王金齡 閆志敏

1.海南省三亞市人民醫(yī)院口腔科，海南三亞 572000；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院中醫(yī)粘膜科，北京 100081

微波聯(lián)合康復(fù)新液治療創(chuàng)傷性口腔潰瘍臨床研究

王金齡1閆志敏2

1.海南省三亞市人民醫(yī)院口腔科，海南三亞 572000；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院中醫(yī)粘膜科，北京 100081

目的 探討微波聯(lián)合康復(fù)新液治療創(chuàng)傷性口腔潰瘍臨床療效。 方法 選擇2010年1月～2012年3月90例創(chuàng)傷性口腔潰瘍患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例，治療組患者采用微波聯(lián)合康復(fù)新液治療，對(duì)照組采用口服維生素B2及維生素C等傳統(tǒng)方法治療，觀察7 d。從止痛效果和總體療效兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果7 d后，治療組有效率（95.6%，43/45），與對(duì)照組（77.8%，35/45）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.089，P=0.029）；疼痛評(píng)分比較：治療前兩組疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論微波配合康復(fù)新液治療創(chuàng)傷性口腔潰瘍具有較好的臨床療效，值得推廣。

康復(fù)新液；微波；創(chuàng)傷性口腔潰瘍

口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍是指由機(jī)械、物理、化學(xué)等局部刺激因素所致的口腔黏膜潰瘍性疾病[1]。往往起病較急，伴發(fā)感染后患者疼痛明顯，影響進(jìn)食和說話，對(duì)患者身心影響較大，是口腔科門診急診中的常見病。筆者采用微波配合康復(fù)新液治療口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)〉昧肆己玫寞熜?，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年3月門診診斷為口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍的患者90例，平均病程2 d，所有患者除口腔潰瘍外無其他口腔黏膜病變，無用藥史，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，女性患者排除妊娠期者。

將患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。治療組：男 24例，女 21例；年齡＜ 20歲者 5例，平均（15.0±3.0）歲；20～40 歲者 10 例，平均（32.0±5.0）歲；41～60 歲者 21 例，平均（51.0±6.5）歲；＞ 60 歲者 9 例，平均（71.0±4.0）歲；殘冠損傷者17例，占37.8%，進(jìn)食損傷者12例，占26.7%，口內(nèi)修復(fù)體損傷者7.8%，其他損傷者8例，占17.8%。對(duì)照組：男20例，女25例，年齡＜ 20歲者 3例，平均（15.02±2.5）歲；20～40 歲者 8 例，平均（33.0±6.0）歲；41～60 歲者 19 例，平均（52.0±6.0）歲；＞ 60 歲者 15例，平均年齡（73.0±2.0）歲；殘根殘冠損傷者 19例，占42%，進(jìn)食損傷者10例，占22%，口內(nèi)修復(fù)體損傷者7例，占5.6%，其他情況損傷者9例，占20%。兩組年齡、性別、損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物與設(shè)備

康復(fù)新液 （內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：z15020805）。HBS-A型微波手術(shù)治療儀（南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司），微波頻率（2 450±30）MHz，輸出功率 0～150W。

1.3 治療方法

首先對(duì)所有病例去除致病因素。治療組使用康復(fù)新液含漱，將藥物10mL含于口內(nèi)5min后緩慢咽下，服藥后30min內(nèi)禁食水，每日3次。同時(shí)首診使用微波儀治療：病灶處以地卡因表面麻醉，安爾碘Ⅲ型消毒液局部消毒，調(diào)整微波功率為30W，時(shí)間設(shè)定為3 s，根據(jù)病變大小選擇雙針或柱狀探頭，將治療端緊貼潰瘍處，啟動(dòng)腳踏開關(guān)。潰瘍面較小者，全潰瘍面熱凝，一次完成治療；潰瘍面較大者，多點(diǎn)間隔照射，次日余留面補(bǔ)充照射，均以病變組織發(fā)白為度。對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥復(fù)方氯己定含漱，并口服維生素B2和維生素C。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者用藥及治療后愈合情況、疼痛情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛評(píng)分 采用視覺類比量表（VAS）記錄損傷每天的疼痛分值。即在一條10 cm長的線段上，一端標(biāo)記0代表無不適及疼痛，另一端標(biāo)記為10代表無法忍受的不適及疼痛，讓患者在線上最能反映自己疼痛之處劃一交叉線，每日1次；

1.5.2 治療效果 顯效：治療后疼痛消失，局部充血紅腫消退，潰瘍面5 d內(nèi)愈合；有效：治療后疼痛減輕，局部充血紅腫消退，潰瘍面7 d內(nèi)愈合；無效：治療前后無明顯改變或潰瘍擴(kuò)大。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/每組總?cè)藬?shù)×100%；顯效率=顯效人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較

7 d后復(fù)診，結(jié)果顯示觀察組比對(duì)照組有效率明顯提高，潰瘍期縮短，且無不良反應(yīng)。觀察組總有效率為95.6%，對(duì)照組為77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組疼痛評(píng)分比較：治療前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組疼痛明顯減輕，與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表 2 疼痛評(píng)分比較（，分）

表 2 疼痛評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組對(duì)照組45 45 t值 P值7.12±0.65 7.24±0.66 0.869 0.387 3.02±0.58*3.64±0.72 4.498 0

3 討論

口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷因素較多，由于進(jìn)食過硬等造成黏膜下血泡形成的潰瘍或由腐蝕性藥物等原因形成的潰瘍往往潰瘍面較大，易伴發(fā)感染，產(chǎn)生明顯疼痛及延緩愈合；殘根、殘冠多造成舌部側(cè)緣潰瘍，疼痛明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食及說話，患者就診心情迫切。因此，控制感染、減緩疼痛、促進(jìn)潰瘍面快速愈合是治療口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍的關(guān)鍵。

微波在口腔科的應(yīng)用越來越廣泛，已用于治療多種口腔疾病[2-4]。對(duì)于口腔潰瘍的治療，主要基于口腔黏膜為富水組織，水分子等極性分子在微波作用下產(chǎn)生高速運(yùn)動(dòng)，分子間摩擦生熱，使?jié)兠嫠查g凝固而形成一層保護(hù)性假膜；同時(shí)，微波可激活各類生長因子，促進(jìn)組織細(xì)胞增殖、分化，來加速黏膜創(chuàng)面的恢復(fù)[5]。術(shù)后觀察到，治療后的潰瘍面周圍黏膜充血水腫現(xiàn)象明顯輕于對(duì)照組，考慮緣于熱效應(yīng)只局限在潰瘍面內(nèi)，未對(duì)周圍組織產(chǎn)生副損傷。同時(shí)，微波的熱效應(yīng)使血液循環(huán)加速、促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收、產(chǎn)生了抗炎、消腫作用，雙重作用的結(jié)果使治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

在微波治療中，一般選用功率20～30W，時(shí)間2～5 s，功率大則時(shí)間短，功率小則時(shí)間長，病變組織呈現(xiàn)白色即可；個(gè)別患者有灼痛感，可酌情降低輸出功率治療；所選探頭應(yīng)小于潰瘍面，治療過的部位避免重復(fù)熱凝；潰瘍面過大者，應(yīng)間隔熱凝；口內(nèi)假膜可起到保護(hù)創(chuàng)面減輕疼痛的作用，應(yīng)囑患者勿自行揭除，可待其自然脫落。

康復(fù)新液是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物?！侗静菥V目》中記載[6]，捕捉后用沸水燙死，曬干或烘干，以干燥或新鮮全體入藥，有活血散瘀、解毒消疳、利水消腫等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，其中多元醇、肽類、黏糖氨酸、黏氨酸、多種氨基酸和多種促進(jìn)生長因子對(duì)疾病的治療發(fā)揮作用[7]；肖小芹等[8]研究亦證實(shí)，美洲大蠊粗提物對(duì)炎癥引起的組織水腫和滲出具有明顯抑制作用，并有顯著的鎮(zhèn)痛作用，能最大限度降低抗生素的使用[9]?？祻?fù)新液為液體劑型，治療組內(nèi)服加外用的使用方法，既增加了藥液與創(chuàng)面的接觸時(shí)間，利于藥液的組織滲透，充分發(fā)揮藥物局部作用，又可達(dá)到全身治療的目的，最大限度地發(fā)揮其治療作用，尤其對(duì)于創(chuàng)面較大微波只能間斷熱凝的病例，康復(fù)新液的應(yīng)用能起到較好的補(bǔ)充作用

微波與康復(fù)新液聯(lián)合應(yīng)用，止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，源于微波與康復(fù)新液的多重作用，在口腔急診中發(fā)揮作用明顯。該藥無味無刺激，用藥后疼痛激惹率低，患者依從性較好。微波治療時(shí)溫度只在60～100℃間，故無組織燒焦的臭味，操作時(shí)間短，不流血，治療過程更加人性化，患者易于接受。

治療組中2例無效病例，1例在治療的第3天將微波治療形成的假膜自行揭去，至基底出血再次形成創(chuàng)傷面，而沒有及時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致延期愈合?？梢娢⒉ㄐ纬傻募倌て鸬搅撕芎玫谋Ｗo(hù)作用，術(shù)后的醫(yī)囑由此也顯得極為重要。另一病例為潰瘍面較大，未進(jìn)行次日的補(bǔ)充照射，未照射區(qū)疼痛緩解不顯著。7 d后復(fù)診，微波照射區(qū)潰瘍面愈合順利，未照射區(qū)部分延期愈合，這似乎反映了微波在該治療中起到了核心作用。但本實(shí)驗(yàn)未設(shè)立微波組與康復(fù)新液對(duì)照組，還有待于今后進(jìn)一步觀察。

創(chuàng)傷性潰瘍的治療方法很多，多為局部用藥[10-11]，亦有用中藥湯劑治療者[12]。微波聯(lián)合康復(fù)新液，是局部與全身、門診治療與家庭用藥相結(jié)合的一種療法，各有效作用相互補(bǔ)充，緩解疼痛快速，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，值得在口腔門急診中推廣。

[1]周紅梅，周剛，周威，等.口腔黏膜病藥物治療精解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：58.

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Clinical research of treating traumatic oral ulcer w ith m icrowave and Kangfuxin Liquid

WANG Jinling1 YAN Zhimin2
1.Department of Stomatology,the People′s Hospital of Sanya City,Hainan Province,Sanya 572000,China;2.Mucosal Department of Traditional Chinese Medicine,Stomatology Hospital of Peking University,Beijing 100081,China

Objective To investigate the clinical effect of treating traumatic oral ulcer withmicrowave and Kangfuxin Liquid.Methods90 cases of patientswith traumatic oral ulcer from January 2010 to March 2012 were divided into treatment group,and control group with 45 patients in each group.Patients in treatment group were treated with microwave and application of Kangfuxin Liquid;patients in control group were treated with traditionalmethods such as VitB2and VitC,7 days were seen as a course.Analgesic effects and total therapeutic effects were assessed.ResultsThe effective rate in treatment group and control group were 95.6%(43/45)and 77.8%(35/45)respectively after 7 d,the difference was statistically significant(χ2=7.089,P=0.029).The difference of pain scores in the two groups before the treatmentwas not statistically significant(P＞0.05);the pain was found relieved in treatment group after the treatment,the difference of pain scoreswas statistically significant(P＜0.01).ConclusionMicrowave combined with Kangfuxin Liquid can achieve good clinical effects in treatment of traumatic oral ulcer,it isworthy of clinical application.

Kangfuxin Liquid;Microwave;Traumatic oral ulcer

R781.51

A

1673-7210（2012）12（a）-0064-03

國家自然科學(xué)基金（81000441）。

王金齡（1971.5-），女，漢族，副主任醫(yī)師；研究方向：口腔內(nèi)科。

2012-08-10 本文編輯：李繼翔）