葉偉麗 李秋芬 裘運(yùn)桃

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

循證護(hù)理在預(yù)防全喉切除術(shù)后消化道并發(fā)癥中的效果觀察

葉偉麗 李秋芬 裘運(yùn)桃

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

目的 探討循證護(hù)理在全喉切除術(shù)后消化道并發(fā)癥中的干預(yù)效果。 方法80例研究對象隨機(jī)分為循證護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組（對照組），循證護(hù)理組接受循證護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對照分析兩組干預(yù)效果。結(jié)果 循證護(hù)理干預(yù)全喉切除術(shù)后消化道并發(fā)癥取得了較常護(hù)理組更佳的效果，返流、腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)護(hù)理組少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比較，患者依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比較，平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防和解決全喉切除術(shù)后消化道并發(fā)癥的護(hù)理問題。

循證護(hù)理；全喉切除術(shù)；消化道并發(fā)癥

喉癌占耳鼻咽喉惡性腫瘤的7.9%～35%[1]，手術(shù)切除為首選治療方法，而全喉切除術(shù)是喉癌治療方法之一，全喉切除術(shù)后患者一段時(shí)間不能正常飲食。常規(guī)護(hù)理方法是插胃管鼻飼，這就決定了患者術(shù)后飲食的護(hù)理對預(yù)防患者消化道并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用[2]。為此，本文對2008年1月～2011年3月在我院行全喉切除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2011年3月共收治喉癌患者251例，其中行全喉切除術(shù)患者共80例，年齡42～69歲，平均（45.0±16.8）歲，文化程度：高中40例，占50%；大學(xué)19例，占23.8%；小學(xué)9例，占11.3%；文盲12例，占15%。術(shù)后所有患者均給予插胃管鼻飼。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分組，分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組兩組，其中循證護(hù)理組40例，常規(guī)護(hù)理組40例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤種類、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 ①術(shù)前心理護(hù)理：根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方式向患者說明疾病情況，使患者接受事實(shí)真相，減輕患者抑郁、焦慮、自卑等負(fù)性心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)后護(hù)理：保持呼吸道通暢，注意濕化氣道，每日霧化吸入2次；③預(yù)防感染：限制探視及陪護(hù)人員數(shù)量，每日做口腔護(hù)理5次，注意觀察頸部切口引流液及痰液性質(zhì)，及時(shí)更換切口敷料，遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素或免疫增強(qiáng)劑，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；④飲食護(hù)理：向患者及其家屬解釋鼻飼的重要性，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂合理的飲食計(jì)劃；⑤進(jìn)行發(fā)音功能訓(xùn)練。

1.2.2 循證護(hù)理組 依據(jù)循證護(hù)理對40例患者進(jìn)行干預(yù)，首先對患者平時(shí)飲食習(xí)慣和消化吸收功能進(jìn)行全面評估分析，收集護(hù)理過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，并查閱與之相關(guān)的文獻(xiàn)，在相關(guān)文獻(xiàn)中查找相關(guān)有效的護(hù)理措施，選擇科學(xué)的護(hù)理效果證據(jù)。結(jié)合患者的實(shí)際情況制定如下護(hù)理干預(yù)方案：①術(shù)前心理干預(yù)解除溝通障礙：評估患者理解、說話、閱讀、書寫能力共同制定出統(tǒng)一表達(dá)交流方式，如手勢、圖片等非語言形式，有文化者用紙筆及時(shí)了解患者需求。②選擇合適的鼻飼管：選用佰通產(chǎn)的一次性硅膠胃管，型號為14～16號。因這種硅膠管對組織的刺激小，無特殊氣味，不宜變質(zhì)、老化，適合長期放置，不易引起惡心、嘔吐，患者易接受。③選擇最佳鼻飼開始時(shí)間：根據(jù)平時(shí)患者的消化吸收能力情況，選擇最佳時(shí)機(jī)給予鼻飼，如消化吸收能力佳，于術(shù)后24 h予鼻飼管注入營養(yǎng)物。消化吸收能力較差，于術(shù)后48 h予鼻飼管注入營養(yǎng)物，利于消化吸收，預(yù)防反流。④鼻飼飲食的指導(dǎo)及護(hù)理：手術(shù)后患者在開始鼻飼1～2 d觀察患者的消化吸收情況，有無胃腸道反應(yīng)。每次鼻飼時(shí)患者應(yīng)取半臥位或坐位，鼻飼前吸盡套管內(nèi)痰液，確定胃管在胃中后，用注射器注入20～30mL溫開水，鼻飼量適宜，鼻飼液溫度適宜（38～40℃）。第一次注入營養(yǎng)液時(shí)開始要少量多餐，量過大、速度過快會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹。逐步加大量、每次不得超過200mL[3]，每日可鼻飼6～7次，間隔時(shí)間不少于2 h，視消化吸收能力可增至250～300mL[4]，以保證機(jī)體供給，鼻飼時(shí)應(yīng)排盡空氣，避免空氣進(jìn)入胃中引起腹脹及呃逆。⑤鼻飼液選擇[5]：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、消化吸收能力以及平時(shí)飲食習(xí)慣等情況，選擇適宜的鼻飼液。營養(yǎng)液要素膳食，此營養(yǎng)液配方齊全，營養(yǎng)搭配恰當(dāng)，能夠滿足機(jī)體代謝需要；勻漿膳食主要是根據(jù)患者具體能量需要，符合臨床治療要求，屬于平衡營養(yǎng)液，口味適當(dāng)，來源材料廣，且配置程序簡單，容易掌握。因營養(yǎng)液要素膳食滲透壓較勻漿膳食高，用后患者易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，有時(shí)可引起患者代謝紊亂；勻漿膳食來源于正常飲食，滲透壓接近于等滲，容易被患者適應(yīng)，并發(fā)癥較少。因此循證護(hù)理組全給于鼻飼勻漿膳食，從而減少腹瀉、腹脹并發(fā)癥發(fā)生。⑥適當(dāng)活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸活動(dòng)及機(jī)體恢復(fù)，減小腹脹、便秘發(fā)生。

1.3 測評方法

根據(jù)全喉切除術(shù)后患者飲食中出現(xiàn)各類消化道并發(fā)癥等護(hù)理問題進(jìn)行循證評估、觀察循證干預(yù)與常規(guī)護(hù)理全喉切除術(shù)后患者消化道并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化道并發(fā)癥情況比較

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較，并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者消化道并發(fā)癥比較（例）

2.2 患者依從性及平均住院時(shí)間的情況

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較，患者依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者依從性及平均住院時(shí)間的比較

3 討論

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）最早由加拿大Mc Master大學(xué)Alba Dicenso教授提出，其核心觀點(diǎn)是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，其包含有三個(gè)要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。循證護(hù)理之所以迅速受到普遍關(guān)注，是因?yàn)檠C護(hù)理對患者實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理措施都應(yīng)有科學(xué)證據(jù)，是最恰當(dāng)?shù)?。目前國?nèi)很多研究學(xué)者對其進(jìn)行了廣泛的研究和實(shí)踐[6]。

本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組消化道并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組。提示對行全喉切除術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理可以降低其消化道并發(fā)癥發(fā)生率，并取得明顯的治療效果。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，循證護(hù)理在惡性腫瘤患者化療中應(yīng)用可以有效地縮短患者的住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)。麻雪嬌等[8]運(yùn)用循證護(hù)理方法對四肢損傷患者進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理能早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防骨筋膜室綜合征，降低致殘率。本研究應(yīng)用循證護(hù)理對接受全喉切除術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理同樣取得較好效果，說明循證護(hù)理是對不同疾病護(hù)理同樣是有效。本研究的兩個(gè)指標(biāo)患者依從性和平均住院時(shí)間在循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床上也表現(xiàn)出很明顯的差異。提示我們循證護(hù)理可以提高患者依從性和縮短住院時(shí)間。研究結(jié)果與郭麗麗[9]、庚必燦等[10]報(bào)道的結(jié)果相似。循證護(hù)理是以臨床實(shí)踐中的問題為起點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需要相結(jié)合起來，使護(hù)理更加個(gè)性化和人性化，因此在其他疾病的護(hù)理實(shí)踐中同樣取得較好的效果。

綜上所述，通過循證護(hù)理干預(yù)，可減全喉切除術(shù)后消化道并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從性，縮短平均住院時(shí)間。本次研究的病例較少，尚有待于擴(kuò)大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Effect observation of evidence-based nursing in the prevention of gastrointestinal com p lications of total laryngectom y

YEWeili LIQiufen QIU Yuntao
Central People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective To study the effect of evidence-based nursing intervention in the gastrointestinal complications of total laryngectomy.MethodsA total of 80 caseswere random ly divided into evidence-based nursing group and conventional nursing group(controlgroup),evidence-based nursing group

evidence-based nursing internvention and conventional nursing group received routine nursing intervention,comparative analysis of intervention of two group was done.ResultsEvidence-based nursing intervention total laryngectomy postoperative gastrointestinal complications and achieved betterResultscompared with regular care group,reflux,bloating,diarrhea,constipation and other complication rates compared with conventional nursing group was less,the difference was statistically significant(P＜0.05);there was significant difference of the compliance of patients between evidence-based nursing group and conventional nursing group(P＜0.05);there was significant difference of the average length of stay between evidence-based nursing group and conventional nursing group(P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing interventions can effectively prevent and resolve care problems after total laryngectomy gastrointestinal complications.

Evidence-based nursing;Total laryngectomy;Gastrointestinal complications

R767.91

C

1673-7210（2012）12（a）-0130-02

廣東省惠州市科技計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生）項(xiàng)目（2011Y004）。

葉偉麗（1970-），女，廣東惠州人；研究方向：五官科臨床護(hù)理及管理。

2012-06-28 本文編輯：郝明明）