晏 蘭 王心靜

1.解放軍第九四醫(yī)院門診部，江西南昌 330000；2.解放軍第三○九醫(yī)院結核病研究室，北京 100091

整體護理干預在肺結核合并糖尿病患者中的應用

晏 蘭1王心靜2

1.解放軍第九四醫(yī)院門診部，江西南昌 330000；2.解放軍第三○九醫(yī)院結核病研究室，北京 100091

目的 探討對肺結核合并糖尿病患者實施整體護理干預的效果。 方法90例肺結核合并糖尿病患者按數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施整體護理干預。比較兩組肺結核和血糖控制情況，并評價滿意度。 結果 觀察組肺結核治愈率和血糖控制良好率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為95.56%（43/45），對照組為77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論整體護理干預能有效提高肺結核合并糖尿病的療效及滿意度，值得臨床推廣應用。

整理護理；肺結核；糖尿病

肺結核和糖尿病兩病在臨床并發(fā)較為常見，糖尿病患者由于蛋白質代謝紊亂（淋巴細胞轉化功能減弱）、糖代謝紊亂（血糖過高）、脂肪代謝紊亂（三酰甘油升高）使患者免疫力下降，利于結核菌的生長繁殖，易感肺結核，而肺結核又增加機體對胰島素的需求量，減弱降糖藥效果，誘發(fā)加重糖尿病、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]。因此，兩病并發(fā)時會互相影響，難以控制，一直是臨床護理的難點。筆者對2010年2月～2011年10月肺結核合并糖尿病患者實施整體護理干預，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年6月肺結核合并糖尿病患者90例，納入標準均符合2001年《肺結核診斷和治療指南》[2]和WHO糖尿病診斷標準（1999年）[3]，排除合并其他嚴重臟器疾病者及妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男27例，女18例；年齡 20～74 歲，平均（51.4±10.5）歲；先發(fā)糖尿病 27 例，先發(fā)肺結核18例。對照組男29例，女16例；年齡20～74歲，平均（51.4±10.5）歲；先發(fā)糖尿病29例，先發(fā)肺結核16例。兩組患者年齡、性別、病情等資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者控制血糖和抗結核方案相同，根據藥敏和血糖監(jiān)測結果調整用量。對照組給予常規(guī)護理，主要包括入院宣教（介紹住院環(huán)境、治療用藥的作用、不良反應）、病房環(huán)境及日常生活護理等，觀察組在此基礎上實施整體護理干預。

1.2.1 心理干預 耐心傾聽患者主訴，掌握患者心理狀態(tài)，講解疾病的相關知識及注意事項，糾正錯誤認識，消除緊張和焦慮情緒，緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，幫助患者尋找積極的家庭支持系統(tǒng)，為患者提供情感溝通平臺，阻斷持續(xù)的負性心理，減輕內心痛苦體驗[4]。

1.2.2 用藥干預 兩病合并患者用藥多且復雜，劑量難以掌握，護士應掌握藥物的藥理作用，細心、及時、準確用藥，注意觀察各種藥物的不良反應，咳嗽、咳痰、咯血情況等癥狀變化以及高血壓、視物不清、臟器功能衰竭等并發(fā)癥[5]，根據監(jiān)測結果隨時調整用藥。

1.2.3 飲食干預 囑患者飲食規(guī)律，定時、定量，主食以五谷雜糧為主養(yǎng)，多吃瘦肉、蛋類及豆制品等富含優(yōu)質蛋白質的食物，多吃蔬菜、水果等富含維生索的食物。注意不要吃無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚及含組織胺高的魚類，以免引起過敏癥狀，誘發(fā)并發(fā)癥。不要吃甜食、高脂食品及高膽固醇類食品，利于降低血糖，又減輕胰島細胞的負擔[6]。另外，禁止吸煙和飲酒，強調飲酒易引起低血糖和高脂血癥，吸煙增加對呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等癥狀。

1.2.4 活動干預 根據患者作息時間和自身條件指導患者選擇太極拳、散步等進行適量的有氧鍛煉，并幫助制定活動計劃，運動量應由小到大增加，逐步增加肺活量，提高糖耐量，增加其胰島素敏感性[7]。但一定要避免運動量過大或進行游泳、騎車等耐力性活動，使尚不穩(wěn)定的病情加重。

1.2.5 出院指導 根據患者文化程度、個人習慣，出院前實施一對一指導，耐心講解肺結核和糖尿病的誘因，指導患者掌握血糖、尿糖、體質量的自我監(jiān)測方法。囑患者注意個人衛(wèi)生，及時更換內衣、床單，預防感染；保持心情舒暢，避免勞累；定期復查，防止復發(fā)。

1.3 效果評價

①肺結核治愈標準：臨床癥狀消失，痰菌轉陰，空洞閉合。②糖尿病血糖控制良好標準：臨床癥狀消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2 h血糖＜10mmol/L。③滿意度：采用問卷調查法，滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺結核和血糖控制情況比較

觀察組肺結核治愈率和血糖控制良好率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺結核和血糖控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度評價比較

觀察組滿意度為 95.56%（43/45），對照組為 77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著老齡化人口的增加和人們生活方式、飲食習慣的改變，糖尿病、肺結核發(fā)病率逐年升高，在此背景下，探索其防治措施具有重要的社會意義。肺結核和糖尿病兩病并發(fā)時往往形成惡性循環(huán)，并發(fā)癥多、排菌率多，病情復雜多變，難以控制，護理工作非常困難。而研究證實[8-9]，肺結核和血糖控制與日常生活方式、飲食習慣及精神等因素息息相關，患者如果不注意，便會引起病情反復。因此，肺結核合并糖尿病患者具有很大的復雜性和特殊性，這要求醫(yī)護人員在藥物治療期間能有預見性的給予有效護理干預措施，以更好地配合臨床藥物治療，提高療效，控制病情進展。

表2 兩組滿意度評價比較（例）

傳統(tǒng)的常規(guī)護理毫無針對性，醫(yī)護工作繁忙，往往只局限在機械的完成任務，進行常規(guī)性宣教和巡視，缺乏系統(tǒng)、具體、有針對性的教育，患者多一知半解，無法堅持正確方案。為此，筆者根據患者疾病特點對其進行有計劃有目的循序漸進的整體護理干預，由以往的被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，使護理更為有效，使患者充分認識良好心理狀態(tài)、生活方式、合理膳食習慣的重要性以及堅持服藥的必要性，最大程度避免或減少了不良情況的發(fā)生；同時密切了護患關系，提高了患者的滿意度。

本研究結果顯示，觀察組肺結核治愈率和血糖控制良好率均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高達95.56%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）。由此可見，整體護理干預能有效提高肺結核合并糖尿病的療效及滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]吳文恩.21例肺結核合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（7）：149-150.

[2]張敦熔.現代結核病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：582-586.

[3]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：78-80.

[4]曹維寧，陳紅梅，秦惠秋.肺結核合并糖尿病患者的心理健康狀況及社會支持狀況的研究[J].醫(yī)學信息，2010，23（6）：2581-2582．

[5]成會榮.肺結核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，31（1）：56-58.

[6]滿清霞.肺結核合并糖尿病患者的飲食護理指導[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（26）：3867-3868.

[7]張慧，張素英，王秀霞.運動指導對2型糖尿病治療效果的影響[J].吉林醫(yī)學，2010，31（36）：6864-6864.

[8]毛淑芬.生活方式改善對2型糖尿病患者影響的研究進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（21）：35-37.

[9]崔蘭英，陳裕華，劉詠梅.肺結核復發(fā)的病因分析與防治策略[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（2）：239-240.

Application of holistic nursing intervention on tuberculosis w ith diabetes mellitus patients

YAN Lan1 WANG Xinjing2
1.Department of Outpatient,Chinese People's Liberation Army 94th Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Institute of Tuberculosis,the 309th Hospital of PLA,Beijing 100091,China

Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on tuberculosis with diabetesmellitus patients.Methods90 cases of tuberculosiswith diabetesmellitus patients according to the random number table were divided into the observation group and the control group with 45 cases in each group.The control group

conventional care,the observation group received holistic nursing intervention on the basis of control group.The tuberculosis and blood glucose control situation of two groups were compared,and the satisfaction were evaluated.ResultsThe TB cure rate and blood glucose control good rate of observation group were significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Satisfaction of the observation group was 95.56%(43/45),and the control group was 77.78%(35/45),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe holistic nursing intervention can effectively improve the efficacy and satisfaction of tuberculosiswith diabetesmellitus patients,which isworthy of clinical application.

Holistic nursing;Tuberculosis;Diabetesmellitus

R521;R587.1

C

1673-7210（2012）12（a）-0134-02

國家自然科學基金（81071319）。

晏蘭（1973.11-），女，漢族，江西景德鎮(zhèn)人，主管護師；研究方向：感染性疾病護理。

2012-08-03 本文編輯：郝明明）