汪 瓊 陳其國(guó) 李 浩 孫 群

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東深圳 518108

醋酸潑尼松龍迎香穴封閉治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

汪 瓊 陳其國(guó) 李 浩 孫 群

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東深圳 518108

目的探討應(yīng)用醋酸潑尼松龍注射液于迎香穴封閉治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。 方法 選取我院136例變應(yīng)性鼻炎患者，在其迎香穴注射混合藥液（含0.9%氯化鈉1mL、2%利多卡因0.5mL、醋酸潑尼松龍注射液0.5mL），每側(cè)2mL。比較治療前和注射1個(gè)療程后和注射后6個(gè)月患者主要癥狀評(píng)分及臨床療效。 結(jié)果 注射后6個(gè)月，顯效52例（38.2%），有效 72例（52.9%），無(wú)效 12例（8.8%），總有效率為 91.2%。72例隨訪 1年，42例（30.9%）未復(fù)發(fā)，為臨床痊愈。治療前與治療后1個(gè)療程及6個(gè)月后的癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 迎香穴注射醋酸潑尼松龍是治療變應(yīng)性鼻炎的簡(jiǎn)單有效方法之一。

變應(yīng)性鼻炎；醋酸潑尼松龍注射液；迎香穴；封閉治療

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（AR）簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎，又稱過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)。在普通人群的患病率為10%～25%[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道部分國(guó)家高達(dá)50%[2]，且有全球逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。在最近幾年里變應(yīng)性鼻炎的治療有了一定的發(fā)展，但并未明顯改善患者的生活質(zhì)量。因此變應(yīng)性鼻炎的治療仍是耳鼻咽喉科醫(yī)生研究的重要課題之一。本研究是對(duì)我院2009年4月～2011年12月136例患者運(yùn)用醋酸潑尼松龍于迎香穴封閉治療，探討于迎香穴局部注射醋酸潑尼松龍治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，為臨床治療變應(yīng)性鼻炎提供新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2011年12月患者136例，其中，常年變應(yīng)性鼻炎患者92例，季節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者44例，男80例，女56例；年齡18～58歲，平均32歲；病程1～25年，平均10年；臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕，伴或不伴嗅覺(jué)下降，檢查見(jiàn)雙側(cè)鼻腔黏膜明顯蒼白、充血或淺藍(lán)色，中下鼻甲腫脹。136例患者近期無(wú)上、下呼吸道感染病史，無(wú)鼻前庭炎及急性鼻竇炎、無(wú)鼻息肉、無(wú)明顯鼻中隔偏曲、鼻腔無(wú)大量膿涕、無(wú)出血傾向；精神?。ㄟ^(guò)去和現(xiàn)在）和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、青光眼、糖尿病、高血壓、霉菌感染、較重骨質(zhì)疏松癥、水痘、麻疹等傳染病及孕婦、哺乳期婦女除外。

1.2 方法

先于患者接受注射前根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法對(duì)患者鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕四個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分[1]?；颊呷∽唬⒐潭^部，清除鼻腔分泌物后，用0.5%碘伏在迎香穴常規(guī)消毒，抽取醋酸潑尼松龍0.5mL、2%利多卡因0.5 mL及0.9%氯化鈉1 mL，組成混合藥液?；颊卟扇≌唬潭^部，確定迎香穴位置（迎香穴位于鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中），可以用食指先按壓迎香穴至有溫?zé)岣泻笥谧髠?cè)鼻唇溝迎香穴處垂直刺入1～2mm，患者有麻木及腫脹感后推入混合藥液1.0～1.5mL，用消毒棉球或棉簽按壓注射點(diǎn)約3min，如無(wú)明顯出血及溢液后于右側(cè)入前法注射。每3天注射1次，3次為1個(gè)療程，必要時(shí)可再進(jìn)行第2個(gè)療程治療，療程間休息5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療前與治療后1個(gè)療程和治療后6個(gè)月分別對(duì)患者的癥狀分析。 癥狀參照2004年蘭州會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后癥狀記分的總和按下列公式進(jìn)行評(píng)分，按顯效、有效、無(wú)效三級(jí)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀總積分改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%?！?6%為顯效，表明癥狀得到明顯緩解；26%～66%為有效，部分癥狀得到緩解；≤25%為無(wú)效。本組患者6個(gè)月內(nèi)全部接受隨訪，6個(gè)月后有64例患者失訪，失隨訪患者按無(wú)效處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后6個(gè)月，顯效52例（38.2%），有效72例（52.9%），無(wú)效為16例（9.9%），總有效率為91.2%。72例隨訪1年，42例（30.9%）未復(fù)發(fā)，為臨床痊愈。治療前與治療后1個(gè)療程及6個(gè)月后的癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表2 治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 噴嚏 流涕 鼻塞 鼻癢治療前治療后（1個(gè)療程后）治療后（6個(gè)月后）136 136 136 2.3±0.5 1.0±0.1*1.2±0.1*2.5±0.7 1.1±0.2*1.0±0.3*2.3±0.2 0.9±0.3*1.0±0.1*2.7±0.4 1.2±0.5*1.3±0.3*

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制、現(xiàn)狀及常規(guī)治療：變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，臨床上分為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎和常年性變應(yīng)性鼻炎。它的病因與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)，近幾年來(lái)該病的發(fā)病率有增加，已經(jīng)證實(shí)，空氣污染和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率有明顯的關(guān)系。我區(qū)為工業(yè)密集區(qū)、人口密集區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染明顯增加，我院就診的變應(yīng)性鼻炎患者也明顯增多。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，與細(xì)胞因子、細(xì)胞間黏附分子及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。其特征是變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性IgE抗體結(jié)合在鼻黏膜淺層和肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)鼻黏膜便處于致敏狀態(tài)，當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔時(shí)，變應(yīng)原即與特異性IgE結(jié)合，從而激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)釋放，這些介質(zhì)通過(guò)其在鼻黏膜血管、腺體、神經(jīng)末梢的受體，從而引起鼻黏膜組織反應(yīng)，引起腺體增生、分泌旺盛、感覺(jué)神級(jí)敏感性增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等一系列癥狀。變應(yīng)性鼻炎主要的治療原則[3]：①避免接觸過(guò)敏原，對(duì)患者做特異性皮膚試驗(yàn)、鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)和特異性IgE檢測(cè)，部分患者可以找到過(guò)敏原，但過(guò)敏原大多為常年存在的吸入性物質(zhì)，要避免接觸不太可能。②藥物治療（非特異性治療），目前主要有口服抗組胺、口服糖皮質(zhì)激素及鼻局部噴用糖皮質(zhì)激素，但由于用藥時(shí)間長(zhǎng)，且停藥后很容易復(fù)發(fā)，患者多不能堅(jiān)持。③免疫治療（特異性治療），對(duì)于能找到過(guò)敏原的患者采用皮下注射及舌下含服變應(yīng)原制劑的免疫治療，由于免疫制劑的單一以及患者的醫(yī)從性差，而使這種治療也未能得到廣泛的推廣。④其他治療有下鼻甲激光、冷凍、射頻、鼻中隔劃痕、選擇性神經(jīng)切斷術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)，也僅部分患者有效或僅能維持一段時(shí)間，遠(yuǎn)期療效不明顯。

醋酸潑尼松龍于迎香穴局部注射治療變應(yīng)性鼻炎的理論依據(jù)[4]：①醋酸潑尼松龍為腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，能減輕或抑制腺體分泌細(xì)胞的分泌物，刺激膽堿能受體抑制血管通透性，使感覺(jué)神經(jīng)對(duì)刺激的敏感性降低，并調(diào)節(jié)局部血管通透性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用，防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲過(guò)敏反應(yīng)。②迎香穴：迎，迎受也；香，脾胃五谷之氣也。該穴名意指本穴接受胃經(jīng)供給的氣血。大腸經(jīng)與胃經(jīng)同為陽(yáng)明經(jīng)，氣血物質(zhì)所處的天部層次相近，迎香與胃經(jīng)相鄰，所處又為低位，因而胃經(jīng)濁氣下傳本穴，故名。手、足陽(yáng)明之會(huì)，又名沖陽(yáng)穴。接收陽(yáng)明胃經(jīng)的五谷濁氣并向胃經(jīng)輸送大腸經(jīng)的清陽(yáng)之氣，位于鼻翼兩旁，鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中，在鼻翼外緣中點(diǎn)5～8mm處，左右各一。主要功用為祛風(fēng)通竅、理氣止痛。從中醫(yī)學(xué)的角度講，按摩迎香穴，可有效地改善局部及其臨近組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部對(duì)天氣變化的適應(yīng)能力和對(duì)病邪的抗擊能力。此穴的主治疾病有鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。迎香穴是治療一切鼻病的重要穴位，針刺該穴且有疏風(fēng)散寒的功效。③中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇[5]，主要是在肺、脾、腎虛損的基礎(chǔ)上，由風(fēng)、寒、濕及異氣之邪侵襲鼻竅所致，結(jié)合變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)理論，即本病的發(fā)生、內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為風(fēng)寒等邪氣侵襲鼻竅而致。

醋酸潑尼松龍于迎香穴局部注射治療變應(yīng)性鼻炎的優(yōu)點(diǎn)：①本組應(yīng)用醋酸潑尼松龍于迎香穴局部注射治療變應(yīng)性鼻炎，局部注射所采用的醋酸潑尼松龍具有抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和毛細(xì)血管滲出，抑制結(jié)締組織的增生，抑制炎癥介質(zhì)的釋放及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，破壞具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，降低免疫抗體的水平，進(jìn)而緩解炎癥、過(guò)敏反應(yīng)和自身免疫疾病產(chǎn)生的病理變化，因此局部應(yīng)用可以達(dá)到減輕鼻塞、打噴嚏、流清涕，減輕鼻黏膜腫脹。②本組治療對(duì)變應(yīng)性鼻炎雖不能阻止全部病例復(fù)發(fā)，但可以取得較好的近期臨床療效。并對(duì)復(fù)發(fā)病例可重復(fù)治療，無(wú)明顯毒副作用。③迎香穴是預(yù)防和治療鼻部疾患的首選穴位，有疏風(fēng)通竅、解痙止痛的功效，可以有效緩解鼻部不適癥狀[6-7]。迎香穴局部封閉治療既可起到針灸治病之效果，又因其距鼻腔較近[8-9]，局部注藥可方便藥物向鼻腔滲透。④本組治療局部藥物用量少，比全身性激素副作用小，治療操作簡(jiǎn)便，而且注射藥物中加用利多卡因，可以減少局部疼痛，患者易于接受。

醋酸潑尼松龍于迎香穴局部注射注意事項(xiàng)：①病例選擇：本治療組患者無(wú)明顯其他急慢疾病、傳染病，排除孕婦及哺乳期婦女。②使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)局部感染并發(fā)癥。③因激素類藥物可改變精子活動(dòng)力與數(shù)目，故男性患者近期內(nèi)欲有生育要求禁用。④該穴位處無(wú)較大神經(jīng)、血管通過(guò)，如有個(gè)別患者注射后頰、唇部麻木，多為一過(guò)性，應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，以免患者產(chǎn)生不必要的恐慌，一般半小時(shí)后可恢復(fù)正常。

本法治療變應(yīng)性鼻炎具有給藥量小、見(jiàn)效快、療效高、費(fèi)用低、痛苦小、無(wú)并發(fā)癥、患者樂(lè)于接受的特點(diǎn)，其操作簡(jiǎn)單易掌握，值得推廣應(yīng)用。因此采用醋酸潑尼松龍穴位封閉治療變應(yīng)性鼻炎確實(shí)是一種簡(jiǎn)便易行、安全、高效、患者易接受的治療方法。

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Clinical study on Prednisolone Acetate inject-block Yingxiang Acupoint in the treatment of allergic rhinitis

WANGQiong CHEN Qiguo LIHao SUN Qun
Department of Otolaryngology,Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518108,China

Objective To discuss the clinical study of Prednisolone Acetate inject-blocked in Yingxiang Acupoint in the treatment of allergic rhinitis.Methods136 patientswith allergic rhinitis of our hospitalwere selected,and they were given injecting Prednisolone Acetate in Yingxiang Acupoint,2 mL each side (0.9%Sodium Chloride 1 mL,2%Lidocaine 0.5 mL,Prednisolone Acetate Solution 0.5 mL).The scores of cardinal symptom and clinical effect of patients were compared before treatment and after treatment of one course and 6 months (P<0.05).ResultsAfter treatment of 6 months,there were 52 cases in obvious effectiveness(38.2%),72 cases in effectiveness(52.9%)and 12 cases in ineffectiveness(8.8%),the total effect rate was 91.2%.72 patientswere followed up for 1 year,there were 42 cases(30.9%)had no recurrences.There was significant difference on the scores of cardinal symptom before treatment of one course and 6 months which compred with before treatment （P<0.05）.ConclusionPrednisolone Acetate inject-block therapy on Yingxiang Acupoint is one of the simple and effectivemethod to treat allergic rhinitis.

Allergic rhinitis,Prednisolone Acetate Injection,Yingxiang Acupoint;Inject-block therapy

R246.81

A

1673-7210（2012）12（a）-0103-03

汪瓊（1974.9-），女，副主任醫(yī)師；研究方向：鼻科學(xué)。

2012-06-04 本文編輯：馮 婕）