黃自勇 談雪良

心率變異性(HRV)描述的是心跳間期的變化，能較敏感地反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)張力的平穩(wěn)，是評(píng)定自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)功能的無(wú)創(chuàng)傷的可靠定量指標(biāo)［1］。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者采用HRV 研究精神病患者的自主神經(jīng)功能狀態(tài)，大多數(shù)研究認(rèn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)失調(diào)是多種精神疾病如抑郁癥、精神分裂癥及驚恐障礙等的共同特征［2，3］。為此，本文將抑郁癥與精神分裂癥患者的HRV 分析指標(biāo)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2011 年2 月～9 月之間首次發(fā)作抑郁癥或精神分裂癥(含分裂樣精神病)入我院住院治療的患者。首發(fā)抑郁癥組36 例，其中男8例，女28 例，平均年齡為(33.1 ±9.7)歲，平均病程為(6.9 ±7.7)個(gè)月。其診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)有關(guān)“心境障礙”中“無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并剔除了“輕性抑郁發(fā)作”、“有精神病性癥狀的抑郁癥”、“復(fù)發(fā)性抑郁癥”等亞型患者。首發(fā)精神分裂癥組共41 例(精神分裂癥33 例，分裂樣精神病8 例)，其中男11 例，女30 例，平均年齡為(29.5 ±10.1)歲，平均病程為(6.8 ±8.4)個(gè)月。其診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)有關(guān)“精神分裂癥”中“偏執(zhí)型分裂癥”、“未定型分裂癥”或“分裂樣精神病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并剔除了其他亞型患者。兩組均剔除了合并高血壓病、糖尿病、有肺結(jié)核病史、甲亢病史、皮肌炎病史、腦外傷史、哮喘病史、手術(shù)史及心電圖示束支傳導(dǎo)阻滯史等心血管病、腦血管病史等內(nèi)科疾病者。兩組患者在性別構(gòu)成，平均年齡及病程經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)顯著差異。

1.2 方法 HRV 測(cè)定采用北京谷山峰生物醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CARDIO VIEW CV-200 型心電工作站。所有受試者均在上午8:30～11:00之間在檢測(cè)室休息10 分鐘后進(jìn)行測(cè)定。在總共77 例受試者中，絕大多數(shù)患者在入院后48 小時(shí)進(jìn)行HRV 測(cè)定，但因病情導(dǎo)致的合作程度差等原因，有11 例在入院后第4～9 天進(jìn)行。所有受試者進(jìn)行HRV 測(cè)定的平均時(shí)間為(2 ±3)天。檢查前患者膀胱排空，檢查時(shí)平臥于檢查床上，禁止頭部及四肢的活動(dòng)，盡量保持平靜的心態(tài)、減少情緒的波動(dòng)。導(dǎo)聯(lián)電極按常規(guī)心電圖連接方式連接，在進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查后，連續(xù)采集并記錄5 分鐘數(shù)據(jù)，各項(xiàng)檢查參數(shù)由心電工作站自動(dòng)生成。

HRV 分析包括時(shí)閾分析和頻閾分析。本文檢測(cè)的時(shí)閾分析指標(biāo)包括:①RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN);②相鄰RR 間期差平均值(MSD);③相鄰RR 間期差的均方根(rMSSD)。④相鄰RR 間期差值＞50ms 的百分比(PNN50)。頻閾分析指標(biāo)包括:①低頻功率(LF)，頻段0.04～0.15;②高頻功率(HF)，頻段0.15～0.4Hz;③低頻與高頻功率之比(LF/HF)。

統(tǒng)計(jì)處理 采用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)和雙樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)，P≤0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者HRV 各分析指標(biāo)比較(見附表)。

附表 兩組患者HRV 各分析指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組患者HRV 各分析指標(biāo)比較(±s)

由附表顯示，抑郁癥組的時(shí)閾指標(biāo)rMSSD、PNN50 顯著低于精神分裂癥組，但兩者在頻閾指標(biāo)上則無(wú)明顯差異。

3 討 論

有關(guān)精神病患者HRV 的大多數(shù)研究認(rèn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)失調(diào)是多種精神病如抑郁癥、精神分裂癥及驚恐障礙等的共同特征［2，3］。Koschke 等［4］比較了復(fù)發(fā)性抑郁癥與健康對(duì)照組間的HRV，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的ANS 明顯失調(diào)，主要表現(xiàn)出為副交感神經(jīng)活性降低。Bar 等［5］比較了因急性發(fā)作入院、且未經(jīng)治療的偏執(zhí)型分裂癥與年齡、性別相匹配的健康對(duì)照者之間的HRV，發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)型分裂癥患者的副交感神經(jīng)活性降低。Bar 等［6］還比較了精神分裂癥及與其年齡、性別、軀體狀態(tài)相匹配的一級(jí)親屬的HRV 發(fā)現(xiàn)，兩者的迷走神經(jīng)活性均顯著降低，且這種降低非常相似，并均顯示抑郁癥與精神分裂癥均存在ANS 失調(diào)，主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)的活性降低。

本文結(jié)果顯示，抑郁癥的rMSSD、PNN50 顯著低于精神分裂癥，而兩者之間頻閾分析指標(biāo)則無(wú)明顯差異。rMSSD 及PNN50 主要反映迷走神經(jīng)張力，是副交感神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)［7、8］，說(shuō)明抑郁癥與精神分裂癥相比，其副交感神經(jīng)張力明顯降低。

其次，抑郁癥及精神分裂癥兩者均存在ANS失調(diào)，但兩者相比，抑郁癥患者的副交感神經(jīng)活性降低更為明顯，提示抑郁癥患者的ANS 失調(diào)較精神分裂癥更嚴(yán)重。

心率變異性受多種因素的影響，如年齡、性別、抗焦慮抗抑郁藥物的應(yīng)用等均可影響其結(jié)果［4，9］。Koschke 等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，五羥色胺去甲腎回吸收抑制劑(SNRI)的應(yīng)用可惡化抑郁癥患者的ANS 失調(diào)，而選擇性五羥色胺回吸收抑制劑(SSRI)的影響則相對(duì)較小。因此，對(duì)其結(jié)果的判斷需特別慎重。本文雖對(duì)兩組患者的年齡、性別及病程進(jìn)行了匹配，但部份患者在入院前已使用精神科藥物治療，這在一定程度上對(duì)結(jié)果亦有影響。另外，本研究的樣本量較小，也是本文的不足之處。

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