張秀瑜,黃健

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 519000)

咽鼓管功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“耳脹耳閉”范疇,以耳內(nèi)堵塞脹悶感為主證,可分為咽鼓管阻塞和咽鼓管異常開放兩種類型。其中咽鼓管阻塞是引起分泌性中耳炎、化膿性中耳炎等中耳疾病的原因之一,如治療不當(dāng)可引起中耳病變遷延不愈、中耳傳音結(jié)構(gòu)受損,導(dǎo)致不可逆性聽力損害[1]。目前,該病并沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn),故給臨床醫(yī)務(wù)工作者帶來一定的診斷困難及治療困難。近年來,筆者運(yùn)用耳穴貼壓配合中藥治療咽鼓管功能障礙,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例患者均為我院門診患者,診斷依據(jù)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的耳脹耳閉診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除鼻咽癌、腺樣體明顯肥大堵塞鼻咽腔,及急性化膿性中耳炎疾病。按就診順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組30例35耳,其中男17例,女13例;年齡8～75歲,平均年齡39歲。對(duì)照組30例38耳,其中男16例,女14例;年齡9～73歲,平均年齡41歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受中藥辨證治療。風(fēng)邪侵襲,經(jīng)氣痞塞型用銀翹散加減治療(連翹9 g,銀花9 g,苦桔梗6 g,薄荷6 g,竹葉4 g,生甘草5 g,荊芥穗5 g,淡豆豉5 g,牛蒡子9 g,蘆根9 g);邪毒滯留,氣血瘀阻型用通氣散加減治療(柴胡 30 g,香附 30 g,川芎 15 g)。每日 1劑,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加耳穴貼壓。耳穴取腎、肝、脾、內(nèi)耳,耳廓皮膚用 75%乙醇棉球消毒后,找準(zhǔn)上述穴位,將磁珠對(duì)準(zhǔn)固定,用手按壓并稍加用力按摩片刻,按摩時(shí)手法要適中,使患者感到脹、微痛、熱或微出汗為好。囑患者每日按壓耳穴6次,每次每穴18次。隔日1換,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的耳脹耳閉療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈 耳內(nèi)脹悶、閉塞感消失,鼓膜及聽力檢查正常。

好轉(zhuǎn) 耳內(nèi)脹悶、閉塞感減輕,耳部體征改善。

未愈 臨床癥狀及體征無變化。

3.2 治療結(jié)果

觀察組治愈率和總有效率分別為53.3%和90.0%,對(duì)照組治愈率和總有效率分別為30.0%和76.7%,兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01),說明耳穴貼壓配合中藥治療咽鼓管功能障礙的效果優(yōu)于單純中藥治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

咽鼓管主要功能為保持鼓膜內(nèi)、外兩側(cè)氣壓平衡,故保持鼓膜兩側(cè)壓力相等有賴于良好的咽鼓管功能,當(dāng)咽鼓管功能障礙(eustachian tube dysfunction,ETD)時(shí),如阻塞、閉鎖不全、異常開放等,均可能導(dǎo)致中耳的負(fù)壓[2]。持續(xù)的中耳負(fù)壓導(dǎo)致鼓膜正常輪廓與彈性消失及鼓膜與中耳傳聲功能障礙,引起中耳不張[3],又稱鼓膜膨脹不全。中耳不張作為ETD的后遺癥臨床較常見[4],但因其早期癥狀不明顯,聽力損害不重,沒有得到足夠的重視。測(cè)聽與聲導(dǎo)抗可以了解聽力和鼓室壓力等耳功能情況,但對(duì)咽鼓管功能的評(píng)估沒有直接的價(jià)值[5]。

有學(xué)者近年利用纖維喉鏡或鼻竇內(nèi)窺鏡行咽鼓管吹張和滴藥治療咽鼓管功能障礙[6]。其優(yōu)點(diǎn)是可在直視下操作,引入導(dǎo)管或吹張管。但經(jīng)鼻腔操作患者難以長(zhǎng)時(shí)間耐受,而且不能直接進(jìn)入咽鼓管內(nèi),療效有限。另外,這些治療受環(huán)境、器械等條件限制,不利于推廣應(yīng)用。王永光等[7]用自行研制的新型咽鼓管導(dǎo)管治療咽鼓管功能障礙,治愈率可達(dá)70.8%。

減充血?jiǎng)┡c抗過敏藥是臨床上常用的治療炎性咽鼓管功能障礙的藥,但其確切療效尚有爭(zhēng)議。理論上減充血?jiǎng)┖涂惯^敏藥可收縮血管,減輕過敏反應(yīng),促使黏膜腫脹消退,減輕咽鼓管阻塞。研究表明,減充血?jiǎng)﹥H能改善咽鼓管在非生理高壓時(shí)的功能[8]。還有學(xué)者聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥物治療花粉癥的咽鼓管功能障礙,發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比,有一定的作用[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳者宗脈之所聚”,精辟地論述了耳廓與全身各器官的密切聯(lián)系。它并不是單純的一個(gè)聽覺器官,而是一個(gè)小整體,與經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,耳廓上有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管分布,脊神經(jīng)頸2、3的分支枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng),三叉神經(jīng)的分支耳顳神經(jīng)以及迷走神經(jīng),交感神經(jīng)纖維都分布在耳廓上,并互相交織成叢。尤其是在耳廓三角窩處分布尤為豐富,通過這些神經(jīng)與機(jī)體各部發(fā)生聯(lián)系。利用各種方式刺激耳穴,通過神經(jīng)體液途徑,改善機(jī)體各器官的功能狀態(tài),故可達(dá)到臨床治療作用[10-12]。磁石是一種特殊材料,貼壓于耳穴上,既可刺激耳穴,激發(fā)經(jīng)氣,又可對(duì)穴位進(jìn)行磁療,能增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳感,促進(jìn)氣血流暢,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),行氣和血,通則不痛的目的。耳部疾病與腎、肝、脾等臟關(guān)系密切,而耳脹耳閉的主要病因病理在于肝氣不舒,或脾腎虛損而致氣血瘀阻、經(jīng)脈痞塞。磁珠貼壓于腎、肝、脾及內(nèi)耳穴,能達(dá)行氣活血,通竅開閉,調(diào)和臟腑陰陽之效,故對(duì)咽鼓管功能障礙取得良好療效。此方法簡(jiǎn)單,易于操作,無年齡大小、孕期或哺乳期等條件限制,并且無任何毒副反應(yīng),值得臨床運(yùn)用。

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