賴裕紅

（江西省瑞金市人民醫(yī)院外一科，江西 瑞金342500）

全胃切除是目前臨床最常用的胃癌根治術(shù)之一。胃癌患者大多術(shù)前就存在營(yíng)養(yǎng)不良，而全胃切除術(shù)后患者胃的正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其生理功能也發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況更加嚴(yán)重，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來，很多學(xué)者都推薦臨床使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式[2]，為研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的效果，我院選擇 自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者為研究對(duì)象，所有患者均采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療。隨機(jī)平均分為兩組，每組各62人，實(shí)驗(yàn)組男42例，女20例，平均年齡54.82±13.1歲，平均體質(zhì)量（63.7±5.6）kg，血清總白蛋白（31.8±2.3），對(duì)照組男38例，女24例，平均年齡（53.92±12.6）歲，平均體質(zhì)量（60.7±5.1）kg，血清總白蛋白（32.1±1.9），所有患者均無內(nèi)分泌及代謝疾病，均采用Rouxen-y式食管空腸吻合。兩組患者在年齡，性別，術(shù)式等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：在術(shù)中就將鼻腸管置入食管空腸吻合口下40cm，術(shù)后前24h先滴注溫生理鹽水[3]，觀察患者有無不適，確定患者無不適后使用鼻腸管勻速滴注50mL/h腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（每1000mL含蛋白質(zhì)40g，碳水化合物123g，脂肪38.9g，維生素0.26g，微量元素4.24g）共1000mL，經(jīng)過3d的滴注后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)后，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)劑量為1500mL/d，速度80mL/h。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中，若患者胃腸功能恢復(fù)，令其自由飲水。總滴注時(shí)間為7d，后半流質(zhì)飲食。對(duì)照組使用三升袋（葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、多種維生素和微量元素）靜脈滴注，前3d提供熱量17kcal/（kg?d），氮量0.13g/（kg?d），后4d提供熱量25kcal/（kg?d），氮量0.19g/（kg?d）。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩樣本均數(shù)使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)后血清總蛋白下降和體質(zhì)量下降情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后平均排氣時(shí)間、平均進(jìn)食時(shí)間和住院平均時(shí)間均具有顯著性差異（P＜0.01）。具體見表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)模式情況

實(shí)驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)腹脹，調(diào)整滴液反應(yīng)后癥狀消失。兩組患者術(shù)后肝腎功能和血糖水平保持正常，未出現(xiàn)水電解釋紊亂現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染和切口感染的發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組患者感染率為4.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

3 結(jié) 論

創(chuàng)傷后身體會(huì)處于一種應(yīng)激的高分解狀態(tài)[4]，充分的營(yíng)養(yǎng)支持能夠使患者機(jī)體盡快的恢復(fù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥情況。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道術(shù)后的患者需要等到肛門排氣后才能進(jìn)食或場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而新的研究[5]顯示腹部手術(shù)后胃和結(jié)腸會(huì)出現(xiàn)麻痹，術(shù)前小腸功能正常的患者會(huì)在術(shù)后6h恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、吸收功能，這為術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持提供可能。

本實(shí)驗(yàn)中，通過分別對(duì)胃全切術(shù)后患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后血清總蛋白下降和體質(zhì)量下降情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后平均排氣時(shí)間、平均進(jìn)食時(shí)間和住院平均時(shí)間均具有顯著性差異（P＜0.01）。兩組患者腹部感染和切口感染無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明早期場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全可行，兩種營(yíng)養(yǎng)支持效果基本相同，但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者術(shù)后術(shù)后平均排氣時(shí)間、術(shù)后平均進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院平均時(shí)間均 由于對(duì)照組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]李國森,龍鳳強(qiáng).胃癌行全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)82例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(11):82-83.

[2]張桂霞,尹崇高.消化道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(25):149.

[3]張向文,梁懷祝,于金寧.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(14): 53-54.

[4]宋康頡,昝建寶,汪大田.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(1): 33-34.

[5]張連新,李大昌.腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在全胃切除術(shù)后的應(yīng)用[J].中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,1997,5(2):92.