申正坤，鄭洪民，李南南，劉志鵬

黑龍江省醫(yī)院 放射科， 黑龍江 哈爾濱 150036

下肢靜脈曲張的檢查方法較多，但是下肢靜脈造影術(shù)仍是首選的檢查方法，早在1932年Berberic和Hirsch[1]就已經(jīng)開始用下肢靜脈造影術(shù)診斷下肢靜脈系統(tǒng)疾病。近年來X線成像設(shè)備逐漸采用了數(shù)字影像技術(shù)，極大地提高了影像的清晰度，進一步提高了下肢靜脈造影術(shù)在靜脈曲張疾病中的診斷價值。本文對我科近3年來對同時采用下肢靜脈造影和超聲多普勒檢查的患者資料進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇近3年，我科因疑診下肢靜脈曲張而行下肢靜脈造影檢查的患者105例，受檢患肢199條（腿），本組患者男49例，女56例，年齡49～75歲，平均年齡55.5歲，其中，雙下肢均患病84例，單下肢患病21例?；颊叱霈F(xiàn)下肢水腫65例，色素沉著34例，皮膚潰瘍6例。

1.2 造影方法

全組均采用患肢順行靜脈造影，設(shè)備采用東芝TOSHIBA KXO-15R型數(shù)字胃腸機，病人背靠在數(shù)字胃腸機檢查臺上，床面傾斜60°，患肢踝關(guān)節(jié)上方扎一止血帶，阻斷淺靜脈回流，同時使深靜脈回流未受阻。泛影萄胺50mL＋生理鹽水20mL，3min之內(nèi)注入，同時觀察下肢靜脈顯影情況，并根據(jù)顯影情況攝取正側(cè)位片。注意造影劑在注射一半時，放松止血帶，同時觀察下肢淺靜脈的情況，檢查完畢后，注射生理鹽水，加速造影劑排空。

1.3 診斷分析標準

由2位有經(jīng)驗的副主任技師調(diào)節(jié)窗寬、窗位，使靜脈血管顯示清楚，根據(jù)病變特點，適當放大感興趣區(qū)域，仔細觀察造影后血管影像。同時調(diào)取此105例患者的超聲資料，請超聲科診斷醫(yī)生對相關(guān)圖像進行診斷分析并記錄，同時對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將造影圖像與超聲圖像進行記錄，將數(shù)據(jù)代入SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

X線下造影像所見191支下肢陽性，超聲下見陽性182支。其中造影下見瓣膜不全140例，血栓24例，動靜脈畸形11例，串珠樣迂曲191例（圖1～3），全程或局部管徑增寬165例（圖1）；超聲下見瓣膜不全135例，血栓21例，動靜脈畸形11例，串珠樣迂曲178例，全程或局部管徑增寬163例。造影像檢出率稍高于超聲相，但是只有在串珠樣迂曲征象中具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。造影像與超聲相相比具體結(jié)果，見表1。

3 討論

有資料報道[2-3]，全世界有10%～20%的人有下肢淺靜脈曲張，多見于女性, 且隨年齡增長而增多，主要表現(xiàn)為淺靜脈的迂曲、擴張、成團等變化，最常見于下肢。按發(fā)生原因，靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類，前者深靜脈正常，后者則是深靜脈病變或動靜脈瘺的合并癥。淺靜脈壁常較薄弱、靜脈瓣膜常有缺陷，是原發(fā)性靜脈曲張的常見原因，另外隱靜脈瓣和交通支靜脈瓣功能不全也是淺靜脈曲張的重要原因[4-5]。同時深靜脈瓣功能不全是繼發(fā)性淺靜脈曲張的重要原因。

臨床上超聲與下肢靜脈造影都是常見的檢查手段，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全由Kistner[6]在1980年首先提出原因假說，是目前為公眾所接受的學說，即靜脈瓣膜學說和管壁學說。臨床上瓣膜關(guān)閉不全為靜脈曲張的常見原因，在造影像所見，可評估深靜脈瓣膜的功能[7]：1級為瓣膜的功能正常，平靜呼吸時無造影劑向遠端逆流；2級為輕度瓣膜功能不全，造影劑逆流不超過大腿中段；3級為中度瓣膜功能不全，造影劑逆流達膝關(guān)節(jié)平面以下；4級為重度瓣膜功能不全，造影劑逆流達小腿深靜脈直至踝關(guān)節(jié)平面。

圖1管徑增粗 串珠樣改變

圖2 串珠樣改變

圖3 成團、串珠樣改變

靜脈造影是診斷下肢靜脈病變的金標準，動態(tài)觀察手段可以全面了解靜脈全程及血流動力學特點，臨床應(yīng)用時，結(jié)合深呼吸后屏氣（Valsalva）試驗，可對下肢靜脈形態(tài)作出初步診斷[8]，同時超聲檢查中由于血管易受周圍組織的干擾，患者不能很好配合，以及由于探頭窗寬所限，不能達到良好的診斷效果。

長時間下肢靜脈曲張容易使下肢的血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部表皮硬化、增厚，久之出現(xiàn)靜脈瘀積，引起皮下組織水腫，形成血栓，而且還會引起脛腓骨脫鈣、骨質(zhì)疏松等。隨著靜脈曲張病情的發(fā)展，小腿因長時間血供障礙而使軟組織水腫加重，色素沉著、潰瘍形成。劉布克[9]研究認為下肢靜脈曲張形成循環(huán)障礙，導(dǎo)致軟組織病理改變，最后易引起骨骼的病理改變。所以，為避免疾病的進一步發(fā)展，下肢靜脈曲張應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

表1 造影像與超聲像相比具體檢查征象比較

[1]Dodd H,Cockett FB.The pathology and surgery of the veins of the lower limb 2nd ed[M].London:Churchill,1976:174-266.

[2]趙讓雄,劉宏科,馮婧.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈曲張的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(23):3059-3060.

[3]湯慶鋒.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].醫(yī)學信息,2010,(7):2350-2351.

[4]宋敏.下肢靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(5):129-130,133.

[5]任衛(wèi)東,唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:265.

[6]Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg[J].Am J Surg,1980,140:218-224.

[7]林凱.醫(yī)學影像傳輸標準-DICOM[J].中外醫(yī)用放射技術(shù),2000,12(1):2.

[8]夏建洪,張喜成,陳建華.下肢靜脈曲張的深靜脈順行造影X線分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(6):1078-1079.

[9]劉布克,徐春福,孫謙.下肢靜脈曲張骨病理改變的臨床X線探討[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),1999,15(6):27.