陳波,張靜莎,郭義,2,陳澤林,2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193)

李志道,男,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腧穴分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),天津市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事,師源針灸世家,臨證針?biāo)?兩法兼?zhèn)?尤善針砭。臨證取穴,獨(dú)領(lǐng)一幟,“循按、勁推、重扣”,法從“三間三邊”。博極醫(yī)源,熔鑄古今,師古不泥,西為中用,中西相彰,倡閱善本,校謬勘誤,考證腧穴,提腧穴需標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。精研醫(yī)典,傳承創(chuàng)新,探究針?lè)?創(chuàng)遺留針感法、阻力針?lè)?、?yáng)性出針、陰性出針,發(fā)揮“丘墟透照?！迸R床應(yīng)用,認(rèn)為針感的駕馭是針刺產(chǎn)生療效的關(guān)鍵,配穴精巧,首創(chuàng)《針灸處方學(xué)》教材。曾承擔(dān)及參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、局院級(jí)科研課題多項(xiàng),主編大學(xué)本、?？平滩?部,編寫(xiě)學(xué)術(shù)專著20余部,培養(yǎng)研究生10余人,多次出國(guó)講學(xué),醫(yī)療。足跡遍及歐亞。從事教學(xué)工作和臨床工作 40余年,擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后遺癥,頸椎病,腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、失眠、抑郁癥、前列腺疾病、脾胃病等各種疑難雜癥。

李志道,天津中醫(yī)藥大學(xué)教授,中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腧穴分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),從事中醫(yī)教育和臨床50余載,臨證針?biāo)?尤善針砭。李教授學(xué)驗(yàn)頗豐,良著諸多,學(xué)生不才,得其教誨,現(xiàn)僅介紹膽經(jīng)五刺之經(jīng)驗(yàn),醫(yī)門(mén)拾貝,點(diǎn)滴成文,以饗讀者。

1 傳承創(chuàng)新 闡發(fā)膽經(jīng)五刺之新義

李教授師古不泥、傳承創(chuàng)新,確立膽經(jīng)五刺之義。膽經(jīng)五刺是指在側(cè)頭膽經(jīng)第一側(cè)線上,沿經(jīng)選擇 5個(gè)位置進(jìn)行透刺。分別從頷厭進(jìn)針經(jīng)懸顱、懸厘平刺至曲鬢方向;從曲鬢進(jìn)針平刺至率谷方向;從率谷進(jìn)針平刺透過(guò)天沖;從浮白進(jìn)針平刺至頭竅陰方向;從率谷向下平刺至角孫。關(guān)于率谷的位置,現(xiàn)文獻(xiàn)皆云“當(dāng)耳尖直上入發(fā)際1.5寸,角孫直上方”。李教授認(rèn)為側(cè)頭取1.5寸很難把握,不便取穴,因此在取此穴時(shí)用“耳尖與顳頂角連線的中點(diǎn)”來(lái)定位,如此取穴操作簡(jiǎn)便。至于此取穴法是否可取,還請(qǐng)廣大讀者斧正。

2 探究針?lè)?擅用透刺

李教授精研醫(yī)典,探究針?lè)?頭部腧穴擅用透刺,膽經(jīng)五刺一般選取長(zhǎng)40 mm的毫針沿皮下透刺,進(jìn)針后用捻轉(zhuǎn)手法,使局部產(chǎn)生酸脹疼,四針皆進(jìn)針1.2寸。

《靈樞·官針》中合谷刺:“左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹?！被执?“直刺傍之,舉之,前后恢筋急?！币会樁啻淘缭诤瞎却?、恢刺等有所涉及,但透刺法未明確立名,其名最早見(jiàn)于《玉龍歌》:“頭風(fēng)偏正最難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”,可見(jiàn)此種一針兩穴的刺法為提高臨床療效提供了新思路。李教授認(rèn)為頭面部腧穴操作以透刺居多,透刺分同經(jīng)透刺和異經(jīng)透刺,同經(jīng)透刺指同一經(jīng)脈上不同穴位之間的透刺,異經(jīng)透刺指不同經(jīng)脈上的穴位之間的透刺。膽經(jīng)五刺的刺法既有同經(jīng)透刺又有異經(jīng)透刺,根據(jù)李教授臨床體會(huì),將上述腧穴以點(diǎn)連成線,作用范圍大,具有穴經(jīng)皆調(diào)的作用。擔(dān)截法原為選穴、配穴的一種方法,始見(jiàn)于《馬丹陽(yáng)天星十二穴雜病歌》,《針灸問(wèn)對(duì)》對(duì)其的解釋為“截者截穴,用一穴也,擔(dān)者二穴。”李教授將擔(dān)截法理論應(yīng)用到刺法操作,認(rèn)為一針一穴謂之截,一針二穴謂之擔(dān)?！皳?dān)”意為挑,透刺法可一針擔(dān)挑二穴或二經(jīng),故膽經(jīng)五刺之透刺法當(dāng)屬“擔(dān)”法的范疇。

一針二穴或一針多穴可擴(kuò)大針刺范圍,通經(jīng)接氣,使相表里、相對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)得以協(xié)調(diào),達(dá)到一穴多效、一針數(shù)功,擴(kuò)大針刺主治范圍、提高療效的目的?？墒古K腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之氣得以溝通,營(yíng)衛(wèi)氣血得以疏導(dǎo),加強(qiáng)多經(jīng)間的聯(lián)系,增加刺激量和刺激面。透刺針?lè)óa(chǎn)生效應(yīng)的部位不僅在刺入穴位和針尖所指穴位,還在此兩穴之間穿越的區(qū)域。正如有學(xué)者認(rèn)為透刺針?lè)ǖ难ㄐ詰?yīng)用,不僅是“透穴”(先刺入的穴位)或“達(dá)穴”(應(yīng)該到達(dá)的穴位)的單個(gè)穴性,更是兩穴乃至“間穴”(透穴與達(dá)穴中間穿越的穴位)共同穴性的加強(qiáng)[1]。這些作用往往是單穴所不及的。

3 病例介紹

3.1 偏頭痛

患者,女,38歲,間斷發(fā)病8年,就診時(shí)左側(cè)頭部劇痛,呈搏動(dòng)痛,伴有惡心,嘔吐,出汗,舌質(zhì)較紅,苔薄黃,脈弦細(xì),自服止痛片效不佳,經(jīng)中西醫(yī)檢查確診為偏頭痛。治療選取膽經(jīng)五刺,施以快速捻轉(zhuǎn)瀉法,患者自訴疼痛立即減輕,再取風(fēng)池、足臨泣、合谷、太沖穴,留針 30 min,疼痛消失。囑其間歇期繼續(xù)鞏固治療。針灸治療1個(gè)月,隨訪半年未有復(fù)發(fā)。

按經(jīng)穴所在,主治所在,膽經(jīng)五刺善治偏頭痛。足少陽(yáng)膽經(jīng)“起于目銳眥,上抵頭角,下耳后”,手少陽(yáng)三焦經(jīng)“系耳后,直上出耳上角,……從耳后入耳中,出走耳前,過(guò)客主人前,交頰,至目銳眥”,可知手足少陽(yáng)經(jīng)在側(cè)頭部分布甚廣,幾乎占據(jù)了整個(gè)側(cè)頭部。膽經(jīng)五刺正處其位。偏頭痛的發(fā)生與少陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切。少陽(yáng)經(jīng)循行于頭兩側(cè),少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利,上擾清空,發(fā)為頭痛。偏頭痛之病位多在少陽(yáng),《儒門(mén)事親》:“額角上痛,欲呼為偏頭痛者,足少陽(yáng)經(jīng)也?！蹦懡?jīng)五刺所在腧穴治療偏頭痛、眩暈、耳鳴耳聾早有記載?！夺樉募滓医?jīng)》:“偏頭痛,引外眥而急,頷厭主之”,“頭痛,懸顱主之”,“頭痛,天沖主之”,“頭痛如錐刺之,竅陰主之”,“目眩無(wú)所見(jiàn),耳鳴,頷厭主之。”《百癥賦》:“懸顱、頷厭之中,偏頭痛止?！薄队颀埜琛?“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀。”《備急千金要方》:“風(fēng)眩,耳痛鳴聾,頷厭主之”,“風(fēng)眩,兩目眩痛,率谷主之?！薄夺樉木塾ⅰ?“目昏瞢瞑目,懸厘主之?！睋?jù)臨床體會(huì)膽經(jīng)五刺治療各種原因?qū)е缕^痛效果顯著,治療因少陽(yáng)氣機(jī)不利、濁邪上擾清竅所致的偏頭痛效果尤佳。

3.2 失眠

患者,教授,于2010年11月25日初診,訴失眠2個(gè)月。因近期工作壓力大,精神緊張而致入睡困難。初服安定片尚能入睡,近來(lái)失眠加重,雖加量藥物亦僅能短暫入睡,晨起時(shí)覺(jué)頭昏神倦,遂來(lái)求治。癥見(jiàn)神倦眼紅,舌紅苔薄膩,脈細(xì)弦數(shù)。西醫(yī)診斷為失眠;中醫(yī)診斷為不寐。針刺取膽經(jīng)五刺、四神聰透百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆穴。針刺1個(gè)月后患者睡眠基本正常。

按《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官也,神明出焉……膽者,中正之官,決斷出焉?！弊闵訇?yáng)經(jīng)別“上肝,貫心”,手少陽(yáng)經(jīng)“散絡(luò)心包”。心藏神,神之主在心,膽主決斷,某些神志活動(dòng)又決于膽,二者相輔相成,相互為用。取少陽(yáng)經(jīng)的腧穴可治療一些與神志相關(guān)的疾病,如失眠、神經(jīng)衰弱等?！端貑?wèn)·脈要精微論》:“頭者精明之府?！崩顣r(shí)珍:“腦為元神之府?！蓖舭阂舱J(rèn)為:“人之記性,皆在腦中?！闭f(shuō)明人之頭腦為精神意識(shí)所在。膽經(jīng)五刺所選腧穴皆位于頭部,是治療諸神志病的常用組穴。若屬肝膽氣機(jī)不暢,心驚膽怯者,尤為適用。取膽經(jīng)五刺不僅能疏理少陽(yáng)樞機(jī),還能鎮(zhèn)驚安神。豐隆化痰,三陰交調(diào)三陰之開(kāi)闔樞。四神聰透百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)意在寧心調(diào)神。此組方精辟效妙。

4 討論

李杲在《脾胃論》中明確指出“膽,風(fēng)也,溫也,主生化周身之血?dú)狻?“膽者,少陽(yáng)春生之氣,春氣升則萬(wàn)化安,故膽氣春升,則余臟從之,所以十一臟取決于膽也?！鼻宕蚪瘀椪J(rèn)為“十一臟皆賴膽氣以為和”(《雜病源流犀燭》)?！峨y經(jīng)》:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五藏六府。”可見(jiàn)膽、三焦與其他臟腑之間存在著密切的聯(lián)系,特別對(duì)氣血的運(yùn)行具有重要的調(diào)節(jié)作用。足少陽(yáng)膽經(jīng),絡(luò)肝屬膽,手少陽(yáng)三焦經(jīng),絡(luò)心包屬三焦,膽經(jīng)五刺所選腧穴位于手足少陽(yáng)經(jīng)上,具有疏利氣機(jī)、和血寧神之功效,善治頭部病癥和神志病。李教授臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐,本文僅以膽經(jīng)五刺舉例,以饗讀者。

[1]馮木蘭.馮潤(rùn)身教授透刺針?lè)ń?jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)針灸,2009,29(4):299-301.