王 娜

(河南中醫(yī)學(xué)院2009 級(jí)碩士研究生，河南 鄭州450008)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上最常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%～90%［1］，是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2009 年5 月—2010 年8 月，筆者采用益氣活血通絡(luò)湯配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院及門診就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40 例，其中男28 例，女12 例;年齡40～80 歲，平均(58.93 ±10.12)歲;病程5～20 a，平均(9.85 ±4.22)a。對(duì)照組40 例，其中男23 例，女17 例;年齡41～75 歲，平均(59.21 ±9.25)歲;病程6～21 a，平均(8.72 ±4.51)a。2組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］及《臨床內(nèi)分泌學(xué)》［3］中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①確診為2 型糖尿病;②皮膚感覺異常，自發(fā)性疼痛，雙下肢麻木，末端襪套感;③走路不穩(wěn)似腳踏棉花感，或活動(dòng)受限;④腱反射減弱或消失，淺感覺減退;⑤神經(jīng)電生理檢查提示有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;⑥排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予糖尿病基礎(chǔ)教育、飲食運(yùn)動(dòng)以及降糖藥物口服或胰島素注射等基礎(chǔ)治療。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血通絡(luò)湯，藥物組成:黃芪30 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，生地黃15 g，天花粉15 g，水蛭6 g，地龍20 g，木瓜15 g，懷牛膝15 g，雞血藤30 g，威靈仙20 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1 劑，加水1 200 mL，先泡1 h，待水煮開后以小火煎煮30 min，分早晚2 次口服。

2組均以6 周為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:麻木、疼痛感及感覺異常消失，膝跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，深淺感覺明顯增強(qiáng)或恢復(fù)正常。有效:麻木、疼痛感及感覺異常有所減輕，腱反射有所改善，深淺感覺有所增強(qiáng)。無效:麻木、疼痛感及感覺異常無變化或加重，膝跟腱反射較前無改善，深淺感覺無改善。

6 結(jié) 果

6.1 2組療效對(duì)比

見表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.76，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比 例

6.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 m·s －1，±s

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 m·s －1，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P＜0.01。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)組 別 例數(shù) 時(shí)間腓總神經(jīng)治療組 40 治療前 48.81 ±5.11 38.24 ±4.14 38.77 ±4.57 36.60 ±4.55正中神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)治療后 55.72 ±6.83＊＊ 43.43 ±5.15＊＊ 49.13 ±5.54＊＊## 46.49 ±4.44＊＊##對(duì)照組 40 治療前 47.94 ±5.59 40.08 ±5.16 37.99 ±4.07 36.21 ±4.88治療后 57.98 ±6.67＊＊ 41.56 ±5.19 43.38 ±5.52＊＊ 41.22 ±4.99＊＊

7 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“痹證”、“痛證”、“痿證”范疇。糖尿病初期階段未形成周圍神經(jīng)神經(jīng)病變時(shí)多以陰虛燥熱為主，隨著病情發(fā)展，陰虛陽燥，耗津傷氣，精血虧耗，陰虛血瘀，絡(luò)脈空虛，絡(luò)失濡養(yǎng)，從而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，該病多由于高血糖導(dǎo)致血流緩慢，血小板聚集性增強(qiáng)，全血黏度增高，加之脂質(zhì)代謝異常，從而影響微血管血液流變，久之則使周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管的管壁逐漸發(fā)生基膜增厚和透明變性，出現(xiàn)糖蛋白陽性物質(zhì)沉積，管腔狹窄、缺血，導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變發(fā)

生［5］。

益氣活血通絡(luò)湯方中黃芪健脾補(bǔ)中，有明顯降血糖、降血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;丹參活血化瘀;水蛭、地龍破血逐瘀;雞血藤、桂枝通經(jīng)活絡(luò);生地黃既能清熱養(yǎng)陰，又能生津止渴;木瓜舒筋活絡(luò)。有研究［6］表明，黃芪對(duì)神經(jīng)生長因子神經(jīng)生長因子(NCF)受體有明顯的增強(qiáng)作用，可通過受體興奮使NCF 發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［7］亦證實(shí)，黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、地龍、牛膝、雞血藤、水蛭等能夠抗血小板凝集，抑制血栓形成，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。

本研究表明，益氣活血通絡(luò)湯配合西醫(yī)常規(guī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯，且無毒副作用，患者依從性好，值得臨床推廣使用。

［1］李春霜.糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療探討［J］. 國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊，1995，15(1):28.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:958.

［3］朱憲彝. 臨床內(nèi)分泌學(xué)［M］. 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993:435.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:234.

［5］戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:607.

［6］徐承棉. 黃芪注射液靜滴治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變［J］.現(xiàn)代健康報(bào)，2000，20(3):477.

［7］雷載權(quán)，張廷模. 中華臨床中藥學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1126.