陸菁,沈群,陳百先

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院針灸科,上海 200065)

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等,近年來(lái)有較多針灸治療報(bào)道[1]。筆者采用針刺風(fēng)池配四關(guān)穴為主治療頸性眩暈,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

107例患者均經(jīng)本院TCD提示椎動(dòng)脈供血不足。將其隨機(jī)分為針刺組和藥物組。針刺組55例中,男19例,女36例;年齡最小35歲,最大78歲;病程1～5年,平均3.2年。藥物組52例中,男18例,女34例;年齡最小29歲,最大75歲;病程1～6年,平均4.8年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[2]。①眩暈癥狀間斷出現(xiàn),多在頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或處于一定位置時(shí)發(fā)生短暫眩暈,或出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的眩暈感。同時(shí)伴有惡心或嘔吐、耳鳴以及頸項(xiàng)部酸痛等癥狀。②檢查示頸肌不同程度緊張,頸椎曲度不同程度變直,棘突序列不齊,后伸或轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性,神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為陰性。③影像學(xué)檢查示多數(shù)患者的頸椎有不同程度的異常情況。如頸椎退行性變化、頸椎間盤突出、生理曲度變直等。腦CT排除顱內(nèi)腫瘤、腦梗死等,排除耳源性或眼源性眩暈,排除神經(jīng)官能癥。④TCD常提示有椎動(dòng)脈供血不足。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側(cè)風(fēng)池、太沖、合谷、百會(huì)?；颊呷∽?穴位常規(guī)消毒,風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～1寸;太沖穴直刺;合谷穴直刺;百會(huì)穴平刺。諸穴得氣后行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,其間行針1次。頸項(xiàng)部用TDP照射。每日治療1次,15 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程觀察療效。

2.2 藥物組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,每次1粒,每日早晚各1次,15 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程觀察療效。

治療后囑患者飲食清淡,注意休息,及時(shí)調(diào)節(jié)情緒波動(dòng),避免進(jìn)入空氣不流通的場(chǎng)所。兩組都于治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪,觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前后做經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD),觀察椎動(dòng)脈血流速度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效 15 d內(nèi)眩暈癥狀完全消失,TCD檢查椎動(dòng)脈供血基本正常。

有效 15 d內(nèi)眩暈癥狀有所減輕,TCD檢查椎動(dòng)脈供血較以前有所改善。

無(wú)效 15 d內(nèi)眩暈癥狀無(wú)變化或加重,TCD檢查椎動(dòng)脈供血較以前無(wú)改變。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),針刺組總有效率為89.1%,藥物組為65.4%,兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺組總有效率優(yōu)于藥物組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組時(shí)間效應(yīng)比較

由表2可見(jiàn),兩組時(shí)間效應(yīng)經(jīng)u檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺組時(shí)間效應(yīng)優(yōu)于藥物組。

表2 兩組時(shí)間效應(yīng)比較 [n(%)]

3.3.3 兩組治療前后平均血流速度比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前椎動(dòng)脈平均血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。針刺組治療后椎動(dòng)脈平均血流速度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),結(jié)果表明針刺組改善椎動(dòng)脈平均血流速度具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表3 兩組治療前后平均血流速度比較 (s,cm/s)

表3 兩組治療前后平均血流速度比較 (s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 LVA RVA針刺組(n=55)治療后 44.35±5.531)2) 43.83±5.431)2)治療前 41.16±4.23 40.35±4.68治療前 41.12±4.35 40.48±5.18藥物組(n=52)治療后 43.27±5.83 42.65±5.75

3.3.4 兩組3個(gè)月后隨訪結(jié)果

3個(gè)月后隨訪,針刺組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為14.3%,藥物組復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率38.2%,兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明針刺組復(fù)發(fā)率明顯低于藥物組。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇。其發(fā)生乃腎精虧耗,精髓不能上營(yíng)于腦,腦?？仗摱隆，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸性眩暈發(fā)病多由椎動(dòng)脈受壓或者痙攣所致的供血不足引起,而寰樞關(guān)節(jié)位置改變以及繼發(fā)性頸枕部軟組織病理改變則是椎動(dòng)脈受壓或者痙攣的主要原因[4]。頸性眩暈發(fā)病機(jī)理主要有以下兩個(gè)方面,一是頸椎椎間盤退變、骨質(zhì)增生使其穩(wěn)定性降低可直接刺激壓迫椎動(dòng)脈,致腦部供血不足[5];二是頸椎節(jié)段性不穩(wěn)對(duì)椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)構(gòu)成機(jī)械性刺激,使交感神經(jīng)興奮,椎動(dòng)脈痙攣收縮[6]。

《通玄指要賦》:“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池。”風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)在頸部的要穴,針刺風(fēng)池穴可清泄肝膽上亢之陽(yáng),清利頭目,使氣血上注于腦,髓海得養(yǎng),則眩暈逐漸消失?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)對(duì)風(fēng)池穴施以TDP照射,其針感及溫?zé)嶂梢酝ㄟ^(guò)毫針直達(dá)椎動(dòng)脈及其周圍組織,使局部血管擴(kuò)張,血流加速,促進(jìn)局部組織水腫吸收,消除無(wú)菌性炎癥,緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,解除椎動(dòng)脈痙攣,從而改善椎基底動(dòng)脈供血[7]。針刺風(fēng)池穴可增加腦血流量,改善腦組織的血氧供應(yīng)[8]。太沖、合谷穴謂之“四關(guān)穴”。合谷屬陽(yáng)主氣,太沖屬陰主血,都為原穴。原穴者,乃臟腑原氣留止之處,有補(bǔ)虛瀉實(shí)之功。百會(huì)穴居人體最高之穴,為全身氣血匯聚之穴,是治療頭部疾病之要穴。針刺百會(huì)可提升清陽(yáng)。

本研究結(jié)果顯示,針刺組治療頸性眩暈療效顯著優(yōu)于藥物組; 針刺組椎動(dòng)脈血流改善明顯優(yōu)于藥物組;隨訪3個(gè)月,針刺組復(fù)發(fā)率亦明顯低于藥物組。

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