王 磊 余 燦

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 邵通 657000）

鎖骨遠端骨折脫位是當(dāng)前我國臨床較為常見的一種骨科疾病，近年來發(fā)病率越來越高，嚴重影響了公眾的生活健康。對于較為嚴重的NeerⅡ型鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)TossyⅢ度脫位患者，需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療[1]。肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶是固定治療鎖骨遠端骨折脫位較為常見的手術(shù)治療方法[2,3]。為了探討肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折脫位的臨床療效，本院選取2008年1月至2011年6月收治的鎖骨遠端骨折脫位患者58例，分別采用不同的內(nèi)固定手術(shù)治療方法，比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月至2011年6月收治的鎖骨遠端骨折脫位患者58例，年齡為21～69歲，平均年齡為（43.6±19.2）歲，其中男性35例，女性23例。鎖骨遠端骨折患者37例均為NeerⅡ型，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者21例均為TossyⅢ度脫位。對所有患者進行為期6個月至3年的隨訪。將所有鎖骨遠端骨折脫位患者隨機分為兩組，采用克氏針張力帶固定治療的患者29例為對照組，采用肩鎖鉤鋼板固定治療的患者29例為觀察組。兩組患者間一般情況（性別、年齡、平均年齡等），差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用臂叢結(jié)合頸叢麻醉，采取仰臥位，將患肩墊高，同時保持頭偏向于健側(cè)。觀察組從患者肩峰沿著鎖骨的后緣做一個弧形切口，盡量暴露出患者肩峰和鎖骨的外端，將暴露出來的骨折斷端進行復(fù)位，如果患者是肩鎖關(guān)節(jié)脫位，一定要清除干凈患者關(guān)節(jié)間的纖維軟骨，然后將鋼板肩鎖鉤端盡量插入到肩峰后下方，使用螺釘將鋼板固定于鎖骨上，謹慎修補患者的肩鎖韌帶。對照組患者為肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，一定要暴露出患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位處，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，從肩峰外緣經(jīng)皮鉆入2顆2.0克氏針，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨遠端穿出皮質(zhì)，于鎖骨遠端鉆出處橫行鉆孔，穿入一個8字形的鋼絲與克氏針尾部進行扭結(jié)，修補患者的韌帶。對照組患者為鎖骨遠端骨折時，將骨折處復(fù)位后，需要將2顆克氏針經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨近端穿出，同時在鎖骨遠端橫行鉆孔，穿入一個8字形的鋼絲進行固定。所有患者均進行術(shù)后前臂懸吊固定，同時根據(jù)患者骨折處骨痂的生長情況逐漸進行扶拐負重功能性恢復(fù)鍛煉。所有鎖骨遠端骨折脫位患者在治療期間，經(jīng)醫(yī)護人員果斷、快速、有效的處理，無一死亡。

1.3 療效判定

①優(yōu)：患者術(shù)后無明顯疼痛，患肩活動無障礙，肌肉未減弱，外觀無畸形，X線片顯示骨折完全愈合，喙鎖間距恢復(fù)正常。②良：患者術(shù)后存在輕微疼痛，患肩活動局部受限，肌肉有減弱，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。③差：患者術(shù)后疼痛明顯，患肩活動受限，力量很弱，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)再度脫位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者臨床療效比較

所有患者臨床療效比較結(jié)果顯示（表1），觀察組住院時間和骨折愈合時間均明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 所有患者臨床療效比較

2.2 所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表2），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 所有患者遠期預(yù)后情況優(yōu)良率比較

所有患者遠期預(yù)后情況優(yōu)良率比較結(jié)果顯示（表3），觀察組術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

有研究表明，采用克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折脫位具有一定的優(yōu)勢[4]，主要體現(xiàn)在鋼絲經(jīng)患者骨折近端在其骨折遠端上形成了交叉向下的壓力，使得位于肩峰的針尾具有了張力帶，可以防止骨折遠端向上移動，形成的縱向擠壓效果利于骨折復(fù)位固定和愈合。但這種張力帶是一種跨關(guān)節(jié)的內(nèi)固定方法，一旦患者的肩鎖關(guān)節(jié)活動，就會受到限制，容易發(fā)生克氏針斷裂、克氏針游走、釘?shù)栏腥尽摻z斷裂等問題[5]，造成患者骨折不愈合或者再度脫位，嚴重時會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

表2 所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

表3 所有患者遠期預(yù)后情況優(yōu)良率比較（n，%）

肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折脫位可以最大程度避免克氏針帶來的問題，在患者進行肩外展或上抬時，允許其固定的肩鎖關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)活動，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。作為一種新型的解剖型設(shè)計產(chǎn)品，肩鎖鉤鋼板一端的彎鉤緊緊鉤進肩峰中，另一端完全固定于鎖骨上，可以形成一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境，由于肩鎖關(guān)節(jié)的輕微活動而不損傷肩鎖的關(guān)節(jié)面，患者還可以在早期進行功能性恢復(fù)鍛煉。肩鎖鉤鋼板的內(nèi)固定方法不僅手術(shù)固定效果可靠，手術(shù)操作方法也簡單易行，更易于掌握。

本次研究表明，觀察組住院時間和骨折愈合時間均明顯少于對照組，說明肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折脫位可以在早期更好的控制患者病情的發(fā)展，利于治療的順利進行，有助于患者早日康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對照組，說明肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折脫位的患者在術(shù)后更早進行功能性恢復(fù)鍛煉，降低了各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性，加快了恢復(fù)的速度和效果。綜上所述，采用肩鎖鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折脫位是一種更為有效的治療方法，術(shù)后患者骨折處固定牢靠且并發(fā)癥較少，患者骨折愈合時間較早，更利于患者進行早期的功能恢復(fù)性鍛煉，值得臨床推廣使用。

[1]Rolf O,Hann von Weyhern A,Ewers A,et al.Acromioclavicular dislocation Rockwood Ⅲ-Ⅴ:results of early versus delayed surgical treatment[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(10):1153-1157.

[2]張京新.兩種不同內(nèi)固定方法治療肩鎖關(guān)節(jié)骨折/脫位的療效評價[J].中國矯形外科雜志,2007,15(18):1395-1396.

[3]袁險峰.兩種術(shù)式治療鎖骨遠端骨折合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位的遠期療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(3):58-60.

[4]姜利軍,汪劍華,姜林峰.肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠端骨折脫位的療效評價[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(3):352-353.

[5]Frser-Moodie JA,Shortt NL,Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint[J].J Bone Joint Surg(Br),2008,90(6):697-707.

[6]劉超.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方法的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(12):92-93.