陳秀珍 黃秀芳 鄧曉明 洪華珍

精神分裂癥在急性發(fā)作期需短期住院治療，而長期需在社區(qū)家庭中繼續(xù)鞏固治療。出院后患者的康復是一個漫長的過程，其間需要家庭支持及自我延續(xù)住院醫(yī)療護理的功效［1］，目前家庭照顧者對精神衛(wèi)生知識了解少，缺乏有效的健康指導和康復訓練手段等。為此，筆者對在居家環(huán)境中向需要連續(xù)照顧的患者及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護服務，其目的在于增進和維持恢復患者健康，預防延緩病情復發(fā)和再入院治療?，F(xiàn)報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008 年1 月～2009 年12 月臨床痊愈出院的精神分裂癥患者，入組標準:符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標準;BPRS≤30 分，自知力因子分≤2 者;排除智力低下和腦器質(zhì)疾病、軀體疾病、酒精及藥物依賴者;主要照顧者均為患者的一級親屬，并愿意接受干預能完成整個治療過程者。符合上述條件120 例，按出院的先后順序分為干預組和對照組各60 例，干預組男46 例，女14 例，年齡15～62 歲，平均(27.35 ±6.72)歲，有配偶27 例，無配偶33 例;病程2 個月～4 年，平均病程(2.32 ±1.76)年，對照組男43 例，女17例，年齡17～59 歲，平均(29.26 ±8.31)歲;有配偶23 例，無配偶37 例;病程2 個月～5 年，平均病程(2.17 ±2.39)年。兩組一般資料比較其差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 入院前告知患者及其家屬實施居家護理的目的，對病情康復預后的意義及采取的方法，取得他們的積極配合，兩者出院患者均維持抗精神病藥物治療。干預組每3 個月進行1 次家庭訪視，當?shù)鼗颊呓杳總€月“686”項目下鄉(xiāng)的機會，由主治醫(yī)師和護師各一名到所包干的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和家庭發(fā)放藥品時，對家屬或患者進行居家護理干預。

1.2.1 居家護理的內(nèi)容和方法 主要內(nèi)容包括服藥指導、疾病宣教、生活護理、康復護理、病情觀察等;實施居家護理指導，發(fā)放精神病健康手冊，向患者及家屬講解疾病知識，如維持用藥重要性、疾病復發(fā)征象、常見藥物不良反應及飲食睡眠方面護理要點、按規(guī)定時間復診、家庭技能訓練等。居家護理方法:由一名精神科副主任醫(yī)師實施指導，確定4 名精神科護師為隨訪護士，并進行相關知識培訓，包括居家護理的內(nèi)容，各種量表的正確評定，與患者和家屬的溝通方式及隨訪的注意事項等。對每例入組的患者建立檔案，并確定隨訪時間，外地患者出院后每個月進行電話隨訪，個別特殊情況隨時電話或書信隨訪，門診復查。上門隨訪時間為患者出院后3、6 和12 個月。當?shù)鼗颊呓杳總€月下鄉(xiāng)發(fā)放藥品時，對家屬和患者實施干預。指導各項護理和健康宣教，了解患者恢復情況，對照組給予常規(guī)出院宣教、門診復查，并于出院后6、12 個月收集相應資料。

1.2.2 評價工具 日常生活能力(ADL)評定量表［2］:該量表廣泛用于評定患者的日常生活能力，包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)，穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45m)、上下樓梯共10 項內(nèi)容，每項得分0～15 分，總分為100 分，評定結果分為3 級，≥61 分為良，41～60 分為中，≤40 分為差，該量表在國內(nèi)應用的信度和效果好;簡明精神病評定量表(BPRS)［2］:評定精神癥狀及嚴重程度，采用8 級(0～7 分)評分法，總分及各因子分越高，精神癥狀越嚴重;Mornmingside 康復狀態(tài)量表(MRSS)［2］:該量表評分越高，提示患者對周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動能力缺乏，社會交往不足及精神癥狀明顯。復發(fā)標準:有明顯的精神癥狀(BPRS≥28 分)，精神分裂癥癥狀消失至少2 個月后再出院，再入院以1 年內(nèi)病情惡化再次住院治療為標準或需再次住院治療［3］，在入組時，6 個月、1 年后各評定1 次。

1.2.3 統(tǒng)計方法 將數(shù)據(jù)資料輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0 軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后ADL、BPRS 及MRSS 評分比較(見表1)。

表1 兩組干預前后ADL、BPRS 及MRSS 評分比較(±s)

表1 兩組干預前后ADL、BPRS 及MRSS 評分比較(±s)

注:兩組同期比較，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

由表1 顯示，兩組入組時ADL、BPRS、MRSS總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，6、12 個月末評定時差異則有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05 或P＜0.01)。

2.2 兩組干預后服藥依從性比較(見表2)。

表2 兩組干預后服藥依從性比較［例，(%)］

由表2 顯示，干預1 年后，兩組服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪3 個月時干預組再次住院1 例，精神癥狀惡化(BPRS)≥28 分2 例;對照組再次住院3 例，精神癥狀惡化5 例;對照組累計再次住院5 例，精神癥狀惡化8 例。隨訪1年時干預組累計再次住院5 例，精神癥狀惡化9例;對照組累計再次住院7 例，精神癥狀惡化13例。干預1 年后，干預組復發(fā)14 例，復發(fā)率21.67%;對照組復發(fā)20 例，復發(fā)率33.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.74，P ＜0.05)。

3 討 論

居家護理可使患者得到持續(xù)的照護，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，增強家屬照顧患者的知識與技能，縮短患者的住院時間。國外學者認為居家護理是指在家庭環(huán)境中，向功能障礙者或慢性病患者提供的醫(yī)療護理，社會支持和日常生活照顧等一系列服務，而國內(nèi)是由專業(yè)醫(yī)護人員在居家環(huán)境中，向需要連續(xù)照顧的患者及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護服務。精神分裂癥患者病程長，由于經(jīng)濟的原因，不可能長期住院，這些患者在家中如果能得到護理人員的指導和照護，不僅可以節(jié)省費用，同時得到恰當?shù)恼兆o，對患者和家屬都是一件非常有益的事情。

本文顯示，兩組干預12 個月ADL 評分比較差異有統(tǒng)計學意義。居家護理能提供患者安全而熟悉的社會心理環(huán)境，患者可以在熟悉的環(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴，飲食及其他生活較為個性化［5］。在護理人員連續(xù)的護理與指導下，患者得到的護理更為有效，患者的自我護理水平有所提高，出院1 年后干預組BPRS、MRSS 總分以及復發(fā)率低于對照組(P ＜0.05)，干預的患者總體康復狀態(tài)好于不干預者。其可能原因是:一方面良好的服藥依從性在控制精神癥狀方面發(fā)揮了巨大作用;另一方面，通過自我管理和教育訓練，給患者及家庭照料者提供各種知識，促進相互支持和理解，使他端正對疾病的態(tài)度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關的心理應激問題，營造和諧的家庭氛圍，為患者康復創(chuàng)造適應的環(huán)境。同時良好的支持有利于促進患者與社會接觸，減少情感和社會功能的退縮，由于患者的生活技能和社交能力的提高，會積極參加集體活動，使出院后的生活更加豐實，生活質(zhì)量也隨之提高?？梢娋蛹易o理干預可以維持療效，改善精神癥狀，減少社會功能殘疾，降低復發(fā)率。

精神疾病是一種慢性病，常年住院形成住院綜合征，與社區(qū)隔絕，與人群隔絕產(chǎn)生孤獨，不利于康復和治療，導致精神病人精神衰退，所以除了重視藥物治療外，還應注重患者的社會功能康復及社會適應問題。推廣居家護理服務模式，有利于患者重返社會，成為社會有用的人，同時可減輕家庭的經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療服務資源。

1 Libeman RP.Handbook of psychiatric hehabilitation［M］.New York:Macmillan，1992:345～346.

2 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學出版社，1998:103～217.

3 亢明，李堅，謝健.社會心理干預的家庭治療精神分裂癥的康復［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1992，18(5):258～260.

4 田亞麗，李繼萍.支氣管哮喘病人居家護理研究進展［J］.護理研究，2009，23(4):943～944.

5 林菊英.社區(qū)護理［M］.北京:科學出版社，2001:73.