王文橋 衣 磊 曾波濤

廣泛性焦慮障礙患者的社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，該疾病的研究涉及到應(yīng)激源、個(gè)體評(píng)價(jià)、心理應(yīng)激時(shí)的反應(yīng)以及社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式等許多方面［1］。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為不同的心理防御機(jī)制可能導(dǎo)致不同的疾病表現(xiàn)形式，不同的防御機(jī)制可能與精神障礙之間存在著一定的聯(lián)系。為此，本文探討了廣泛性焦慮障礙患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)，并與正常人進(jìn)行了對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 病例組:隨機(jī)選取2010 年6 月～2011 年6 月在青島市麥島精神病醫(yī)院和青島市精神衛(wèi)生中心門診就診的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-Ⅳ廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②由2 名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師確診;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;②排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng);③排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。共入組64 例，其中男性34 例，女性30 例，平均年齡(25.4 ±8.1)歲，均為初中以上學(xué)歷。對(duì)照組:為青島市麥島精神病醫(yī)院的職工和青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，與病人組相匹配，共64 例，其中男性34 例，女性30例，平均年齡(29.2 ±10.2)歲。

1.2 方法 采用一般情況調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、首次發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)等;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，包括14 個(gè)項(xiàng)目，0～4 級(jí)評(píng)分;簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)，該量表由解亞寧等在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要，結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制。此問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度(分量表)組成，包括20 個(gè)條目，1～4 級(jí)評(píng)分;社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，該量表由肖水源編制，為自評(píng)量表。共有10 個(gè)條目，由客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3 個(gè)維度組成，1～4級(jí)評(píng)分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，包括17 個(gè)項(xiàng)目，0～4 級(jí)評(píng)分。分兩批對(duì)研究對(duì)象實(shí)施測(cè)試，統(tǒng)一讀指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。收回后立即檢查，如發(fā)現(xiàn)填寫不全的要求補(bǔ)齊。期間共發(fā)放問卷64 份，回收64 份，回收率為100%，有效問卷為64 份。

全部資料應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括Pearson 積矩相關(guān)和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的比較(見表1)。

表1 兩組社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的比較

由表1 顯示，病例組的主觀支持和對(duì)支持的利用度得分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(t=2.23～2.41，P ＜0.01)，病例組的客觀支持得分與對(duì)照組相比則無明顯差異(t=1.27，P ＞0.05)，病例組的消極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組，差異具有顯著性(t=3.97，P ＜0.01)，而病例組的積極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組，差異具有顯著性(t=3.84，P ＜0.01)。

2.2 病例組社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與HAMA 和HAMD 總分的相關(guān)性(見表2)。

表2 病例組社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與HAMA 和HAMD 總分的Pearson 相關(guān)分析

由表2 顯示，病例組的主觀支持和對(duì)支持的利用度得分與HAMA 總分和HAMD 總分顯著負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，病例組的積極應(yīng)對(duì)得分與HAMA 總分和HAMD 總分顯著負(fù)相關(guān)(P ＜0.01)，病例組的消極應(yīng)對(duì)得分與HAMA 總分和HAMD總分顯著正相關(guān)(P ＜0.01)。

3 討 論

應(yīng)對(duì)是個(gè)體為了適應(yīng)超出自己能力資源范圍的內(nèi)外環(huán)境要求，而作出的不斷變化的認(rèn)知和行為的努力［2］。應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。積極應(yīng)對(duì)包括直接面對(duì)困難和壓力，努力解決問題，接受現(xiàn)實(shí)和尋求支持等。消極應(yīng)對(duì)包括逃避現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)或歪曲事實(shí)，以某些消極方式擺脫困境。有報(bào)道［3］神經(jīng)癥的患者通過積極應(yīng)對(duì)可減輕焦慮和恐怖癥狀，而消極應(yīng)對(duì)可加重強(qiáng)迫癥狀。王達(dá)平等［4］的研究表明，焦慮癥的患者較多地應(yīng)用消極應(yīng)對(duì)方式，用不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)各種環(huán)境應(yīng)激，容易引起過度的心理壓力和不良情緒。本文表明，與正常對(duì)照組相比，廣泛性焦慮障礙組的積極應(yīng)對(duì)方式得分顯著降低，消極應(yīng)對(duì)方式得分顯著增高，且兩種應(yīng)對(duì)方式得分均與焦慮的程度顯著相關(guān)。說明廣泛性焦慮患者通過不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)環(huán)境應(yīng)激，在焦慮癥狀發(fā)展的過程中起到了一定的作用。

社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事等所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助支持，反映一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量［5］。社會(huì)支持大致可分為兩類:客觀支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的交際所獲得的支持;主觀支持，指?jìng)€(gè)體受到社會(huì)的尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度［5，6］。本文顯示，廣泛性焦慮組和正常對(duì)照組的社會(huì)支持總分及其中的主觀支持存在顯著差異，而兩組的客觀支持得分無顯著差異。廣泛性焦慮患者的主觀支持和對(duì)支持利用度得分與焦慮總分有顯著負(fù)相關(guān)。說明在同樣客觀支持的情況下，廣泛性焦慮患者不能充分的利用這種支持，同時(shí)又缺乏足夠的主觀支持，也是焦慮癥狀發(fā)生的原因之一。

本文結(jié)果還表明，廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重，越多采用消極的應(yīng)對(duì)方式，越少采用積極的應(yīng)對(duì)方式，其主觀社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度越弱。與此相反，廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀越輕微，越多采用積極的應(yīng)對(duì)方式，越少采用消極的應(yīng)對(duì)方式，其主觀社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度越強(qiáng)。

1 王麗穎，楊蘊(yùn)萍，林濤.社交焦慮障礙的防御方式及應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)，2006，14(2):180～181.

2 Birmes P，Warner B A，Callahan S，et al.Defense styles and posttraumatic stress symptoms［J］.J Nerv Ment Dis，2000，188(5):306～307.

3 林雄標(biāo)，胡赤怡，胡紀(jì)澤.強(qiáng)迫癥與社交恐怖癥的防御機(jī)制及其相關(guān)因素的比較研究［J］.中華精神科雜志，2002，35(3):157～161.

4 王達(dá)平，鄭朝盾，袁源香.焦慮癥患者防御機(jī)制與個(gè)性及應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(2):180～181.

5 盧自祥.神經(jīng)癥患者應(yīng)對(duì)方式與心身癥狀的相關(guān)分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(4):343.

6 鄭節(jié)華，肖澤萍.神經(jīng)癥患者心理防御機(jī)制的特點(diǎn)對(duì)照研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2003，1，6(1):16～18.