田健來,李旗,王大力,趙春香

(1.唐山市遷西縣太平寨中心衛(wèi)生院,河北 064306;2.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,唐山063000;3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,唐山 063000)

牙痛是因某種原因引起的牙部周圍及相關(guān)性疼痛,是臨床上常見的病證之一。眾多臨床報(bào)道證實(shí)針灸治療牙痛有良好的效果[1-3]。本研究采用針刺遠(yuǎn)端和近端腧穴治療牙痛,進(jìn)行療效對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究的受試對(duì)象來源于2008年9月至2010年8月河北聯(lián)合大學(xué)口腔門診。共有78例符合納入標(biāo)準(zhǔn),患者均簽署知情同意書,按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行臨床試驗(yàn)。治療組38例,其中男20例,女18例;年齡23～60歲,平均年齡42歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)1年。對(duì)照組35例,其中男17例,女18例;年齡23～60歲,平均年齡40歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)1年。共脫落5例,其中治療組3例,對(duì)照組2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用口腔科學(xué)》[4]對(duì)于牙周病和智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[5]對(duì)于牙痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)學(xué)診斷為虛火牙痛,表現(xiàn)為牙痛隱隱,時(shí)作時(shí)止,常夜晚加重,或慢性輕微疼痛,齒齦微腫微紅,齒根松動(dòng),可兼頭暈耳鳴,腰酸,舌紅,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 18～60歲;②符合伴有牙痛的智齒冠周炎、牙周炎診斷,屬虛火牙痛;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受藥物或其他臨床治療,可能影響本研究的指標(biāo)觀測(cè)者;③因其他疾病引起的牙痛,如心臟病、高血壓病等;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑤某些特征人群如妊娠或哺乳期患者;⑥就診前應(yīng)用過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及麻醉用藥;⑦缺乏行為認(rèn)知能力者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位,取患側(cè)下頜角、下頜支、下頜頸(是咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的附著處),常規(guī)消毒后行毫針針刺,刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度,行針 5次,間隔時(shí)間5 min。每日治療1次,療程為4 d,14 d后復(fù)診。

2.2 對(duì)照組

患者取坐位,取對(duì)側(cè)合谷穴,常規(guī)消毒后行毫針針刺,運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)法,刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度,行針 5次,間隔時(shí)間 5 min。每日治療 1次,療程為4 d,14 d后復(fù)診。

3 治療效果

3.1 VAS評(píng)分

采用Huskisson“視覺模擬評(píng)分法(VAS)”評(píng)定。即用一條長(zhǎng)10 cm的VAS標(biāo)尺,正面有0～10之間游動(dòng)標(biāo)尺,背面有0～10數(shù)字,0代表無(wú)痛,10代表劇痛。讓患者在游動(dòng)標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置,觀察者立即讀出背面的數(shù)字。然后算出疼痛指數(shù)。疼痛指數(shù)=(治療前疼痛程度－治療后疼痛程度)/治療前疼痛程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 經(jīng)治療疼痛由任一程度達(dá)到無(wú)痛。

顯效 經(jīng)治療疼痛由任一程度下降2級(jí)。

有效 經(jīng)治療疼痛由任一程度下降1級(jí)。

無(wú)效 治療后疼痛程度無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用DPS9.50統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P值取雙側(cè)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前后 VAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);兩組治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明兩組均能減輕疼痛程度,但治療組的減痛作用更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (s,分)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 疼痛程度 疼痛指數(shù)治療組 38 治療后 2.33±0.151)2) 0.70治療前 7.56±0.44治療前 7.84±0.52對(duì)照組 35 治療后 3.88±0.291) 0.48

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 94.7%,對(duì)照組為 88.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

牙痛是由多因素構(gòu)成的復(fù)雜過程,不僅與頭面部感覺神經(jīng)的生理有關(guān),而且與情感、疼痛行為、認(rèn)知及心理因素相關(guān)[6]。針灸治愈疾病緣于其調(diào)和陰陽(yáng)與扶正祛邪的作用,針刺某一穴位就能使身體的某一部分或整個(gè)機(jī)體產(chǎn)生抗病的能力[7-9],這正是從整體的角度去治療牙痛的思想體現(xiàn)。

有文獻(xiàn)認(rèn)為,面部活動(dòng)或咀嚼食物時(shí),咀嚼肌及其他經(jīng)筋組織頻繁舒張收縮,經(jīng)筋線牽拉力的應(yīng)力點(diǎn)可于耳前顳區(qū)及顴弓下緣筋區(qū)、面頰及口周筋區(qū)發(fā)生“筋性結(jié)灶”,每遇寒濕、剔牙等均可導(dǎo)致經(jīng)筋阻滯,氣滯血瘀,經(jīng)脈閉阻,不通則痛,并可觸摸到經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)[10]。本研究就針刺近端腧穴(咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的附著點(diǎn)處)(治療組)與遠(yuǎn)端腧穴合谷穴(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比觀察,發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。雖然針刺合谷穴治療牙痛自古有之,諸多臨床觀察證實(shí)針刺合谷穴治療牙痛有即刻鎮(zhèn)痛效果,延時(shí)鎮(zhèn)痛效果更明顯,但作用機(jī)理尚不明確,有待于進(jìn)一步闡明。在臨床中,牙痛患者咀嚼肌三肌附著點(diǎn)處都有明顯的按壓痛或筋結(jié)點(diǎn),多為黃豆、綠豆大小,橢圓形或細(xì)長(zhǎng)狀,質(zhì)地較邊緣組織稍硬;用力按壓撥動(dòng)此處有酸痛感,此處可能有無(wú)菌性炎癥存在,刺激相應(yīng)的神經(jīng)發(fā)為此病。本研究旨在尋找治療本病的有效方法,不僅有即刻鎮(zhèn)痛效果,還要有治痛作用。

[1]WANG Bing, ZHANG Cui-ying, ZHANG Jun-qi. Treatment of Toothache by Puncturing Hegu (LI 4)[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):314-316.

[2]CHU Fu-xiang, SUN Fa-tai. Treatment of Toothache by Needling Taichong (LR 30): A Report of 20 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci,2003,1(3):61-62.

[3]黃頌敏.辨證循經(jīng)取穴治療牙痛 30例[J].上海針灸雜志,2010,29(3):186.

[4]鄭麟藩,張震康.實(shí)用口腔科學(xué)[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:516.

[5]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:927.

[6]王景杰,牛忠英.牙痛機(jī)制的系統(tǒng)論辨析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2000,13(3):29-30.

[7]許建陽(yáng),王發(fā)強(qiáng),王宏,等.針刺合谷與太沖 fMRI腦功能成像的比較研究[J].中國(guó)針灸,2004,24(4):263-265.

[8]陳隆順.針刺鎮(zhèn)痛傳入纖維的分析.針灸針麻研究[M].北京:科學(xué)出版社,1986:348-354.

[9]唐宏圖,王華.“雙固一通”針法對(duì)老年陽(yáng)虛患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(9):573-575.

[10]陳錦宏.經(jīng)筋針刺治療牙痛[J].中國(guó)針灸,2008,28(9):641.