)一致時(shí)，但頸胸段、胸腰骶段層厚、間距不一致。層數(shù)、掃描起始位置：若上下2段的層數(shù)或掃描起始位置不一致，在重建的全脊柱圖像序列中會(huì)出現(xiàn)幾幅只有上段或下段的原始掃描圖像，而不是全脊柱圖像。掃描野：掃描野過(guò)小，上下2段無(wú)少部分重疊掃描，會(huì)導(dǎo)致重建的全脊柱圖像上中間部分缺失而無(wú)影像信息顯示。

處理方法：掃描頸胸段、胸腰骶段時(shí)選擇相同的層厚、層間距，以及一致的掃描起始位置。也就是在掃描完頸胸段后，掃描胸腰骶段時(shí)要選擇與頸胸段相同的層厚及間距，通過(guò)手動(dòng)輸入法輸入與頸胸段相同的掃描起始位置，并且選擇合適的掃描野，保證上下2段有部分重疊掃描。這樣重建的全脊柱圖像才能清晰顯示與原始掃描圖像相同層厚及層面上的組織結(jié)構(gòu)，也就是能準(zhǔn)確、直觀地顯示全椎管內(nèi)脊髓及椎體結(jié)構(gòu)的圖像。

（3）患者配合不好。主要是掃描時(shí)的移動(dòng)偽影和兩序列掃描間歇期患者上下或左右移動(dòng)。日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到因病理疼痛或躁動(dòng)而很難長(zhǎng)時(shí)間的保持制動(dòng)的患者。掃描時(shí)的移動(dòng)偽影使圖像達(dá)不到診斷要求，患者在兩序列掃描間歇期上下或左右移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致重建的全脊柱圖像部分信息丟失。如：患者在掃描胸腰骶段時(shí)向上移動(dòng)一段距離，則在重建的全脊柱圖像上脊柱的中間部分信息丟失。

處理方法：掃描前需要操作者和患者或臨床醫(yī)生有良好的溝通，對(duì)少數(shù)因病理疼痛無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的病人在檢查前可給予藥物鎮(zhèn)痛，擺體位時(shí)盡量擺一個(gè)讓患者相對(duì)舒服的位置，對(duì)個(gè)別煩躁、躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者檢查前給予藥物鎮(zhèn)靜。只有這樣，掃描的結(jié)果才能達(dá)到預(yù)期的效果，并能減少患者的重復(fù)檢查時(shí)間[6-7]。

總之，磁共振全脊柱成像技術(shù)，在脊柱、脊髓多發(fā)性疾病的檢查中，可以獲得全面、直觀的影像圖像，對(duì)顯示病變的范圍和程度，以及對(duì)病灶部位的準(zhǔn)確定位診斷，都具有非常好的幫助。因此，在實(shí)際工作中值得我們推廣應(yīng)用。

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